趙學(xué)勇

天津華興醫(yī)院 （天津 300270）

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅人類生命安全[1]。肺腺癌為肺癌的主要病理類型，磨玻璃密度結(jié)節(jié)（ground-glass nodules，GGNs）為早期肺腺癌患者的常見影像學(xué)特征，肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的診斷存在一定難度，若無(wú)法得到及時(shí)有效的診斷，則難以有效改善預(yù)后[2-4]。在肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)診斷過程中，CT 平掃的價(jià)值存在局限性，易出現(xiàn)漏診的情況。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT 可提升肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的診斷效果。本研究探討多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT） 在 肺 腺 癌GGNs 微浸潤(rùn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為制定早期個(gè)性化治療方案提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的114例疑似肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)患者作為研究對(duì)象，其中，男60例，女54例；年齡36～72歲，平均（54.0±0.8）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似GGNs 微浸潤(rùn)的肺腺癌患者；無(wú)任何相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌證的患者；無(wú)神經(jīng)、精神疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核性病變的患者；有癌癥病灶轉(zhuǎn)移的患者；患有肺炎的患者；對(duì)本研究不能配合的患者。

1.2 方法

所有患者均行MSCT 檢查：使用飛利浦公司生產(chǎn)的MX-16型16層螺旋CT 進(jìn)行影像學(xué)掃描；掃描時(shí)患者空腹平臥，上臂上舉，從肺間掃描至膈頂區(qū)域；所有平掃、增強(qiáng)圖像傳至系統(tǒng)做后處理，進(jìn)行橫斷面薄層重建，重建參數(shù)設(shè)置為，層厚1.5 mm、層間距0.75 mm；由兩名放射科副主任醫(yī)師判讀結(jié)果，肺腺癌GGNs 的定義為肺內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)樣密度增高影。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度。（2）繪制ROC 曲線，分析MSCT診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的靈敏度及特異度。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度

病理結(jié)果顯示，114例患者中，99例為肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)，15例為非肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度為82.5%（94/114），見表1。

2.2 MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的靈敏度及特異度

根據(jù)ROC 曲線，以7.8 mm 為臨界值鑒別肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)，MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的特異度為72.6%，靈 敏 度 為70.0%，ROC 曲 線 下 面 積 為0.784（95%CI為0.636～0.905），見圖1。

圖1 MSCT 診斷肺腺癌GGNs 的ROC 曲線

3 討論

肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)早期通常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，大多在體檢或檢查其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)[5]。在開展CT 檢查時(shí)，肺腺癌GGNs 在影像上表現(xiàn)為云霧狀密度增加影，若持續(xù)出現(xiàn)此征象，則應(yīng)高度懷疑為肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)，一旦確診后，應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，以7.8 mm 為臨界值鑒別肺腺癌GGNS微浸潤(rùn)，MSCT 的診斷特異度為72.6%，靈敏度為70.0%，ROC 曲線下面積為0.784（95%CI為0.636～0.905），以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度為82.5%，表明MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的價(jià)值較高。有研究表明，MSCT 對(duì)肺腺癌GGNs 的診斷價(jià)值優(yōu)于其他常規(guī)影像學(xué)檢查方式，可排除其他組織的影響，提高診斷準(zhǔn)確度[9-10]。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，GGNs 轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟┑倪^程與肺組織代謝通路未按照正常模式啟動(dòng)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡有關(guān)，因此，其發(fā)展為癌癥的概率高于實(shí)性結(jié)節(jié)[10-12]。

肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)是癌癥初期的基礎(chǔ)病變，因此，在微浸潤(rùn)期及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)改善病情具有十分重要的作用。在病變?cè)缙?，肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度胸膜增厚，這可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。大多數(shù)肺腺癌患者預(yù)后狀況較佳，但仍存在一定復(fù)發(fā)現(xiàn)象，這可能與病灶清除不徹底或基因突變有關(guān)，因此，在檢查肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)時(shí)還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胸膜厚度。

綜上所述，MSCT 對(duì)肺腺癌GGNs 微浸潤(rùn)的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，可為臨床治療提供參考依據(jù)。