賀麗莎

江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 （江西南昌 330001）

直腸癌早期多無明顯癥狀，大部分患者確診時已為癌癥中晚期，預后較差[1]。目前，臨床多采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除結腸造瘺術延長患者生命，但術后患者需終生使用人工造口袋，而長期使用造口袋易誘發(fā)造瘺口發(fā)炎、出血甚至壞死等并發(fā)癥，加之手術創(chuàng)傷性較大，給患者帶來較明顯的疼痛感受，嚴重影響術后康復[2]。時效性激勵是在有效時機運用切實可行的語言激勵患者，充分調動其戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)患者的主觀能動性[3]。造瘺口擴張訓練屬輕柔的機械性刺激，對局部血液循環(huán)可起到促進作用，能減少局部組織水腫、壞死等情況的發(fā)生。鑒于此，本研究探討時效性激勵護理聯(lián)合造瘺口擴張訓練對直腸癌造瘺術后患者疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年11月在我院行造瘺術的直腸癌患者96例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組男25例，女23例；年齡40～70歲，平均（45.12±6.22）歲；直腸鱗癌17例，直腸黏液腺癌14例，直腸腺癌17例。對照組男26例，女22例；年齡42～69歲，平均（45.36±6.45）歲；直腸鱗癌19例，直腸黏液腺癌15例，直腸腺癌14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合直腸癌相關診斷標準[4]；首次接受根治性手術；患者及其家屬自愿簽署同意書。排除標準：腹部手術史；伴有精神及認知障礙；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤疾??；合并肝、腎等嚴重疾病者；病歷資料不全。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：予以生活指導，告知飲食及并發(fā)癥處理等注意事項；出院后每周2次電話隨訪，了解患者恢復情況并給予護理指導。

觀察組在對照組基礎上采用時效性激勵護理聯(lián)合造瘺口擴張訓練。（1）時效性激勵：入院后建立個人檔案，記錄患者個人信息、病程等情況，根據(jù)患者對疾病的認知程度、性格、情緒等特點，與患者家屬共同制定個性化激勵康復方案；及時溝通，密切關注患者的心理狀態(tài)，對存在病恥感、抑郁等負性情緒的患者及時進行心理疏導和語言激勵，并給予充分尊重與理解，協(xié)同家屬共同鼓勵患者盡早離床活動；組織患者及家屬共同學習直腸癌造瘺術相關知識，包括如何辨別造口黏膜及周圍皮膚狀態(tài)，造口周圍常見皮炎防范措施和處理方法等，并培訓自我護理、口袋更換技能，針對獨立完成造口護理的患者，護理人員可及時進行正面夸獎等持續(xù)性行為激勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；出院時發(fā)放造口護理手冊，采用連續(xù)性情感激勵，調動患者主動康復治療的信心，詳細告知沐浴、鍛煉時注意事項，并根據(jù)病情恢復調整計劃；建立微信群，針對患者存在的共性問題，采用動漫、圖片、視頻等方式講解真實案例，使患者更好地了解并發(fā)癥引發(fā)因素、自身疾病狀態(tài)，患者可在微信群內(nèi)咨詢疾病相關問題，醫(yī)護人員應及時解答，同時引導患者在群內(nèi)交流自護過程中遇到的問題，共同探討找出解決辦法，堅定患者的康復信心；每月組織1次聯(lián)誼會，邀請已康復患者現(xiàn)身說法，分享并發(fā)癥預防經(jīng)驗，提高患者自我效能。（2）造瘺口擴張訓練：護理人員戴上手套，示指涂抹石蠟油后緩慢插入造瘺口，直至第2指關節(jié)為止，停留1～2 min，1次/d，第2周改為1次/2 d；擴張訓練時，動作應輕、慢，手指插入瘺口以剛好通過腹壁肌層到腹膜層為宜，不宜太深，并叮囑患者張口呼氣，降低腹壓、放松腹肌，訓練期間，叮囑患者每日飲水約4 000 ml，并注入0.9%氯化鈉注射液約90 ml，以訓練腸道排便反射。

兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組住院時間、首次下床時間、術后疼痛評分，疼痛評分采用視覺模擬評分法進行評估，分值0～10分，評分越高表示疼痛越重。（2）比較兩組干預前后心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）進行評估，量表均包含20個條目，用4級評分，評分越高提示抑郁或焦慮越重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口周圍皮炎、造口出血、水腫、壞死、脫垂等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間、首次下床時間及術后疼痛評分比較

觀察組住院時間、首次下床時間均較對照組短，術后疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、首次下床時間及術后疼痛評分比較（±s）

表1 兩組住院時間、首次下床時間及術后疼痛評分比較（±s）

術后疼痛評分（分）對照組 48 11.02±1.45 20.01±2.30 3.49±1.10觀察組 48 8.80±0.83 14.32±2.45 1.20±0.52 t 9.206 11.731 13.040 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時間（d）首次下床時間（h）

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

觀察組干預后SDS、SAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數(shù) SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 48 56.19±4.68 45.88±2.19 56.39±2.78 47.58±3.76觀察組 48 55.47±4.70 39.87±2.01 55.68±5.68 41.37±2.28 t 0.752 14.008 0.778 9.784 P 0.454 0.000 0.439 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生造口出血1例、水腫2例、脫垂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48）；對照組發(fā)生造口出血2例、水腫4例、脫垂2例、壞死1例、造口周圍皮炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（12/48）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.800，P=0.028）。

3 討論

直腸癌造瘺術是治療直腸癌患者的常用術式，療效肯定，但會造成患者消化道正常生理結構改變，術后易引起造口周圍皮炎、造口出血、水腫等并發(fā)癥，影響預后效果，同時患者會因手術改變排便途徑而產(chǎn)生焦慮、病恥感等負性情緒，嚴重影響患者的生活及心理狀態(tài)[5-6]。

時效性激勵過程中，及時用語言鼓勵患者，并予以科學的疾病護理指導，保持患者身體、心理、社會支持系統(tǒng)處于良好的狀態(tài)，同時通過護患共同交流、學習已成功康復案例，促使患者自主配合疾病康復護理[7]。本研究結果顯示，觀察組住院時間、首次下床時間均較對照組短，術后疼痛評分較對照組低，SDS、SAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率較均較對照組低，提示時效性激勵護理聯(lián)合造瘺口擴張訓練可加快患者術后康復、減輕術后疼痛，利于糾正焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于：時效性激勵通過建立個人檔案，根據(jù)患者一般資料為其制定個性化激勵康復計劃，積極正面的激勵性語言干預可改善患者心理狀態(tài)，減輕心理應激，有助于緩解疼痛；鼓勵患者盡早活動，有助于疾病早期恢復，縮短住院時間；通過行為激勵方面鼓勵家屬及患者共同學習疾病相關知識以及科學護理方法，當患者獨立完成造口護理時，及時給予肯定，可提高患者自護能力；出院時發(fā)放造口護理手冊，可為患者康復護理提供護理指南，避免出院后護理指導中斷；時效性激勵中通過建立微信群，便于護患溝通交流，患者疑惑可得到及時解答，并給予針對性指導，加上榜樣激勵，學習已康復患者的護理經(jīng)驗，可保證康復效果，促進康復進程；定期采取松弛肛周肌肉擴肛訓練，可促進造瘺口局部血液循環(huán)、增強腹壁肌肉力量，改善肌肉牽拉支持腸壁的作用，并對皮膚用0.9%氯化鈉注射液清洗，可增強皮膚抗炎能力，降低造瘺口水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，時效性激勵護理聯(lián)合造瘺口擴張訓練可減輕直腸癌造瘺術后患者的疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間。