董國(guó)欽，祝健翔，吳三妹

玉山縣中醫(yī)院 （江西玉山 334700）

淚道阻塞發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚總管等部位，以溢淚為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有眼部膿性分泌物，對(duì)患者生命質(zhì)量造成不利影響[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，淚道阻塞的發(fā)生、發(fā)展與炎癥、遺傳、異物等因素密切相關(guān)[2-3]。手術(shù)是治療淚道阻塞患者的主要措施，臨床常采用淚道探通術(shù)、淚道逆行置管術(shù)、雙套環(huán)順行置管術(shù)等術(shù)式，但不同手術(shù)方式的療效不同，預(yù)后效果亦不同[4]。淚道逆行置管術(shù)采用淚道支撐管逆行置入，以減輕鼻淚管阻塞；而雙套環(huán)順行置管術(shù)通過(guò)將硅膠淚道引流管順行置入，可有效改善淚道功能且對(duì)機(jī)體的損傷較小。本研究探討淚道逆行置管術(shù)與雙套環(huán)順行置管術(shù)在淚道阻塞患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月我院收治的淚道阻塞患者83例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和試驗(yàn)組（42例）。對(duì)照組男23例，女18例；年齡41～69歲，平均（47.34±4.09）歲；病程1～7年，平均（4.14±1.05）年。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡40～68歲，平均（47.95±3.20）歲；病程1～8年，平均（4.25±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》[5]中淚道阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；臨床資料及手術(shù)方案完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性淚囊腫瘤者；眼部嚴(yán)重感染者；鼻竇炎等鼻部疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組均在門(mén)診完成手術(shù)，術(shù)前完善常規(guī)檢查；術(shù)前3 d 遵醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液（四川禾億制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203500，規(guī)格5 ml∶24.4 mg）沖洗淚道；術(shù)前1 d 遵醫(yī)囑采用1%呋麻滴鼻液（無(wú)錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026507，規(guī)格10 ml）滴鼻以收縮鼻黏膜；術(shù)后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，1次/d，持續(xù)1周，之后改為每月1次；同時(shí)術(shù)眼滴妥布霉素眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083324，規(guī)格8 ml∶24 mg），4次/d，同側(cè)鼻腔滴1%呋麻滴鼻液，2次/d；術(shù)后3～6個(gè)月拔管。

對(duì)照組采用淚道逆行置管術(shù)：患者取坐位，行眶下神經(jīng)與滑車(chē)下神經(jīng)阻滯麻醉，使用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)，將淚道探針（上海醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠，型號(hào)ND-09A 型）從上淚點(diǎn)插入至鼻腔，隨后使用0.5 ml 利多卡因（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861，規(guī)格5 ml∶0.1 g）沖洗淚道，再用9號(hào)淚道探通導(dǎo)引針從下淚點(diǎn)進(jìn)針，直至下鼻道，并自行從鼻前孔伸出，用槍狀鑷夾出導(dǎo)絲，拔除探針；在引流管及牽引線上涂抹左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234，規(guī)格5 g∶0.015 g），將引流管及牽引線傳入兩股導(dǎo)絲之間，向上提拉引出至上淚點(diǎn)外，當(dāng)牽引線標(biāo)記線露出淚點(diǎn)外立即剪斷并拔出，使用0.9%氯化鈉注射液從進(jìn)針處沖洗淚道，同時(shí)剪出多余的引流硅膠管，結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組采用雙套環(huán)順行置管術(shù)：行眶下神經(jīng)與滑車(chē)下神經(jīng)阻滯麻醉，雙套環(huán)材質(zhì)為6-0Prolene 縫線（美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器械有限公司），首先利用顯微鏡找到淚小管鼻側(cè)斷端，從上、下淚點(diǎn)分別向鼻腔順行插入導(dǎo)引針，且針芯從鼻前孔伸出，在針芯兩股之間傳入牽引線，向上提拉牽引線促使針芯回歸原位，拔出導(dǎo)引針，進(jìn)而形成雙環(huán)套，在雙套環(huán)內(nèi)部放入環(huán)形硅膠引流管（山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)FR2型），并將引流管順行放入淚道。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，溢淚癥狀消失，沖洗淚道無(wú)阻礙，結(jié)膜囊無(wú)分泌物；有效，溢淚癥狀減輕，淚道沖洗有一定阻力，未見(jiàn)明顯分泌物；無(wú)效，溢淚癥狀無(wú)變化，淚道沖洗不通暢，結(jié)囊膜有分泌物；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：于術(shù)后3個(gè)月，記錄兩組引流管脫落、淚點(diǎn)撕裂、淚小點(diǎn)外翻等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）復(fù)發(fā)率：隨訪12個(gè)月，記錄兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 41 58.47±6.92 98.65±16.32試驗(yàn)組 42 35.36±5.14 55.83±11.20 t 17.300 13.966 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%（10/41），其中2例引流管脫落，3例淚點(diǎn)撕裂，3例淚小點(diǎn)外翻，2例鼻出血；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），其中1例淚點(diǎn)撕裂，1例淚小點(diǎn)外翻；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.436，P=0.010）。

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪12個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為7.32%（3/41），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.38%（1/42），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.289，P=0.591）。

3 討論

淚道阻塞主要由于眼部感染炎癥所致，其炎癥發(fā)生在眼淚多個(gè)部位，對(duì)患者視力造成不同程度的影響，不利于患者的正常生活[6]。臨床針對(duì)該病患者以消除炎癥、疏通阻塞部位為治療關(guān)鍵，多采用淚道逆行置管術(shù)治療，該術(shù)式通過(guò)將淚道支撐管逆行置入，以達(dá)到持續(xù)支撐、擴(kuò)張淚管的作用，但存在損傷大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)組織破壞嚴(yán)重等缺點(diǎn)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[7]；同時(shí)，該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥較多，且會(huì)增加面部瘢痕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者面部美觀。

有研究指出，該病是由于患者鼻淚管出現(xiàn)生理性狹窄，導(dǎo)致鼻淚管阻塞，使黏液難以排出，進(jìn)而感染淚道[8]。雙套環(huán)順行置管術(shù)通過(guò)將硅膠淚道引流管順行置入，能夠持續(xù)支撐淚道，并在淚道阻塞區(qū)形成一條生理黏膜通道，可全部清除淚道中的黏液及引流管表面的分泌物，保證淚道通暢，手術(shù)效果較佳。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率較高，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且兩組復(fù)發(fā)率相當(dāng)，提示雙套環(huán)順行置管術(shù)治療淚道阻塞患者的效果優(yōu)于淚道逆行置管術(shù)。雙套環(huán)順行置管術(shù)的置管方向與淚道及鼻淚管瓣膜朝向相同，在改善淚管狹窄的同時(shí)，可最大限度減輕引流管對(duì)鼻腔黏膜的損傷，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，且硅膠管彈力較強(qiáng)，可促使內(nèi)眥部向鼻側(cè)收縮，減少斷端張力，以此修復(fù)創(chuàng)面，保證面部美觀。同時(shí)，在顯微鏡下行雙套環(huán)順行置管術(shù)可準(zhǔn)確清晰地觀察到淚道的細(xì)微結(jié)構(gòu)，以免盲目探查損傷組織，利于減輕患者的痛苦，減少術(shù)中出血量，且該方式操作簡(jiǎn)單，在保證手術(shù)成功的前提下，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。此外，雙套環(huán)順行置管術(shù)后引流管暴露在體外部分較少，可降低引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)，且操作時(shí)對(duì)淚道黏膜損傷較小，可降低鼻出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

綜上所述，與淚道逆行置管術(shù)相比，雙套環(huán)順行置管術(shù)治療淚道阻塞患者能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后。