次珍

拉薩市人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

下肢深靜脈血栓（DEEP-VEIN THROMBOSIS,DVT）是骨科、婦科腫瘤等大手術(shù)以及久病臥床、肢體制動(dòng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，妊娠期血栓相關(guān)疾病的發(fā)病率約為0.05%～0.18%[1]，產(chǎn)后發(fā)病率約為產(chǎn)前兩倍。因此，本文報(bào)道一例高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)后小腿深靜脈血栓病例，希望能在今后高原地區(qū)產(chǎn)科臨床工作得到幫助和啟發(fā)。

1 病例資料

患者女，藏族，34 歲，居住地拉薩。G3P1,因“停經(jīng)9 月，間斷無(wú)腹痛性陰道流血1+月”主訴入院。停經(jīng)30+天測(cè)尿HCG 陽(yáng)性。早孕B 超示“孕囊位置偏低”。中孕B 超示“胎盤(pán)位后、位置偏低”，無(wú)自覺(jué)不適。孕7 月提重物后出現(xiàn)陰道流血、色暗紅、量約5ml，B 超示“胎盤(pán)位置低、胎盤(pán)母面少許出血”，臥床休息3 天好轉(zhuǎn)。孕8 月起間斷陰道出血、色鮮紅、量約10ml，住院硫酸鎂靜滴5 天，地塞米松促胎肺成熟，陰道出血停止出院。出院后仍有間斷陰道出血，繼續(xù)臥床休息口服硫酸沙丁胺醇2.4mg、Po，Q12h(首劑加倍)至孕足月因連續(xù)三日夜間陰道出血較多（量約50ml/日），選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)后第1 天自覺(jué)雙小腿疼痛，雙腳無(wú)法抬離地面活動(dòng)。查雙側(cè)小腿觸痛明顯，外觀對(duì)稱(chēng)，無(wú)水腫，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。雙下肢血管彩超示“左側(cè)肌間靜脈1.4cm、左側(cè)腓靜脈1.2cm、右側(cè)肌間靜脈0.4cm 的血栓”，凝血功能示FIB 6.75g/l,D-Dimer 1.67 mg/l，查甘油三酯1.92mmol/l，低密度脂蛋白3.89 mmol/l。血管外科會(huì)診后予下肢制動(dòng)，穿彈力襪，低分子肝素4000 單位，皮下注射，Q12h。一周后復(fù)查B 超血栓逐漸減小，凝血功能較前改善出院。

2 討論

DVT 其主要原因有靜脈血管壁損傷，血流緩慢瘀滯及血液呈高凝狀態(tài)[2,3]。DVT 診斷以下肢靜脈血管彩超為主，其操作簡(jiǎn)單，非創(chuàng)傷性，重復(fù)性強(qiáng)，有很好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值[4]。凝血功能檢查可作為發(fā)生血栓性疾病的重要依據(jù)。凝血功能檢查中D 二聚體和纖維蛋白原是反映機(jī)內(nèi)高凝狀態(tài)以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的主要標(biāo)志物[5]。結(jié)合上述病例，在高危患者中兩項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，可提示下肢靜脈血栓發(fā)生可能。文獻(xiàn)報(bào)道D 二聚體和纖維蛋白原是導(dǎo)致燒傷患者中形成下肢靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。

下肢靜脈血栓如何預(yù)防呢？除了高原地區(qū)孕期應(yīng)少食高脂食物（如酥油茶，肥肉等），應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)（多走路等）促進(jìn)全身血液循環(huán)及孕期體重增加保持在正常范圍。一旦要行剖宮產(chǎn)時(shí)，在手術(shù)室可進(jìn)行保暖及穿刺護(hù)理，術(shù)中護(hù)理能夠有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率[7]。術(shù)后宮底部壓沙袋時(shí)應(yīng)控制按壓時(shí)間及力度以促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)防止腹壓增加對(duì)下肢血液及淋巴循環(huán)的影響導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后可穿彈力襪借助其彈力襪的壓力梯度促進(jìn)下肢血液循環(huán)及淋巴循環(huán)[8]。多項(xiàng)研究表明踝泵運(yùn)動(dòng)可大大降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者下肢靜脈血栓發(fā)生率[9]。同樣空氣波壓力治療儀對(duì)產(chǎn)婦的雙下肢進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)及抑制血小板聚集,降低血管內(nèi)膜的粘附性,對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生有積極的預(yù)防作用[10]。就藥物而言術(shù)后適當(dāng)使用低分子肝素，低劑量阿司匹林可預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生[11]，同樣傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有改善循環(huán)、抗凝血以及抗血栓作用，如益氣通脈方作為輔助治療可預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓形成。