代 麗，吳榮珍，闞曉蕊，郭 娟

（江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州，215131）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，人群普遍易感，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1］。蘇州市第五人民醫(yī)院自被設(shè)為蘇州市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院開(kāi)始，全院迅速開(kāi)展接收新冠肺炎患者的救治工作，其中高度疑似的患者需要隔離觀察，等待咽拭子的進(jìn)一步確認(rèn)?，F(xiàn)將疫情期間本院新冠肺炎疑似病例隔離病房的護(hù)理管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本院2020年1月26日—3月31日新冠肺炎疑似病例隔離病房收治疑似病例共260例，男176名，女84名；患者年齡0～86歲，中位年齡41歲；其中最后診斷為新冠肺炎患者82例，疑似病例178例。收治標(biāo)準(zhǔn)：患者主要為具有流行病學(xué)接觸史者及根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案篩選出疑似病例，將符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的患者收治入新冠疑似病房。入院后，確診病例將進(jìn)行進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至本院確診病房進(jìn)行相應(yīng)治療，其他患者兩次采樣均為陰性人員解除隔離或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室實(shí)施對(duì)癥治療。疑似新冠肺炎隔離病房可能存在新冠肺炎患者，若預(yù)防、護(hù)理操作不當(dāng)非常容易引發(fā)交叉感染，因此對(duì)護(hù)理和防護(hù)工作有著更為嚴(yán)格的要求。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)士要熟悉護(hù)理格局

本院雖然是一家傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，但是醫(yī)院之前根據(jù)病種收治患者的幾幢住院大樓格局之間有差別，疫情期間所有護(hù)士均從醫(yī)院不同病區(qū)抽調(diào)組合而成，所以首先要熟悉病房格局，掌握疑似新冠肺炎隔離病房三區(qū)和兩通道的具體位置，能正確區(qū)分好污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)及設(shè)立的三個(gè)緩沖間的具體位置，以及進(jìn)入隔離區(qū)進(jìn)行治療護(hù)理及送患者外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)確診新冠患者的正確線路等。

2.2 做好防護(hù)，避免交叉感染

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房須三級(jí)防護(hù)，防護(hù)用品的規(guī)范使用嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［2］。護(hù)理人員要熟練掌握正確穿脫防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡、面屏等。

2.2.2 做好患者之間的防護(hù)

隔離病房?jī)?nèi)可能存在新冠肺炎患者，這就要求護(hù)士要更加注意患者與患者之間的防護(hù)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手衛(wèi)生，每次出患者病房后更換外層手套，每日每間病房做好床單元物表消毒，門把手高頻接觸部位內(nèi)外用含酒精消毒濕巾擦拭兩次，一房一巾。對(duì)每位患者使用過(guò)的物品如治療車、各種儀器要按要求嚴(yán)格消毒或者滅菌處理。

2.3 患者的相關(guān)臨床護(hù)理

2.3.1 患者均采用單間隔離

為避免交叉感染所有患者均采用單間隔離，每間病房均有獨(dú)立衛(wèi)生間，配備有熱水及洗澡設(shè)施，病房溫度控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，，每間房間均配備有定時(shí)開(kāi)放的紫外線空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行循環(huán)消毒。

2.3.2 做好入院宣教

患者入院時(shí)對(duì)患者做好相關(guān)指導(dǎo)，告知患者禁止探視，實(shí)行無(wú)陪護(hù)，患者只能在病房活動(dòng)，教會(huì)患者正確使用床頭呼叫器，告知護(hù)士巡視頻次，因病情需要可能會(huì)增加巡視次數(shù)，患者有任何需要可以告知巡視護(hù)士，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，每日予患者發(fā)放更換1次口罩，每位患者床尾都放有手速干消毒劑，指導(dǎo)患者正確洗手的時(shí)機(jī)及方法。

2.3.3 提供全方位生活護(hù)理

護(hù)士協(xié)助患者通過(guò)微信訂購(gòu)每日三餐，護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放三餐到每一位患者，為患者進(jìn)行打開(kāi)水，患者家屬送至醫(yī)院的物品經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一消毒處理后也由護(hù)士傳送至患者處。

2.3.4 對(duì)癥處理

2.3.4.1 發(fā)熱：入住病區(qū)患者均常規(guī)1天3次（06：00-14：00-18：00）測(cè)量生命體征及指脈氧，患者有體溫異常時(shí)按護(hù)理常規(guī)要求增加測(cè)量次數(shù)，患者出現(xiàn)發(fā)熱先予指導(dǎo)患者多飲水，采取溫水擦浴、一貼涼敷額等物理降溫措施；若患者體溫未降可匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑采取藥物降溫，注意觀察患者降溫情況，并予詳細(xì)記錄；患者出汗較多時(shí)，協(xié)助患者更換衣物、床單避免著涼。

2.3.4.2 咳嗽、胸悶：予患者持續(xù)低流量吸氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，觀察患者生命體征變化，尤其注意SPO2的情況。對(duì)于危重患者需要時(shí)給予高流量加溫加濕呼吸治療儀治療、正壓通氣給氧，必要時(shí)行氣管插管或使用有創(chuàng)呼吸機(jī)給氧［3］。

2.3.5 用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)給藥，口服藥物由護(hù)士協(xié)助患者服藥到口，告知患者藥物的作用及副作用，嚴(yán)密觀察患者用藥效果和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好相應(yīng)處理和護(hù)理記錄。

2.3.6 心理護(hù)理

疫情期間，患者心理壓力較大，環(huán)境陌生、社交阻礙、疾病認(rèn)知缺乏以及強(qiáng)烈的疾病不確定感會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒［4］，一方面護(hù)士在患者入院時(shí)指導(dǎo)添加科室專用微信，予一對(duì)一答疑、健康宣教、提供心理支持，幫助患者減少疑慮；另一方面護(hù)士在病房為患者做治療時(shí)也可對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和疏導(dǎo)，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.7 新冠肺炎確診患者的轉(zhuǎn)出護(hù)理

病房外的護(hù)士主班一邊電話通知確診病房做好接收準(zhǔn)備，另一邊告知病房?jī)?nèi)護(hù)士，病房護(hù)士及時(shí)通知患者，協(xié)助其整理個(gè)人用品；新冠肺炎確診收治病房準(zhǔn)備完備后再次電話通知主班護(hù)士，主班護(hù)士使用無(wú)線對(duì)講機(jī)通知病房護(hù)士，病房護(hù)士指導(dǎo)患者按照指定路線進(jìn)入新的病區(qū)病房進(jìn)一步治療。

2.3.8 床單元終末消毒處理

患者出院或者轉(zhuǎn)科后病房地面、衛(wèi)生間及床單位的消毒均使用1 000 mg/L的含氯消毒液先進(jìn)行噴灑，紫外線全方位照射1 h后再更換床單、被套，床單元再次用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，床用一次性床罩覆蓋并用臭氧消毒機(jī)再次消毒1 h，開(kāi)啟房間本身配備紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒。醫(yī)用織物如床單、被套、枕套、病員服等均按醫(yī)院院感要求放入雙層橘色專用密封袋轉(zhuǎn)運(yùn)，袋外標(biāo)明“新冠”，交由洗滌公司進(jìn)一步處理。

2.4 使用電子化信息技術(shù)，減少接觸性傳播

2.4.1 病房配備傳呼機(jī)便于護(hù)士間溝通

無(wú)線對(duì)講機(jī)設(shè)備不受網(wǎng)絡(luò)的限制，能夠?qū)崿F(xiàn)跨越空間障礙完成患者與護(hù)士、護(hù)士與醫(yī)生的一對(duì)一、一對(duì)多的通話，通過(guò)精準(zhǔn)無(wú)線溝通，能夠有效提高溝通準(zhǔn)確性及效率，減少接觸［5］。新冠肺炎隔離病房?jī)?nèi)護(hù)士與護(hù)士之間及與新冠肺炎隔離病房外護(hù)士站之間的聯(lián)系通過(guò)使用對(duì)講機(jī)進(jìn)行溝通交流，能減少隔離病房?jī)?nèi)護(hù)士不必要的接觸，另外精準(zhǔn)呼叫的模式，也有助于提高病房護(hù)士工作效率，護(hù)士之間的有效溝通更加順暢，切實(shí)保障患者的護(hù)理安全［6］。

2.4.2 病房護(hù)士使用PDA進(jìn)行床邊資料采集和執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)士在床邊完成護(hù)理信息采集和記錄，自動(dòng)存儲(chǔ)，信息數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院服務(wù)器。經(jīng)過(guò)PDA檢測(cè)終端與信息系統(tǒng)的集成，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，并生成各種分析報(bào)表［7］。PDA移動(dòng)終端具有方便攜帶和易于操作的特點(diǎn)，能讓護(hù)士和醫(yī)生之間實(shí)現(xiàn)信息共享，使病房外的護(hù)士及時(shí)了解患者病情，迅速傳遞給醫(yī)生，做好患者的及時(shí)診治，顯著提升護(hù)理效率［8］。另外利用PDA進(jìn)行相關(guān)治療的床旁核對(duì)及執(zhí)行，有助于避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

2.4.3 病房配備移動(dòng)電腦進(jìn)行相關(guān)文件傳送

手提電腦搭載醫(yī)療護(hù)理信息系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)查看患者醫(yī)囑、治療、護(hù)理等相關(guān)信息，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量與改善醫(yī)患關(guān)系。

3 討論

新冠肺炎疑似病例在確診之前需要隔離觀察，隔離病房可能存在新冠肺炎患者，因此，護(hù)士需要熟悉病房布局，做好相關(guān)防護(hù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，對(duì)患者的臨床癥狀給予積極護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格做好消毒隔離措施，并使用電子信息化技術(shù)減少接觸傳播，通過(guò)采取上述有效護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防新冠肺炎的交叉感染，確保醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖。