徐瓊峰

（上海市同濟醫(yī)院泌尿外科，上海，200065）

隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，輸尿管結(jié)石已成為泌尿外科的常見、多發(fā)性疾病。手術(shù)是其主要治療方式，但術(shù)后需定期回訪并嚴格控制飲食。降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)風險，幫助患者重回正常生活，是泌尿外科工作的重中之重。良好的健康教育能提高患者的自我管理意識，較好地解決術(shù)后管理難、保養(yǎng)難的問題，是泌尿外科主要拓展的方向之一。臨床中部分患者對自身缺乏信心，不認為自己有能力承擔術(shù)后保養(yǎng)的工作，更多的是依賴醫(yī)院的規(guī)勸指導，這對現(xiàn)代醫(yī)療體系造成了不小的考驗。因此，合理開展健康教育閉環(huán)管理，對提高患者的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)院的醫(yī)療負擔有重要作用。

閉環(huán)式管理是一個完整的管理體系，用于提高公司的管理與運營效率［1］。閉環(huán)式健康管理主要是指人們在健康管理中不斷進行決策、執(zhí)行、反饋、再執(zhí)行、再反饋的過程［2］，從而使個人身體素質(zhì)在循環(huán)積累中不斷提升，促進個人健康水平的提高或保持。張娟等［3］人對糖尿病人群的閉環(huán)式健康管理進行了研究，通過在線分享云端數(shù)據(jù)等方式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進行檢測，使患者和醫(yī)生能第一時間共享相關(guān)數(shù)據(jù)，共同制定最佳治療方式。本文探討了健康教育閉環(huán)管理模式在輸尿管結(jié)石患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年4月上海市同濟醫(yī)院泌尿外科行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者240例，納入標準：無心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病的患者；經(jīng)X線攝片和B超檢查確診為尿路結(jié)石，宜行是能過就行激光碎石術(shù)；本研究經(jīng)患者同意并簽訂知情同意書者。排除標準：隨訪失聯(lián)以及中途退出者。

240例患者隨機分為對照組和觀察組，各120例。對照組男64例，女56例；年齡（48.70±20.30）歲；病程1～52 d；86例行二期碎石術(shù)；觀察組男70例，女50例；年齡（46.50±21.50）歲；病程 1～49 d；93例行二期碎石術(shù)。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后發(fā)放相關(guān)宣教手冊并進行常規(guī)護理，出院前進行適當?shù)娘嬍持笇В⑻嵝央S訪時間。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施健康教育閉環(huán)管理：①成立閉環(huán)管理小組：小組成員要求具備專科工作經(jīng)驗≥5年、護師以上職稱，組長由主管護士以上職稱的人員擔任，負責對小組成員進行培訓和指導，制定標準化管理流程。②填寫閉環(huán)管理護理表單：表單包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系電話、手術(shù)方式、手術(shù)時間、拔管時間、主管醫(yī)師、主管護士、隨訪日期等，由相關(guān)責任護士每日填寫，鼓勵患者與護理小組成員開展互動［4-6］。③定期電話隨訪：出院后根據(jù)健康檔案的聯(lián)系電話和患者的病情，每2周電話隨訪1次，2個月后每2個月對患者進行電話隨訪1次，隨訪時間為12個月。④了解患者自我保健知識的掌握情況：從是否掌握拔管的正確時間、是否掌握正確飲水方法、是否掌握正確運動方法、是否掌握正確的排尿方法、是否掌握不良癥狀正確的應(yīng)對方法5個方面評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的健康知識掌握情況［7-9］。⑤分時段隨訪：根據(jù)患者的個體化差異分時段進行隨訪，了解對方未能掌握的健康教育知識，并加強教育。⑥建立微信公眾號：通過微信公眾號發(fā)布相關(guān)健康宣教信息，使患者能夠第一時間得到最新知識。

1.3 觀察指標

觀察2組患者結(jié)石復發(fā)情況，比較2組健康知識掌握情況和遵醫(yī)行為。2組患者均在來院隨訪時期抽查輸尿管結(jié)石病術(shù)后保養(yǎng)常識的掌握情況，準確率60%以上為初步掌握。護理人員調(diào)查患者飲食、飲水、運動狀況，80%以上能做到視為遵醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者結(jié)石復發(fā)情況

觀察組術(shù)后結(jié)石復發(fā)8（6.67%）例，低于對照組的26（21.67%）例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者知識掌握及遵醫(yī)行為比較

觀察組初步掌握健康知識的患者有102（85.00%）例，能做到遵醫(yī)囑行為的患者90（75.00%）例；對照組分別為76（63.33%）例和62（51.67%）例，觀察組患者健康知識掌握情況以及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。我國普通人群尿路結(jié)石的患病率為1%～5%，是常見的泌尿外科疾?。?0］。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，95%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石都可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療，但因泌尿系統(tǒng)結(jié)石病因復雜，與自然環(huán)境、社會生活條件、飲食習慣、全身性代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等有關(guān)［11］，術(shù)后的康復管理和預防復發(fā)仍不容忽視［12-13］。

閉環(huán)管理是一種綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等原理的管理方法，既關(guān)注于前瞻性控制，也注重事后分析，將結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果有機整合。本研究中觀察組通過在常規(guī)護理基礎(chǔ)上建立健康檔案，制定個體化的指導方案，定期電話隨訪等護理干預措施，強化患者的術(shù)后康復管理，其結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石復發(fā)率低于對照組，表明閉環(huán)護理管理能有效降低泌尿系結(jié)石患者的復發(fā)率。閉環(huán)管理中，電話隨訪是一項重要環(huán)節(jié)，通過電話隨訪護士能夠了解患者的遵醫(yī)囑情況和對健康知識的掌握情況。健康知識宣教能夠使患者對自身的情況有一定了解，術(shù)后康復期間能夠遵醫(yī)囑根據(jù)自身的恢復情況選擇合理的措施。本研究中，觀察組健康知識掌握情況以及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，可見實施健康教育閉環(huán)管模式，有利于提高患者對術(shù)后康復知識的認知，改善遵醫(yī)行，對自身飲食和運動有更好的控制。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后開展健康教育閉環(huán)管理，能提高患者對健康知識的認知，改善遵醫(yī)行為，有利于術(shù)后恢復。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。