謝慶軍，胡欣

宜春市第二人民醫(yī)院口腔科 （江西宜春 336000）

阻生智牙會(huì)造成冠周炎、食物嵌塞、齲病等各種并發(fā)癥，影響患者的進(jìn)食和口腔舒適度，因此需要積極拔除[1]。臨床上以下頜阻生智牙較為常見(jiàn)，該類(lèi)智牙解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置隱蔽，拔除難度較大。傳統(tǒng)拔牙法主要通過(guò)錘、敲等方式拔除，容易發(fā)生斷根情況，而且患者精神緊張，治療痛苦較明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)拔牙法逐漸應(yīng)用于臨床，且有研究證實(shí)其臨床療效較好[2-3]。本研究探討微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年1月于醫(yī)院拔除下頜阻生智牙的52例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組26例。試驗(yàn)組女11例，男15例；年齡20～40歲，平均（32.15±4.66）歲。對(duì)照組女10例，男16例；年齡21～40歲，平均（31.87±4.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合拔牙標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前張口程度正常；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性炎癥；牙齒松動(dòng)；牙冠大面積齲壞。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙法：使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國(guó)碧蘭公司，規(guī)格1.7 ml ∶68 mg，注冊(cè)證號(hào)H20140732）進(jìn)行局部麻醉，分離牙齦后暴露阻生牙，使用11號(hào)尖刀切開(kāi)覆蓋牙齦后進(jìn)行骨鑿，拔除下頜阻生智牙并搔刮創(chuàng)面，去除殘余骨屑。

試驗(yàn)組采用微創(chuàng)拔牙法：使用阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部麻醉，分離牙齦后暴露阻生牙，使用11號(hào)尖刀切開(kāi)覆蓋牙齦，通過(guò)種植機(jī)取出骨組織，將微創(chuàng)拔牙刀刃口插入牙根與牙槽骨間隙，離斷牙周韌帶，分離牙根和牙槽骨，輕柔拔除下頜阻生智牙，拔除完成后，搔刮創(chuàng)面，去除殘余骨屑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組拔除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）拔除情況，包括拔除時(shí)間、張口受限程度、腫脹程度、牙槽窩完整度、疼痛程度、牙槽骨骨密度，其中拔除時(shí)間為麻醉完成到拔除后牙槽窩清洗結(jié)束所需的時(shí)間；張口受限程度為張口后上下切牙間的距離；腫脹程度為一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部到對(duì)側(cè)耳垂下的距離；牙槽窩完整度由醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，共1～5分，評(píng)分越高表示牙槽窩完整度越差；疼痛程度于術(shù)后7、30 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，共0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈；牙槽骨骨密度于術(shù)后7、30 h 采用KODAK Dental Imaging 軟件進(jìn)行評(píng)估，共0～10分，評(píng)分越高表示骨密度越大。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括干槽癥、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 拔除情況

試驗(yàn)組拔除時(shí)間短于對(duì)照組，張口受限程度、腫脹程度、牙槽窩完整度評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，牙槽骨骨密度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組拔除情況比較（±s）

表1 兩組拔除情況比較（±s）

牙槽窩完整度評(píng)分（分）試驗(yàn)組 26 15.41±3.05 4.01±0.36 12.24±2.59 1.71±0.39對(duì)照組 26 29.34±4.69 7.89±0.99 17.81±2.44 3.25±0.46 t 23.288 54.956 10.966 20.135 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分（分） 牙槽骨骨密度評(píng)分（分）術(shù)后7 h 術(shù)后30 h 術(shù)后7 h 術(shù)后30 h試驗(yàn)組 26 6.04±0.58 3.21±0.41 2.66±0.41 6.08±0.97對(duì)照組 26 7.33±0.86 5.96±1.25 1.52±0.39 3.15±0.49 t 12.647 19.335 24.318 31.556 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 拔除時(shí)間（min）張口受限程度（mm）腫脹程度（mm）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

智牙萌出障礙是智牙發(fā)育異常的表現(xiàn)，會(huì)造成冠周炎、食物嵌塞、頜面間隙感染等情況，及時(shí)拔除智牙對(duì)于改善患者的臨床癥狀十分必要。但由于手術(shù)位置特殊導(dǎo)致拔牙手術(shù)難度較大，處置不當(dāng)容易對(duì)患者造成明顯的痛苦。調(diào)查研究也顯示，傳統(tǒng)的拔牙經(jīng)骨鑿、骨錘等方式操作去骨量大，容易損傷周?chē)浗M織，造成疼痛、腫脹等不良情況的發(fā)生[4-5]。部分文獻(xiàn)報(bào)道指出，傳統(tǒng)拔牙法需要用楔力和撬力拔除，還需要骨鑿閃擊力將牙冠劈開(kāi)，遇到骨阻力存在的情況還需要骨鑿劈開(kāi)，上述操作容易引發(fā)著力點(diǎn)滑脫的情況，損傷局部軟組織[6-8]。另外，敲擊震蕩還會(huì)增加下頜關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)。

微創(chuàng)拔牙法是近幾年興起的一種微創(chuàng)拔牙方式，能夠借助種植機(jī)順利插入牙周間隙深處，避免了錘敲擊增隙的操作，減少了患者的心理壓力，也避免了不必要的損傷。李亞軍[9]的研究也指出，微創(chuàng)拔牙法在治療過(guò)程中，切開(kāi)翻瓣牙齦以后，無(wú)需要進(jìn)行拔牙錘敲擊就可以精確去除骨阻力和牙阻力，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也減輕了對(duì)患者造成的痛苦。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組拔除時(shí)間短于對(duì)照組，張口受限程度、腫脹程度、牙槽窩完整度評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，牙槽骨骨密度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了微創(chuàng)拔牙法拔除下頜阻生智牙的效果優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙方式，與上述研究報(bào)道相似。

總之，微創(chuàng)拔牙法拔除下頜阻生智牙的臨床療效較好，可以縮短拔除時(shí)間，減輕張口受限、腫脹及疼痛程度，提高牙槽窩完整度及牙槽骨骨密度，且并發(fā)癥較少。