金光榮，王靜，孫鳳穎，楊茂林（通信作者）

1 延邊臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)延邊腦科醫(yī)院 （吉林延吉 133001）；2 延邊臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)延邊醫(yī)療器械管理站 （吉林延吉 133000）

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)打亂了人們的生產(chǎn)、生活節(jié)奏，目前，雖然我國(guó)抗疫防疫工作取得了階段性勝利，但全球抗疫形勢(shì)依然嚴(yán)峻，我們必須審時(shí)度勢(shì)，全面把握和準(zhǔn)確判斷國(guó)內(nèi)、國(guó)際疫情形勢(shì)變化，將“外防輸入、內(nèi)防反彈”作為抗擊疫情的主攻方向。針對(duì)抗擊疫情的一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)出入通道實(shí)行全封閉的閉環(huán)管理，尤其針對(duì)入口，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的紅外體溫監(jiān)測(cè)、流行病史調(diào)查、登記，并要求來(lái)院人員一律出示各種防疫健康碼等限制措施，但如此會(huì)造成醫(yī)院就診或來(lái)訪人員極度擁堵，甚至存在疾病擴(kuò)散傳播的隱患。因此，盡快且大幅度提高防疫審查效率成為改善或解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診瓶頸的關(guān)鍵。本研究基于電子健康卡設(shè)計(jì)了一套醫(yī)療防疫管理系統(tǒng)，并在實(shí)際應(yīng)用環(huán)境中予以了充分驗(yàn)證，現(xiàn)作如下介紹。

1 電子健康卡

居民健康卡是國(guó)家衛(wèi)生健康委為全國(guó)城鄉(xiāng)居民設(shè)計(jì)發(fā)放的全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的就診服務(wù)卡，主要解決跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)“一卡通”問(wèn)題，方便居民就醫(yī)和健康管理。

電子健康卡是居民健康卡的線上應(yīng)用創(chuàng)新發(fā)展，順應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，推動(dòng)了醫(yī)療健康服務(wù)線上與線下融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了電子健康卡與實(shí)體健康卡共同構(gòu)成健康卡“虛實(shí)結(jié)合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民通過(guò)手機(jī)智能終端接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了便利。電子健康卡項(xiàng)目于2017年在部分省市開展創(chuàng)新應(yīng)用試點(diǎn)建設(shè)，旨在建立全民健康信息主索引，以二維碼形式發(fā)行電子健康卡，最終實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化的全民就醫(yī)一卡通[1]。電子健康卡的總體框架是由國(guó)家衛(wèi)生信息中心搭建國(guó)家級(jí)卡管平臺(tái)，各省區(qū)建立分布的省級(jí)卡管平臺(tái)與終端用戶（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)接伺服。截至目前，我省卡管平臺(tái)發(fā)布了4個(gè)接口與終端用戶雙向交換信息，即電子健康卡注冊(cè)、卡信息獲取、二維碼獲取、診療校驗(yàn)。我省于2019年10月1日完成了二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子健康卡應(yīng)用全面覆蓋，省內(nèi)居民電子健康卡注冊(cè)率超過(guò)90%（大部分居民電子健康卡信息由平臺(tái)建設(shè)初期根據(jù)人口戶政信息批量注入）。該平臺(tái)的各項(xiàng)技術(shù)模塊和工作流程比較穩(wěn)定、成熟，為系統(tǒng)開發(fā)提供了便利，尤其是居民電子健康卡已注冊(cè)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，為本研究項(xiàng)目營(yíng)造了絕佳的軟件開發(fā)環(huán)境。

2 基于電子健康卡的醫(yī)療防疫管理系統(tǒng)

2.1 總體架構(gòu)

系統(tǒng)主要由前置機(jī)系統(tǒng)和防疫工作站客戶機(jī)兩部分構(gòu)成。

2.1.1 前置機(jī)

前置機(jī)配置了web 應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。其中，web 應(yīng)用服務(wù)器選用微軟公司IIS7，開發(fā)封裝了與省卡管平臺(tái)對(duì)接的認(rèn)證密鑰及4個(gè)接口過(guò)程。省卡管平臺(tái)分為線上應(yīng)用和線下應(yīng)用兩個(gè)模塊，線上應(yīng)用即用戶通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下載終端用戶的手機(jī)APP 或通過(guò)電腦登錄終端用戶的網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)電子健康卡注冊(cè)及預(yù)約就診及結(jié)算服務(wù)；線下應(yīng)用是居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通過(guò)自助機(jī)或?qū)г\服務(wù)臺(tái)實(shí)現(xiàn)電子健康應(yīng)用的專線式服務(wù)方式（本研究項(xiàng)目不涉及線上服務(wù)）。前置機(jī)與省卡管平臺(tái)之間的網(wǎng)絡(luò)連接方式分為專線連接網(wǎng)絡(luò)與VPN 虛擬機(jī)兩種，本研究利用了VPN 的虛擬專線對(duì)接方式。數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器系統(tǒng)選用了微軟公司SQL2008RT，負(fù)責(zé)存儲(chǔ)往來(lái)人員的基本信息、體溫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、流行病史調(diào)查信息、區(qū)域疫情風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別信息及電子健康卡注冊(cè)信息等，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)觸發(fā)器同步流動(dòng)人員的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。

2.1.2 防疫工作站

本研究選用POWERBUILDER12平臺(tái)開發(fā)防疫工作站，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與用戶或來(lái)訪人員的交互信息采集，支持各種IO設(shè)備（身份證讀卡器、二維碼讀卡器、基本醫(yī)療保險(xiǎn)讀卡器、磁卡讀卡器）識(shí)別居民身份并采集必要信息，完成防疫篩查、分析、匯總?cè)蝿?wù)；同時(shí)，提供登記信息導(dǎo)出功能，導(dǎo)出格式為多種通用表格，以便和相關(guān)部門分享數(shù)據(jù)。防疫工作站的系統(tǒng)架構(gòu)[2]見圖1。

圖1 防疫工作站的系統(tǒng)架構(gòu)

2.2 詳細(xì)設(shè)計(jì)

2.2.1 設(shè)計(jì)背景

由于延邊腦科醫(yī)院訪客以老弱病殘人員居多，加之本院屬于神經(jīng)?？漆t(yī)院，就診人員多不善于使用智能手機(jī)，且許多年齡偏大的人員攜帶老人機(jī)（學(xué)習(xí)手機(jī)）等非智能手機(jī)（無(wú)法注冊(cè)或操作卡頓），因此不利于檢查或注冊(cè)國(guó)家防疫二維碼及出具吉林省吉祥碼，最初只能以人工手寫方式登記防疫篩查信息，記錄緩慢，加之居民配戴口罩發(fā)音不清晰，反復(fù)詢問(wèn)校對(duì)，造成人員擁堵及信息采集不準(zhǔn)確，容易引發(fā)病毒傳播，增加疫情聚集性暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 設(shè)計(jì)過(guò)程

在以上研究背景下，采集信息模塊集成多種高效的電子識(shí)別設(shè)備成了技術(shù)關(guān)鍵。我們首先應(yīng)建立、健全全國(guó)區(qū)域疫情風(fēng)險(xiǎn)信息庫(kù)，并實(shí)時(shí)掌握各地當(dāng)日疫情風(fēng)險(xiǎn)的變化情況以便及時(shí)更新風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，人機(jī)交互界面需要開發(fā)整合身份證掃描器、二維碼（電子健康卡、醫(yī)保電子憑證）及普通條形碼掃描器（用于識(shí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)行的就診卡）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)讀卡器等身份識(shí)別設(shè)備。由于醫(yī)?？ㄗx卡需要持卡人輸入密碼，以及需要與醫(yī)保平臺(tái)在線連接驗(yàn)證后才能下載數(shù)據(jù)，因此時(shí)間上有延遲，效率較低。我們建議以離線方式讀卡內(nèi)信息，因?yàn)獒t(yī)?？ㄐ酒瑑?nèi)存儲(chǔ)的信息包括了個(gè)人基本信息，足夠完成防疫要求，同時(shí)，離線讀卡方式無(wú)需錄入密碼及登錄醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，既減少了網(wǎng)絡(luò)瓶頸，又省去了煩瑣的密碼驗(yàn)證環(huán)節(jié)，大幅度提高了登記效率；對(duì)于讀卡環(huán)節(jié)，本研究設(shè)計(jì)了快捷鍵，即F5讀取身份證、F6讀取醫(yī)保卡、F9存盤，便于工作人員實(shí)現(xiàn)盲打；由于人機(jī)交互界面整合了過(guò)多的身份識(shí)別設(shè)備，工作場(chǎng)景混亂，本研究選用了一款五合一的讀卡裝備，即身份證、醫(yī)?？?、二維碼、磁卡、條形碼五合一，方便操作。系統(tǒng)的工作流程[2]為（見圖2）：首選身份證讀卡登記居民信息，同時(shí)調(diào)取疫情風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)判斷風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，若為低風(fēng)險(xiǎn)，則提示用顧客專用數(shù)字鍵盤填寫聯(lián)系電話，每人次使用后用75%乙醇消毒，并監(jiān)測(cè)體溫，記錄合格后放行，若為中風(fēng)險(xiǎn)，則提示填寫流行病史，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)組問(wèn)診處置，若為高風(fēng)險(xiǎn)，則提示啟動(dòng)疫情防控應(yīng)急預(yù)案處置，同時(shí)調(diào)查生活軌跡信息，并及時(shí)記錄保存，采集信息保存后由數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)觸發(fā)安全過(guò)程，同步流動(dòng)人員信息的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，對(duì)于當(dāng)日多次進(jìn)出的人員，提示放行并自動(dòng)生成記錄，對(duì)于需要使用電子健康碼就診的人員，可以一并辦理注冊(cè)、取卡事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，每個(gè)工作組交接班提供交接班日?qǐng)?bào)，當(dāng)日匯總完成總量，生成來(lái)訪人員按地區(qū)匯總排列，并導(dǎo)出風(fēng)險(xiǎn)日清單或打印，必要時(shí)上報(bào)公安或疾控等部門；對(duì)于未攜帶任何身份證明的人員，提供輸入身份證編號(hào)，調(diào)用電子健康卡取卡功能，進(jìn)行身份識(shí)別、驗(yàn)證并自動(dòng)填報(bào)人員基本信息完成防疫篩查，若該人并未有注冊(cè)信息，則添寫個(gè)人基本信息注冊(cè)電子健康卡，取卡后就醫(yī)。

圖2 基于電子健康卡的醫(yī)療防疫管理系統(tǒng)的工作流程

3 小結(jié)

本系統(tǒng)的應(yīng)用不僅節(jié)約了大量人力、物力資源，實(shí)現(xiàn)了節(jié)能環(huán)保（即實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化登記查詢和電子版上報(bào)），而且利于促進(jìn)全國(guó)區(qū)域化健康、防疫一體化聯(lián)防的大格局形成和發(fā)展，徹底解決了各省市各自開發(fā)的健康碼手機(jī)APP“萬(wàn)碼紛飛”的問(wèn)題，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體防疫與自我防護(hù)提供了可靠的依據(jù)。但是，由于本研究項(xiàng)目是在應(yīng)急狀態(tài)下突擊開發(fā)，尚有諸多細(xì)節(jié)需要完善，如平臺(tái)方面，截至目前，省卡管平臺(tái)仍未有卡修正接口，即一旦注冊(cè)電子健康卡后，部分相關(guān)信息（如住址、年齡、民族、聯(lián)系方式等遺漏或錯(cuò)填信息）即無(wú)法更正；性能方面，省卡管平臺(tái)的穩(wěn)定性尚有待完善。若國(guó)家電子健康平臺(tái)未來(lái)能夠進(jìn)一步加大技術(shù)擴(kuò)展，加載基于AI 技術(shù)的人臉識(shí)別功能、衛(wèi)星定位等高科技模塊，將極大地改善就診體驗(yàn)及防疫效率，并推進(jìn)國(guó)家電子健康平臺(tái)的快速、健康發(fā)展。