侯為順 全 斌 楊江華 段 純 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，安徽省蕪湖市 241001

在人類歷史長河中，傳染病不僅威脅著人類的健康，更影響著文明進程，甚至改寫過人類歷史。傳染病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分，隨著分子生物學(xué)的興起，越來越多的病原微生物被不斷發(fā)現(xiàn)，同時在人類生存環(huán)境的改變等多種因素下導(dǎo)致新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，如1981年的艾滋病、2003年的傳染性非典型肺炎(SARS)、2012年的中東呼吸綜合征(MERS)、2013年的人感染H7N9禽流感、2014年的埃博拉出血熱等新的傳染病相繼出現(xiàn)，當(dāng)下正流行的新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)，截至2020年6月24日全球累計報告確診病例約1 000萬例，累計死亡病例近50萬[1]，引起全社會的廣泛關(guān)注。此次疫情不僅對人類健康、世界經(jīng)濟、社會安全等產(chǎn)生了巨大影響，同時也對教育產(chǎn)生了重要影響，打亂了原有的教學(xué)工作計劃，使傳統(tǒng)教學(xué)模式發(fā)生了很大的改變，既往簡單課堂重復(fù)教育模式和教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需求。本文就新冠肺炎疫情對我國教學(xué)方式的改變，結(jié)合皖南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院的傳染病學(xué)在線教學(xué)開展的情況，來探討一條更適合我國傳染病學(xué)的教學(xué)方式。

1 教學(xué)模式的改變：在線教學(xué)

新冠肺炎疫情已席卷全球，該病傳染性強于SARS、MERS，COVID-19的基本傳染數(shù)R0高達(dá)3.77[2]。人群流動、聚集是新型冠狀病毒肺炎傳播、流行的重要因素，學(xué)校是人群流動、聚集的重要場所，為了控制新冠肺炎的流行，各國紛紛采取應(yīng)急教育政策，包括擴大現(xiàn)有遠(yuǎn)程教育規(guī)?；蛞脒h(yuǎn)程教育模式；通過互聯(lián)網(wǎng)提供在線學(xué)習(xí)平臺或虛擬教室；部署大規(guī)模在線課程；我國也積極采取應(yīng)急措施，鼓勵教師充分利用數(shù)字化學(xué)習(xí)資源和教學(xué)資源，確保教學(xué)課程正常進行。為落實“停課不停教，停課不停學(xué)”政策，全國各學(xué)校采用了雨課堂、超星、QQ直播、騰訊會議等方式進行在線教學(xué)。在線教學(xué)不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，有它的優(yōu)缺點，在線教學(xué)完全在網(wǎng)絡(luò)空間中，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，有著更加廣闊的空間與時間，授課PPT、動畫視頻及電子版教輔書可課前上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺上，便于同學(xué)提前預(yù)習(xí)，教學(xué)課件陳放于網(wǎng)絡(luò)平臺之上，可反復(fù)學(xué)習(xí)，這是傳統(tǒng)教育無法相比的。建立QQ年級大群，班級小群，便于師生、同學(xué)交流，加強監(jiān)管，避免少部分同學(xué)“開機不聽課”現(xiàn)象。在線教學(xué)課程結(jié)束時還可向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，其內(nèi)容涵蓋學(xué)生對教學(xué)的滿意程度、對知識理解程度、能否提高學(xué)習(xí)興趣以及在線互動方式等方面，通過對學(xué)生的調(diào)查反饋，不斷優(yōu)化教學(xué)方法。我校曾通過問卷星平臺對2020年上學(xué)期傳染病學(xué)在線教學(xué)反饋調(diào)查，共收到學(xué)生反饋作答383份，高達(dá)89.3%同學(xué)認(rèn)為傳染病學(xué)的在線教學(xué)效果總體良好，70.2%的學(xué)生相對于課堂教學(xué)更喜歡在線教學(xué)，認(rèn)為在線教學(xué)最大的優(yōu)點是多種模式提高了學(xué)習(xí)興趣，授課可以不受空間限制，可隨時給老師留言提問，能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)精神。

2 在線教學(xué)豐富傳染病學(xué)教學(xué)手段

傳染病學(xué)的在線教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比具有很大的優(yōu)勢。傳染病的發(fā)病機制一直是教學(xué)難點、重點，病原體在人體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展在有限時間內(nèi)的紙質(zhì)版的課堂教學(xué)往往難以表達(dá)清楚，而陳放于網(wǎng)絡(luò)平臺的動畫、圖片的反復(fù)播放，能充分展示病原體進入人體后在人體內(nèi)運行軌跡、先后到達(dá)臟器的順序等機制。對于病原體的識別可提供大量的圖片、視頻，如雙螺旋結(jié)構(gòu)的乙肝病毒DNA、呈子彈狀的狂犬病毒、蠕動的阿米巴大滋養(yǎng)體等。這些方式均更加形象、生動、有趣，便于學(xué)生記憶。另外傳染病具有傳染性和流行性，這也是傳染病的可怕之處，非傳染病教學(xué)可以把典型疾病病人請到課堂與同學(xué)們面對面交流，講述自己生病的切身體會，加深同學(xué)對該病的感性認(rèn)識，但傳染病不適合采用這種面對面的課堂教學(xué)，隔離病人是防止傳染病傳播、流行的關(guān)鍵措施，再加上部分傳染病有區(qū)域性、季節(jié)性流行特點，典型病例不可能隨時都有，采用錄制與典型傳染病病人的談話視頻，上傳到互聯(lián)網(wǎng)平臺供同學(xué)們觀看學(xué)習(xí)，也可充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓同學(xué)們通過網(wǎng)絡(luò)與傳染病病人面對面交流，這是更好的實踐教學(xué)方式。一個網(wǎng)絡(luò)，一個互聯(lián)網(wǎng)終端，利用QQ直播、在線會議或微信視頻等均可實現(xiàn)同學(xué)與病人網(wǎng)上面對面交流，既起到了隔離病人的目的，又提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，是一種更加實用有效的傳染病病案教學(xué)法，對提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力有重要意義。

由于現(xiàn)代科技及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多老的傳染病得到了控制，如瘧疾、乙型腦炎、白喉和百日咳等發(fā)病率明顯下降，天花得到消滅，鼠疫、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎已接近被消滅。對于這些既往危害極大的傳染病現(xiàn)得到了消滅或控制，可將內(nèi)容制作成短小精悍的課件、拓展視頻，還可將傳染病病例制作成網(wǎng)絡(luò)故事視頻，加深醫(yī)學(xué)生對老傳染病的熟悉和了解。

20世紀(jì)70年代以來每年大都有一種或一種以上的新傳染病被發(fā)現(xiàn)，新發(fā)傳染病至今已多達(dá)40余種，新發(fā)傳染病已是人類所面臨的最大的威脅與挑戰(zhàn)之一。因而新發(fā)傳染病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)不可或缺的部分，新發(fā)傳染病病原微生物種類復(fù)雜，涉及的知識面廣泛，有限學(xué)時的課堂教學(xué)無法完成新內(nèi)容、新知識的教學(xué)，教材也有一定的滯后性，新冠肺炎就是典型案例，人衛(wèi)第九版?zhèn)魅静W(xué)教科書上無該病內(nèi)容，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，把這些教材中未包括的新發(fā)傳染病以及教學(xué)中的難點轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥幸暵犘Ч奈⒁曨l，另外網(wǎng)絡(luò)平臺上還有眾多醫(yī)學(xué)名校的傳染病學(xué)精品課程與內(nèi)容新穎的視頻講座，通過這些在線教育方式不僅可讓學(xué)生在有限的課時后學(xué)到更多的知識，更提高了大家對傳染病學(xué)習(xí)的興趣。

最后在線教學(xué)可將傳染病學(xué)的專業(yè)知識與抗疫實況結(jié)合進行思政教育。通過播放防疫抗疫一線中愛國、愛黨、敬業(yè)的鮮活真實故事的短視頻，來彰顯中華民族團結(jié)奮進的磅礴力量，潛移默化地將思政教育烙印在每一位醫(yī)學(xué)生的心靈上，激勵著他們傳承白求恩式的無私奉獻(xiàn)和精益求精的敬業(yè)精神，增強報效祖國、服務(wù)人民、投身中國特色社會主義事業(yè)建設(shè)的使命感和責(zé)任感。

3 在線教學(xué)提高教師綜合素質(zhì)

高質(zhì)量的教師隊伍，是提高教育質(zhì)量的必然要求和根本舉措，對人才強國戰(zhàn)略的實施起著非常重要的作用[3]。因此傳染病學(xué)在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的推廣實行，對高校教師提了更高的素質(zhì)要求：(1)教師不僅需要掌握傳染病學(xué)專業(yè)知識，還要同時做到知識更新、與時俱進，保持對科學(xué)問題不斷探索；盡可能使每一位教師都能夠接觸到并非常熟悉多種傳染病的臨床診治；(2)需要掌握網(wǎng)絡(luò)視頻錄制，教學(xué)軟件的熟練使用，更要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，最大限度確保學(xué)生“不掉線”，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生自主利用網(wǎng)絡(luò)搜尋查找傳染病相關(guān)資料;(3)傳染病學(xué)教師要有高度的責(zé)任心，在教學(xué)過程中，要對醫(yī)學(xué)生強調(diào)傳染病學(xué)學(xué)習(xí)的重要意義，使每個醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到傳染病的危害性、公共衛(wèi)生的重要性，增強學(xué)生的使命感和奉獻(xiàn)精神是每個傳染病學(xué)教師的職責(zé)。傳染病學(xué)教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與自身不斷學(xué)習(xí)和鉆研是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)取得成功的關(guān)鍵，只有教師自己不斷提高自身的理論和實踐教學(xué)水平，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

4 現(xiàn)階段在線教學(xué)存在的不足

現(xiàn)階段在線教學(xué)仍然存在的不足之處：(1)網(wǎng)絡(luò)平臺穩(wěn)定性有待提高、部分情況下視頻中畫質(zhì)、音質(zhì)不高；(2)部分教師的現(xiàn)代信息化能力還有待提升，在線教學(xué)軟件的操作、管理不熟；(3)在線教學(xué)教師和學(xué)生不在同一空間，缺乏傳統(tǒng)課堂教學(xué)的良好互動氛圍，而現(xiàn)階段軟件開發(fā)的互動功能還不夠深入，教師不能及時了解學(xué)生反饋情況等；另外在線教學(xué)為教師的單向輸出，軟件監(jiān)管功能不全，一些自律性較差的學(xué)生，會出現(xiàn)偷懶現(xiàn)象；(4)臨床實踐是醫(yī)學(xué)生臨床教育中重要的組成部分，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的初始過程[4]。而單純的傳染病學(xué)在線教學(xué)則缺乏臨床實踐功能，無法教導(dǎo)學(xué)生掌握傳染病急危重癥患者救治操作、四大穿刺等臨床操作技能。這些方面均直接影響了教學(xué)效果。當(dāng)前疫情下我國在線教學(xué)的現(xiàn)狀凸顯了用戶對網(wǎng)絡(luò)的速度、軟件穩(wěn)定性的需求。未來5G時代的網(wǎng)絡(luò)升級可破解目前在線教育的窘狀，5G技術(shù)以超高速率、超強連接與節(jié)低時延高可靠等優(yōu)勢升級了教育網(wǎng)絡(luò)，穩(wěn)定的超高清視頻更有利于縮小師生的距離感，顯著提升在線教學(xué)的體驗。因此5G技術(shù)是在線教學(xué)的迫切需求[5]。在線教學(xué)本質(zhì)上是利用信息化手段開展高效的理論知識傳授，但實踐教學(xué)效果仍然無法被完全取代。未來在不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)、軟件的同時還要研究如何更加有效地將在線教育與傳統(tǒng)實踐教學(xué)等方式結(jié)合起來，以發(fā)揮最佳效果。教師要提高綜合素質(zhì)能力，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力同時積極引導(dǎo)，讓其針對性學(xué)習(xí)，全面掌握知識，最后要加強信息反饋與專家督導(dǎo)，確保在線教學(xué)質(zhì)量[4]。

5 總結(jié)和展望

傳染病學(xué)是每一名醫(yī)學(xué)生必須熟悉掌握的課程，為提高教學(xué)效果，教學(xué)模式的改進也一直是醫(yī)學(xué)教育研究的內(nèi)容。新冠疫情下我國首次大范圍采取在線教學(xué)并取得成功，不但阻斷了疫情的擴散，更高效地完成教學(xué)任務(wù)，更加適合具有傳染性、流行性且不斷有新發(fā)病種出現(xiàn)的傳染病學(xué)的教學(xué)。新冠肺炎疫情激發(fā)了在線教學(xué)的活力，在線教學(xué)具有突破時空限制、共享優(yōu)質(zhì)教育資源、實效性強等優(yōu)勢，彌補擴展有限時間課堂教學(xué)的知識面，幫助同學(xué)更加容易理解傳染病教學(xué)內(nèi)容中的難點。因而傳染病學(xué)在線教學(xué)是教育信息化的重要手段，是現(xiàn)代教育發(fā)展的必然趨勢[4-5]。未來需要不斷更新教學(xué)理念，提升教師綜合素質(zhì)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)，整合優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，更好地將在線教學(xué)與線下實踐結(jié)合在一起，培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。