吳小花，涂榮，劉艷平

（江西省新余市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 新余 338000）

自然分娩是指妊娠滿28周以上，胎兒及胎盤從母體娩出的過程。目前常采用傳統(tǒng)接生技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接生，通過手把握會(huì)陰部進(jìn)行脫肛保護(hù)，但該法會(huì)影響會(huì)陰擴(kuò)張，易導(dǎo)致分娩時(shí)會(huì)陰體撕裂傷[1]。有報(bào)道指出，應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行接生，能減輕產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂傷程度[2]。無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是指在分娩過程中不保護(hù)會(huì)陰，用單手控制分娩速度，能使會(huì)陰體在胎兒娩出過程中充分伸展擴(kuò)張，從而減輕會(huì)陰傷撕裂程度[3-4]。為進(jìn)一步探究無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)產(chǎn)婦給予無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行接生，分析該接生技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月于本院住院分娩產(chǎn)婦100名為研究對(duì)象，采用簡單抽樣法分為對(duì)照組和研究組，每組50名。對(duì)照組年齡20～32歲，平均（26.97±3.12）歲；孕周38～41周，平均（39.18±0.53）周；預(yù)計(jì)新生兒體質(zhì)量2 500～3 500 g，平均（3 089.62±251.97）g；產(chǎn)次0～3次，平均（0.91±0.42）次。研究組年齡21～30歲，平均（26.52±3.29）歲；孕周37～41周，平均（39.10±0.58）周；預(yù)計(jì)新生兒體質(zhì)量2 400～3 600 g，平均（3 103.57±248.35）g；產(chǎn)次0～2次，平均（0.86±0.39）次。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意且簽署同意書；③單胎頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能異常者；②多胎妊娠；③既往有子宮手術(shù)史者；④嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑤合并嚴(yán)重妊娠綜合征者；⑥子宮肌瘤及其他嚴(yán)重宮頸疾病患者；⑦精神疾病或存在溝通障礙者；⑧巨大兒。

1.3 方法 對(duì)照組給予會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行接生，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭拔露時(shí)，應(yīng)用右手脫肛法保護(hù)會(huì)陰，盡量控制胎頭娩出速度，使產(chǎn)婦持續(xù)用力，直至胎頭、雙肩娩出。研究組給予無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行接生，在宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦改變用力方法，宮縮時(shí)讓產(chǎn)婦哈氣、放松，助產(chǎn)士不用手拖住會(huì)陰，讓胎頭在宮縮間歇緩緩娩出，在胎兒雙頂徑娩出后，讓胎頭自然仰伸，并盡量控制胎頭的娩出速度，將包住陰道口的皮膚向內(nèi)輕推，助產(chǎn)士應(yīng)多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)其自信心，并醫(yī)囑產(chǎn)婦進(jìn)行均勻用力，宮縮時(shí)，可用雙手托住胎頭向上抬，促進(jìn)后肩娩出。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、新生兒產(chǎn)傷率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后感染率，產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩后2 h總出血量≥500 mL。②疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)價(jià)患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后疼痛程度[5]，應(yīng)用1條長為10 cm的直線，一端標(biāo)注0代表無痛，一端標(biāo)注10代表劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛感在線上標(biāo)注記號(hào)表示疼痛程度。③產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。④會(huì)陰裂傷程度：于手術(shù)結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度[6]，共分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：會(huì)陰部皮膚及陰道口黏膜存在輕微撕裂，且出血量較少；Ⅱ級(jí)：會(huì)陰部可見肌層及陰體筋膜層，且陰道撕裂傷累及陰道后壁黏膜，出血較多；Ⅲ級(jí)：陰道撕裂傷擴(kuò)展至肛門括約肌，但累及直腸黏膜；Ⅳ級(jí)：陰道壁損傷嚴(yán)重，累及直腸黏膜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、新生兒產(chǎn)傷率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后感染率比較 研究組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后感染率均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒產(chǎn)傷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、新生兒產(chǎn)傷率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后感染率比較[n（%）]Table 1 Comparison of lateral episiotomy rate,cesarean section rate,neonatal birth injury rate,postpartum hemorrhage rate and postpartum infection rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后VAS評(píng)分比較 產(chǎn)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores before,during and after delivery between the two groups(±s,scores)

表2 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores before,during and after delivery between the two groups(±s,scores)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50產(chǎn)前7.62±0.65 7.58±0.67 0.303 0.763產(chǎn)時(shí)8.76±0.48 8.98±0.52 2.198 0.030產(chǎn)后4.37±0.51 5.06±0.65 5.905 0.000

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）Table 3 Comparison of labor stages time between the two groups(±s,min)

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）Table 3 Comparison of labor stages time between the two groups(±s,min)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50第一產(chǎn)程26.57±5.94 25.21±6.03 1.136 0.259第二產(chǎn)程89.58±10.92 95.34±18.75 1.877 0.064第三產(chǎn)程27.92±4.08 26.74±4.16 1.432 0.155

2.4 兩組會(huì)陰裂傷程度比較 研究組會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組會(huì)陰裂傷程度比較Table 4 Comparison of perineal laceration degree between the two groups

3 討論

在進(jìn)行傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生術(shù)時(shí)，為預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷、產(chǎn)后盆底肌肉松懈、縮短產(chǎn)程時(shí)間，通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，但沒有明確的研究證實(shí)會(huì)陰側(cè)切可減少會(huì)陰裂傷等現(xiàn)象的發(fā)生，且盲目應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切會(huì)給產(chǎn)婦帶來人工損傷[7]。無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)即在不保護(hù)會(huì)陰的前提下，使產(chǎn)婦按照分娩過程進(jìn)行自然分娩，會(huì)陰能夠同步擴(kuò)張，減少分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰帶來的損傷，有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減少順轉(zhuǎn)剖及產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，研究組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行接生，能降低會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率。但本研究中兩組新生兒產(chǎn)傷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與謝惠莉等[8]研究結(jié)果存在差異，可能與本研究樣本量較少，且初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦比例不均有關(guān)。

會(huì)陰裂傷是指胎兒頭部通過會(huì)陰處引起的裂傷，會(huì)陰側(cè)切會(huì)提高較大裂傷發(fā)生的可能性。會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行接生時(shí)，會(huì)提高會(huì)陰側(cè)切率，進(jìn)而增加對(duì)會(huì)陰的損傷[9]。有報(bào)道指出，采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行接生，能減輕會(huì)陰裂傷程度。在進(jìn)行無保護(hù)會(huì)陰接生時(shí)，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行過多的保護(hù)干預(yù)，只需控制胎頭娩出的速度即可[10]。一方面盡量減少側(cè)切的發(fā)生，降低出血率；另外，可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能有效降低會(huì)陰裂傷嚴(yán)重程度，與上述研究結(jié)果一致。

傳統(tǒng)接生手術(shù)中會(huì)陰側(cè)切率較高，會(huì)增加產(chǎn)后疼痛及會(huì)陰的損傷，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[11]。無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在進(jìn)行接生時(shí)，不使用手掌保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰處，而僅使用單手控制胎頭娩出，可使會(huì)陰得到充分的伸展，減少會(huì)陰體充血的現(xiàn)象，從而可緩解產(chǎn)時(shí)疼痛程度，并且可減少會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，進(jìn)而減輕產(chǎn)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后疼痛程度VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行接生，能減輕其疼痛程度，與既往研究[12]一致。

綜上所述，采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行接生，不僅能降低會(huì)陰側(cè)切率和疼痛程度，而且可降低會(huì)陰裂傷嚴(yán)重程度。