關(guān)新壘,王世進(jìn),王圓圓,張 佳
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦科,河南 新鄉(xiāng) 453100)
子宮內(nèi)膜癌(Endometrial carcinoma,EC) 為女性生殖道三大惡性腫瘤之一,占女性生殖道惡性腫瘤20%~30%[1]。近年來,世界范圍內(nèi)EC發(fā)病率、病死率逐年升高。對于EC患者,提高生存率、改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早診斷、早治療。子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查為EC診斷重要依據(jù)[2]。宮腔鏡檢查使內(nèi)膜病變觀察更為直觀、細(xì)致、精確,近年來,宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用日益廣泛,逐漸取代傳統(tǒng)分段診刮?;诖?,本研究選取我院EC患者164例,探究宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對術(shù)前病理診斷準(zhǔn)確率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
一、一般資料 選擇2015年1月-2016年8月EC患者164例,均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診,術(shù)前未經(jīng)任何治療,隨機(jī)數(shù)字表法分組,各82例。對照組年齡33~79歲,平均年齡(55.38±9.84)歲,F(xiàn)IGO分期:Ⅰ期62例、Ⅱ期8例、Ⅲ期10例、Ⅳ期2例,組織學(xué)分型:腺癌69例、漿液性腺癌10例、透明細(xì)胞癌3例;觀察組年齡32~79歲,平均年齡(56.29±10.35)歲,F(xiàn)IGO分期:Ⅰ期64例、Ⅱ期7例、Ⅲ期9例、Ⅳ期2例,組織學(xué)分型:腺癌71例、漿液性腺癌9例、透明細(xì)胞癌2例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。
二、方法 1.觀察組 行宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合分段診刮。德國wolf硬管檢查鏡,生理鹽水膨?qū)m(80~100) mmHg,刮取宮頸管內(nèi)膜,將宮腔鏡置入,對宮頸情況進(jìn)行檢查,再行宮腔全面檢查,最后刮取宮腔內(nèi)膜,對可疑病灶定位活檢送病理檢查。2.對照組 行單純性分段診刮。刮取宮頸及宮腔內(nèi)膜組織,送病理檢查。3.腹腔沖洗液檢查 開腹收集腹腔液,離心制片(液基薄層細(xì)胞試劑盒),鏡下觀察到惡性腫瘤細(xì)胞為陽性。
三、觀察指標(biāo) ⑴病理診斷準(zhǔn)確率、臨床分期準(zhǔn)確率。⑵腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率。⑶宮頸受累診斷情況。⑷腹腔液細(xì)胞學(xué)相關(guān)因素分析。⑸2組術(shù)后均隨訪3年,觀察組脫落5例,對照組脫落7例,對比2組總生存率。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s) 表示,2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用非條件logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
一、病理診斷準(zhǔn)確率 觀察組病理診斷準(zhǔn)確率、明確臨床分期率、臨床分期準(zhǔn)確率高于對照組 (P<0.05),見表1。
表1 2組病理診斷準(zhǔn)確率、臨床分期準(zhǔn)確率對比[n(%)]
二、腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率 觀察組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性11例,陽性率13.41%(11/82);對照組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性10例,陽性率12.20%(10/82)。2組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率無顯著差異(χ2=0.055,P=0.815)。
三、宮頸受累診斷情況 觀察組宮頸受累診斷準(zhǔn)確率97.56%高于對照組85.37%(P<0.05)。見表2、3。
表2 2組宮頸受累診斷結(jié)果
表3 2組宮頸受累診斷效能[n(%)]
四、腹腔液細(xì)胞學(xué)相關(guān)因素分析 腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率與宮腔病灶范圍、附件轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05),與肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分型無關(guān)(P>0.05),見表4。
表4 腹腔液細(xì)胞學(xué)相關(guān)因素分析
五、總生存率 隨訪3年,觀察組存活65例,生存率84.42%(65/77);對照組存活61例,生存率81.33(61/75)。2組3年生存率無顯著差異(χ2=0.255,P=0.614)。
分段診刮為臨床診斷EC常用手段,但由于操作的盲目性,漏診率較高,研究報(bào)道,其漏診率可達(dá)10%~20%[3]。同時(shí),診斷性盲刮難以準(zhǔn)確評估內(nèi)膜病變范圍與位置、子宮腔形態(tài),更無法實(shí)施病變定位取材。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可直視宮腔病灶的形態(tài)、部位、大小,觀察宮頸管受累情況,有效克服了分段診刮的盲目性,進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率[4]。陳忠[5]研究顯示,宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對EC術(shù)前病理診斷準(zhǔn)確率95.0%顯著高于傳統(tǒng)分段診刮80.0%。本研究結(jié)果顯示,觀察組病理診斷準(zhǔn)確率高于對照組(P<0.05),與上述研究一致。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組明確臨床分期率、臨床分期準(zhǔn)確率高于對照組(P<0.05),表明宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)前評估EC臨床分期可靠性更高。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可準(zhǔn)確了解宮頸受累情況,王海艷等[6]研究顯示,宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合分段診刮對EC宮頸受累診斷準(zhǔn)確率90.91%顯著高于單純性分段診刮62.50%。本研究中,觀察組宮頸受累診斷準(zhǔn)確率97.56%高于對照組85.37%(P<0.05)。提示宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可更確切了解EC宮頸受累情況,為術(shù)前分期及手術(shù)方案制定提供可靠參考依據(jù)。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢是否會導(dǎo)致癌細(xì)胞腹腔播散一直是臨床學(xué)者們關(guān)注及爭議的話題。研究認(rèn)為,宮腔鏡檢查時(shí),以生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力≤100mmHg,不會引起腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率增加。本研究中,膨?qū)m壓力為80~100 mmHg,結(jié)果顯示,兩組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率無顯著差異(P>0.05),提示宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率無影響。本研究對影響腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率的相關(guān)因素進(jìn)行進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率與宮腔病灶范圍、附件轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05),而與肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分型無關(guān)(P>0.05)。此外,本研究對宮腔鏡檢查與EC患者的預(yù)后進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,兩組3年生存率無顯著差異(P>0.05)。表明宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢不是影響EC患者生存預(yù)后的因素。
綜上,宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可提高EC患者術(shù)前病理診斷及臨床分期準(zhǔn)確率,準(zhǔn)確了解宮頸受累情況,且對患者預(yù)后及生存率無影響。