許彪

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

頸椎病是由頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，早期病變時，臨床癥狀多以頭頸肩部疼痛、肌肉酸痛為主，若不及時治療，可進(jìn)展至嚴(yán)重病變，導(dǎo)致患者上肢放射性疼痛、頸部活動受限等，影響日常工作和生活[1]。藥物是頸椎早期病變患者的常用治療方式。痹祺膠囊屬于中藥制劑，內(nèi)含馬錢子粉、地龍、黨參、茯苓等多種中藥材，具有益氣養(yǎng)血、活血止痛、祛風(fēng)除濕之效，可有效改善患者頸部氣血運行，加快血液循環(huán)，以清除瘀阻之物，緩解頸椎肌肉酸痛、疲勞，改善頸椎病變[2-3]。而臨床早期治療多提倡綜合療法，以快速緩解頸椎不適癥狀。頸部紅外線治療儀屬于物理治療儀器，利用紅外線的溫?zé)嵝?yīng)，可升高頸部組織溫度，擴張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，并增強局部物質(zhì)代謝，改善局部組織活力和再生能力，從而可發(fā)揮減輕頸椎病變程度的作用。鑒于此，本研究旨在分析痹祺膠囊聯(lián)合頸部紅外線治療儀理療對頸椎早期病變患者臨床癥狀即頸椎生理曲度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月于我院就診的86例頸椎早期病變患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡27～45歲，平均（36.89±4.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（22.03±1.12）kg/m2；病程6個月至3年，平均（1.94±0.23）年；文化程度，大專10例，高中22例，初中11例。試驗組男22例，女21例；年齡26～47歲，平均（36.92±4.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（22.06±1.14）kg/m2；病程6個月至3年，平均（1.96±0.25）年；文化程度，大專11例，高中21例，初中11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中頸椎早期病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨不同程度的頸肌酸痛、僵硬等癥狀；X 線示頸椎生理曲度變直；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭；伴隨胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎等；頸椎退變嚴(yán)重，存在手術(shù)指征；存在精神障礙；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

兩組均口服洛芬待因緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010516，規(guī)格布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg）治療，1片/次，1次/d。

對照組加用痹祺膠囊（天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910026，規(guī)格每粒裝0.3 g）治療，4粒/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用頸部紅外線治療儀理療，選取飛利浦HP3643型紅外線治療儀，設(shè)置頻率為50 Hz，功率為350 W 照射頸項部，燈距30～40 cm，30 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀評分、頸椎生理曲度恢復(fù)時間、頸部肌肉僵硬消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床癥狀評分：治療前和治療28 d 后，采用McGill 簡化量表（shortform of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）評價兩組頸部酸痛癥狀，量表包含疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）和現(xiàn)時疼痛強度（present pain intensity，PPI）3個部分，其中PRI 包含11個感覺項和4個情感項，每項0～3分，評分0～45分；VAS 評分0～10分，由患者主觀判斷，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；PPI 評分0～5分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）頸椎生理曲度恢復(fù)時間及頸部肌肉僵硬消失時間：記錄兩組頸椎生理曲度恢復(fù)時間及頸部肌肉僵硬消失時間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組治療期間頭暈、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分

治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PRI、VAS、PPI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

注：PRI 為疼痛分級指數(shù)，VAS 為視覺模擬評分法，PPI 為現(xiàn)時疼痛強度

組別 例數(shù) PRI 評分治療前 治療后試驗組 43 12.03±2.12 3.22±0.64對照組 43 11.89±2.07 4.89±1.02 t 0.310 9.094 P 0.758 0.000組別 例數(shù) VAS 評分治療前 治療后試驗組 43 6.49±1.13 1.35±0.28對照組 43 6.52±1.15 2.11±0.36 t 0.122 10.927 P 0.903 0.000組別 例數(shù) PPI 評分治療前 治療后試驗組 43 3.46±0.55 1.13±0.22對照組 43 3.49±0.58 1.59±0.24 t 0.246 9.265 P 0.806 0.000

2.2 頸椎生理曲度恢復(fù)時間及頸部肌肉僵硬消失時間

試驗組頸椎生理曲度恢復(fù)時間及頸部肌肉僵硬消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸椎生理曲度恢復(fù)時間及頸部肌肉僵硬消失時間比較（d， ±s）

表2 兩組頸椎生理曲度恢復(fù)時間及頸部肌肉僵硬消失時間比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 頸椎生理曲度恢復(fù)時間 頸部肌肉僵硬消失時間試驗組 43 15.42±2.13 9.15±1.47對照組 43 18.63±2.45 12.36±2.09 t 6.484 8.238 P 0.000 0.000

2.3 安全性

對照組出現(xiàn)1例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43）；試驗組出現(xiàn)1例胃腸不適、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

頸椎病發(fā)病復(fù)雜，臨床認(rèn)為慢性勞損是誘發(fā)早期病變的主要原因，受長期不良睡眠體位、工作姿勢、過量頸部運動等因素影響，頸部可產(chǎn)生累積性損傷，頸部肌肉、韌帶等組織可逐漸勞損，增加椎間盤負(fù)荷，出現(xiàn)退行性變化，引起頸部酸痛等癥狀[5-6]。而中醫(yī)將該病歸屬于“骨痹”等范疇，認(rèn)為其多由肝腎虧損、氣血不足或久坐不動耗傷氣血，筋骨失于濡養(yǎng)；或因外傷致使氣血瘀滯，衛(wèi)外不固，加之風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)脈，以致經(jīng)脈攣急，故而發(fā)病，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、益氣止痛為主。

痹祺膠囊內(nèi)含多味中藥材，其中黨參可生津養(yǎng)血、補中益氣，丹參可活血祛瘀、養(yǎng)血安神，兩者可活血不傷正，補血而不留瘀；茯苓、白術(shù)可補氣健脾、益氣養(yǎng)血，氣血旺則可濡養(yǎng)筋骨；馬錢子粉可通絡(luò)散結(jié)、消腫止痛；地龍、牛膝、川芎能活血通絡(luò)、舒經(jīng)止痛；甘草可調(diào)和諸藥，降低馬錢子粉毒性，增加用藥安全性。諸藥合用，共奏活血化瘀、解肌止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，痹祺膠囊能改善頸部血液循環(huán)，減輕局部水腫充血，加快內(nèi)部炎癥介質(zhì)吸收，解除神經(jīng)根刺激，以緩解臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后PRI、VAS、PPI 評分均低于對照組，頸椎生理曲度恢復(fù)時間及頸部肌肉僵硬消失時間均短于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明痹祺膠囊聯(lián)合頸部紅外線治療儀可加快頸椎早期病變患者臨床癥狀消失，促進(jìn)頸椎生理曲度恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。分析原因如下，頸部紅外線治療儀以溫?zé)嵝?yīng)為作用基礎(chǔ)，通過紅外線照射患者頸部組織，可升高組織溫度，擴張毛細(xì)血管，以加快局部血液流動，提高局部代謝能力，為組織細(xì)胞恢復(fù)活力提供良好營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織細(xì)胞再生；同時，紅外線照射可增強細(xì)胞吞噬功能，加快局部炎癥反應(yīng)消退，減少致痛物質(zhì)生成，消除腫脹，減輕疼痛感；此外，紅外線還能抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，解除橫紋肌和平滑肌痙攣，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。頸部紅外線治療儀與痹祺膠囊聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同作用機制下改善頸部血液循環(huán)，加快勞損組織修復(fù)，以阻止病情進(jìn)展，緩解頸部肌肉酸痛等癥狀。

綜上所述，痹祺膠囊聯(lián)合頸部紅外線治療儀理療可增強對頸椎早期病變患者的治療效果，加快臨床癥狀消失，促進(jìn)頸椎生理曲度恢復(fù)，且安全可靠。