祁蓮珊 楊德群 林愛(ài)珍

混合痔是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病， 手術(shù)是其主要治療方式， 但排便活動(dòng)易引起術(shù)后肛門(mén)疼痛及肛緣水腫等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 目前，臨床上治療混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛及肛緣水腫的方法主要有以抗感染、 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療為主的西醫(yī)療法以及以辨證論治為基礎(chǔ)的中藥熏洗療法， 但具體的治療方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 研究顯示， 中藥熏洗治療可直接將藥物作用于創(chuàng)面， 從而達(dá)到抗炎止痛， 祛濕消腫， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用， 療效較好［2］。 鑒于此， 本研究筆者在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痔科消炎止痛洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面， 并與常規(guī)高錳酸鉀熏洗治療者進(jìn)行了對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年7 月湖北省中醫(yī)院收治的60 例擬行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組 30 例， 其中治療組男性 19 例、 女性 11 例， 年齡21 ～55 歲 ［ （38.87 ±10.69） 歲］，混合痔分度為Ⅲ度18 例、 Ⅳ度12 例； 對(duì)照組男性17 例、 女性 13 例， 年齡 23 ～ 60 歲 ［ （39.30 ±11.78） 歲］， 混合痔分度為Ⅲ度 16 例、 Ⅳ度 14例。 兩組患者性別及混合痔分度對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.278、 0.271，P＝0.598、 0.602，P均 ＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 年齡對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝ 0.149，P＝ 0.882，P＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)湖北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《痔臨床診治指南 （2006版）》［3］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 混合痔分度為Ⅲ ～Ⅳ度； 均接受外剝內(nèi)扎手術(shù)治療； 均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有肛瘺、 結(jié)直腸炎、 克羅恩病等肛腸疾??； 合并有嚴(yán)重心、 腦、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； 合并有糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病， 影響創(chuàng)面愈合； 對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)； 依從性差， 無(wú)法配合完成全程治療； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均于混合痔術(shù)后第1 天給予100 mL奧硝唑氯化鈉注射液 （西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040325） 抗感染治療， 每天1次， 連續(xù)靜脈滴注3 d 后停藥。

治療組： 術(shù)后第2 天， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以自制痔科消炎止痛洗劑 （黃柏20 g、 赤芍20 g、 蒼術(shù) 20 g、 威靈仙 20 g、 黃芪 20 g、 當(dāng)歸 20 g、 白芷20 g、 甘草 20 g， 配制去渣水煎劑， 鄂藥制字Z20180060） 熏洗治療， 取痔科消炎止痛洗劑60 mL， 加水1500 mL 后煮沸熏蒸創(chuàng)面， 熏蒸至液體溫度降至40 ℃后坐浴15 min， 而后行常規(guī)換藥處理， 連續(xù)治療7 d。

對(duì)照組： 術(shù)后第2 天， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以1∶5000 高錳酸鉀溶液 （山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063384） 坐浴熏洗治療 15 min， 而后行常規(guī)換藥處理， 連續(xù)治療 7 d［4］。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況、 肛緣水腫情況以及患者滿(mǎn)意度。 分別于治療前及治療7 d 后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale， VAS）［5］評(píng)估患者疼痛程度， 總分為0 ～10 分， 分值越高表示患者疼痛越劇烈。 分別于治療前及治療7 d 后評(píng)估患者肛緣水腫程度， 無(wú)水腫為0 分； 輕度水腫，水腫范圍直徑≤1 cm 為2 分； 中度水腫， 1 cm ＜ 水腫范圍直徑≤2 cm 為4 分； 重度水腫， 水腫范圍直徑＞2 cm 為6 分。 治療結(jié)束后采用滿(mǎn)意度調(diào)查表［6］評(píng)估患者滿(mǎn)意度， 總分為 0 ～ 100 分， ≥80 分為滿(mǎn)意， ＜80 分為不滿(mǎn)意。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

治療前， 治療組患者 VAS 評(píng)分為 （5.75 ±1.61） 分， 對(duì)照組患者 VAS 評(píng)分為 （5.79 ±1.44）分， 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝0.101，P＝0.919）， 具有可比性。 治療 7 d 后， 治療組患者VAS 評(píng)分為 （1.71 ± 1.28） 分， 明顯低于對(duì)照組患者的 VAS 評(píng)分 （4.02 ± 1.49） 分 （t＝ 6.441，P＜0.001）。

3.2 兩組患者肛緣水腫評(píng)分對(duì)比

治療前， 治療組患者肛緣水腫評(píng)分為 （3.93 ±1.92） 分， 對(duì)照組患者肛緣水腫評(píng)分為 （4.13 ±1.76） 分， 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝0.421，P＝0.675）， 具有可比性。 治療 7 d 后， 治療組患者肛緣水腫評(píng)分為 （1.53 ±1.98） 分， 明顯低于對(duì)照組患者的肛緣水腫評(píng)分 （3.07 ±2.24） 分（t＝2.821，P＝0.006）。

3.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

治療組患者中滿(mǎn)意29 例、 不滿(mǎn)意1 例， 總滿(mǎn)意率為96.67%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的滿(mǎn)意16例、 不滿(mǎn)意14 例， 總滿(mǎn)意率53.33% （Z＝ -3.843，P＜0.001）。

4 討論

手術(shù)是混合痔的主要治療方式， 且由于肛管生理功能的特殊性及解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性使得混合痔手術(shù)以開(kāi)放式切口為主， 而開(kāi)放式手術(shù)的侵入性操作、 術(shù)后局部創(chuàng)面壓迫以及創(chuàng)面感染均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后局部血液及淋巴液循環(huán)受阻， 引起肛緣水腫［7］； 而肛管周?chē)窠?jīng)豐富， 對(duì)疼痛敏感度較高， 手術(shù)對(duì)肛門(mén)皮膚及黏膜的損傷以及術(shù)后排便刺激等均可引起術(shù)后創(chuàng)面疼痛， 而疼痛又可促使肛門(mén)括約肌收縮，導(dǎo)致肌肉張力與血管通透性增加［8］， 進(jìn)一步加重肛門(mén)疼痛及肛緣水腫， 形成惡性循環(huán)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 而常規(guī)抗感染等治療無(wú)法完全緩解術(shù)后疼痛及肛緣水腫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 混合痔術(shù)后疼痛主要為局部經(jīng)絡(luò)受損， 氣機(jī)失調(diào)， 氣血運(yùn)行不暢， 瘀滯于施術(shù)部位或耗傷氣血， 局部組織失于榮養(yǎng)所致； 而混合痔術(shù)后肛緣水腫則為經(jīng)絡(luò)受阻， 氣血凝滯， 濕熱未散，內(nèi)聚濕毒所致［9］， 故治以清熱利濕、 活血通絡(luò)、 止痛散瘀、 補(bǔ)益氣血為主。 熏洗法是中醫(yī)外科一種常用且重要的治療手段， 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》 曰： “洗滌之法， 乃瘍科之要藥也”。 中藥熏洗可通過(guò)熱能的物理作用將藥物蒸汽均勻施布于患處， 使患處血管擴(kuò)張， 改善靜脈和淋巴回流， 增強(qiáng)局部新陳代謝， 達(dá)到減輕疼痛、 水腫及修復(fù)創(chuàng)面的目的； 根據(jù)中醫(yī) “煨膿長(zhǎng)肉” 辨證論治思想使創(chuàng)面處于中度滲出狀態(tài)， 從毛細(xì)血管中滲出大量巨噬細(xì)胞、 生長(zhǎng)因子、 氨基酸、 補(bǔ)體及抗體等， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合［10-11］。

本研究筆者將痔科消炎止痛洗劑應(yīng)用于混合痔術(shù)后創(chuàng)面的熏洗治療， 方中黃柏性味苦寒， 善于沉降， 清泄下焦?jié)駸幔?具有清熱燥濕、 瀉火解毒之效［12］； 赤芍性味苦而微寒， 具有散瘀止痛、 清熱涼血之功； 蒼術(shù)苦溫燥烈， 可祛濕濁， 具有燥濕健脾之效； 威靈仙味辛性溫， 具有祛風(fēng)除濕、 通絡(luò)止痛之功， 黃芪甘而微溫， 具有利水消腫、 托毒排膿、 斂瘡生肌之效； 當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血止痛之功，與黃芪配伍共奏補(bǔ)益氣血之效［13］； 白芷具有燥濕止痛、 消腫排膿之功； 全方配伍共奏清熱燥濕消腫、 行氣活血止痛之效。 且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示， 黃柏的水煎液或醇浸劑對(duì)金黃色葡萄球菌、 腦膜炎球菌、 炭疽桿菌、 痢疾桿菌、 白喉?xiàng)U菌、 破傷風(fēng)桿菌、 溶血性鏈球菌等具有抑制作用［14］， 其內(nèi)含有的小檗堿還可抑制自分泌促炎因子白細(xì)胞介素-8 的產(chǎn)生， 減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合［15］；赤芍內(nèi)含有的芍藥苷可解熱鎮(zhèn)痛、 丹皮酚可改善創(chuàng)面微循環(huán)； 威靈仙的主要成分原白頭翁素具有較強(qiáng)的抑菌作用； 黃芪能活化T 細(xì)胞活性， 增強(qiáng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能［16］； 白芷水煎劑能有效預(yù)防外周組織損傷誘致的持續(xù)自發(fā)痛和原發(fā)性熱／機(jī)械痛［17］， 且其主要成分香豆素具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用［18］。 本研究結(jié)果顯示， 予以痔科消炎止痛洗劑熏洗治療的治療組患者VAS 評(píng)分及肛緣水腫評(píng)分均明顯低于高錳酸鉀熏洗治療的對(duì)照組， 滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。 可見(jiàn)， 與常規(guī)高錳酸鉀治療相比， 痔科消炎止痛洗劑更有利于混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛及肛緣水腫的緩解。

綜上所述， 痔科消炎止痛洗劑具有清熱燥濕消腫、 行氣活血止痛的治療作用， 能有效降低混合痔術(shù)后患者肛門(mén)疼痛程度及肛緣水腫程度， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。