周國(guó)瑜，王李潔，李春苑，李麗娟

（中山市博愛醫(yī)院超聲科 廣東 中山 519000）

胎盤早剝指的是妊娠20周后、分娩前正常位置胎盤從子宮壁全部或部分剝離，是妊晚期危險(xiǎn)并發(fā)癥之一，這一疾病不僅發(fā)病急，而且進(jìn)展迅速，需要及時(shí)予以有效治療，否則將威脅母嬰健康及安全[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)妊娠晚期婦女發(fā)生胎盤早剝的概率介于0.46～2.10%，如果可以通過一種快捷且簡(jiǎn)單的方式對(duì)妊娠婦女胎盤早剝予以早期診斷，不僅可以挽救妊娠婦女生命，還可以保證胎兒生命。現(xiàn)階段，伴隨影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，在淺表器官病變、心臟病變、肢體血管病變檢查中廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究指出，通過產(chǎn)前檢查可以早期診斷妊晚期婦女胎盤早剝，這對(duì)確保母嬰健康、挽救其生命有重要作用[2]。胎盤早剝臨床表現(xiàn)包括很多種，而且發(fā)病時(shí)情況復(fù)雜，使臨床診斷難度增加[3]。現(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲作為多個(gè)科室檢查中應(yīng)用，且取得顯著效果，這也為胎盤早剝?cè)\斷提供了途徑[4]。超聲檢查利用成像技術(shù)可以對(duì)胎盤病情予以直接觀察，并可以通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的方式，使胎盤早剝?cè)\斷率提高，進(jìn)而使母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)性降低[5]。本次分析在胎盤早剝?nèi)焉飲D女診斷中應(yīng)用超聲檢查的臨床價(jià)值。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月—2020年9月?lián)袢?24例胎盤早剝?nèi)焉飲D女，其中年齡最大40歲，最小20歲，均值（28.96±4.74）歲，體質(zhì)量指數(shù)最高28 kg/m2，最低23 kg/m2，均值（26.78±1.45）kg/m2，孕次最多3次，最小1次，均值（1.67±0.23）次，孕周最長(zhǎng)40周，最短29周，均值（36.79±3.85）周，54例經(jīng)產(chǎn)婦，70例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴隨程度不一的下腹墜脹、陰道流血、腹痛等癥狀，對(duì)本次研究知曉且同意參與，經(jīng)產(chǎn)后病理證實(shí)，產(chǎn)前接受超聲檢查，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、合并糖尿病、合并心肝腎等重要臟器功能障礙、合并其他嚴(yán)重疾病等患者。

1.2 方法

實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，通過彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選用凸陣探頭檢查，其頻率控制在3.5～5.0 MHz，受檢者選擇平臥位或側(cè)臥位，對(duì)腹部予以掃查。先對(duì)胎兒予以常規(guī)檢測(cè)，對(duì)胎盤位置及厚度等予以觀察，并對(duì)胎盤內(nèi)部回聲予以觀察，了解邊緣回聲，觀察胎盤及子宮壁附著部位異常回聲等，了解胎盤內(nèi)部血流，觀察異常回聲內(nèi)血流，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息予以記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以產(chǎn)后病理結(jié)果為準(zhǔn)，分析超聲診斷結(jié)果及聲像圖，并對(duì)分娩后新生兒評(píng)分以及新生兒病死率進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果分析

經(jīng)過超聲檢查顯示，共檢出112例，診斷符合率為90.3%。

2.2 聲像圖表現(xiàn)分析

從聲像圖表現(xiàn)來(lái)看，12例無(wú)明顯異常，占比為9.68%，46例胎盤后血腫，占比為37.10%，14例混合型包塊，占比為11.29%，32例胎盤增厚，占比為25.81%，10例胎盤厚條狀液體性暗區(qū)，占比為8.06%，10例胎盤邊緣血腫，占比為8.06%。

2.3 新生兒評(píng)分及病死率分析

從新生兒評(píng)分及病死率來(lái)看，新生兒評(píng)分為（8.1±0.8）分，無(wú)新生兒病死率。

3 討論

胎盤早剝屬于危重癥，發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)腹痛、下腹墜脹、陰道流血等癥狀，不僅起病急，而且病情進(jìn)展迅速，具備較高的胎兒死亡率，對(duì)母嬰健康有嚴(yán)重威脅。胎盤內(nèi)部存在豐富血管，以出血部位劃分可分為三種，一是胎盤前出血，二是胎盤后出血，三是胎盤內(nèi)出血，其中胎盤后出血最容易導(dǎo)致胎盤早剝[6]?，F(xiàn)階段，臨床研究尚未完全確定胎盤早剝的發(fā)病因素，對(duì)其發(fā)病原因分析主要包括以下幾點(diǎn)：（1）妊娠婦女血管病變。在妊娠期間婦女患有慢性腎病、全身性血管疾病以及妊娠期高血壓等疾病，均可能導(dǎo)致胎盤底蛻膜螺旋動(dòng)脈斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤出血，最終引發(fā)胎盤早剝[7]。（2）宮腔壓力驟然下降。對(duì)于胎膜早破以及人工破膜患者，或雙胎中一個(gè)胎兒娩出過快，使得宮腔壓力驟降，子宮壁、胎盤錯(cuò)位，使得胎盤早剝出現(xiàn)[8]。（3）絨毛膜羊膜炎。據(jù)相關(guān)研究指出，胎盤早剝的出現(xiàn)與絨毛膜羊膜炎相關(guān)，發(fā)生感染之后羊膜受到白細(xì)胞浸潤(rùn)，降低了蛻膜細(xì)胞粘附性，使得底蛻膜、子宮肌壁分離，因此出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象[9]。（4）機(jī)械因素。因外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胎盤早剝。另外高齡產(chǎn)婦也是導(dǎo)致胎盤早剝的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

胎盤早剝以底蛻膜血管破裂為主要病理表現(xiàn)，出血會(huì)導(dǎo)致血腫，使得子宮壁、胎盤分離。按照病理分型，可將胎盤早剝分為三種類型，一是顯性剝離，二是隱性剝離，三是混合型出血。其中顯性剝離以陰道出血為主要表現(xiàn)，而且剝離越嚴(yán)重，出血量越大[10]。隱性剝離則是子宮壁、胎盤間隙聚集血液，陰道出血不明顯，但隨著血液聚集量增加，則會(huì)影響患者預(yù)后?；旌闲统鲅匝匝蛩疄橹饕憩F(xiàn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[11]。近些年彩色多普勒超聲在胎盤早剝?cè)\斷中的應(yīng)用愈加廣泛，彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)子宮胎盤循環(huán)血流訊號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還可以對(duì)異常回聲區(qū)血流訊號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，清晰地顯示出影像學(xué)特征，這不僅涉及到胎盤血腫位置，還涉及到回聲特征以及厚度等。對(duì)于胎盤早剝患者來(lái)說，超聲圖像表現(xiàn)不僅與剝離位置相關(guān)，同時(shí)也與剝離程度相關(guān)，因胎盤早剝病理變化相對(duì)復(fù)雜，這也使得其聲像圖表現(xiàn)變化比較多，所以在胎盤早剝?cè)\斷中容易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象[12]。本次研究中，經(jīng)過超聲檢查，12例漏診，漏診率為9.7%。產(chǎn)生漏診的原因可能與胎盤早剝?cè)缙诨颊吲R床表現(xiàn)不明顯有關(guān)，未能全面掃查胎盤，出現(xiàn)漏診問題。在超聲檢查中，因分辨率影響出現(xiàn)漏診。另外胎盤處于子宮后壁，在羊水、臍帶等因素影響，無(wú)法清晰地顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)而出現(xiàn)漏診。在檢查中體位的調(diào)整、檢查深度的調(diào)節(jié)均會(huì)影響檢查結(jié)果。另外部分患者皮下水腫嚴(yán)重、膿皰型銀屑病、肥胖、羊水渾濁等均會(huì)使皮膚軟組織增厚、變硬，影響觀察時(shí)清晰度，進(jìn)而出現(xiàn)漏診問題。另外部分急性期胎盤早剝患者回聲與正常回聲相似，加上無(wú)明顯臨床表現(xiàn)因此出現(xiàn)漏診。對(duì)于以上問題，在超聲檢查中應(yīng)對(duì)患者臨床癥狀、病史進(jìn)行問詢，警惕胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，再結(jié)合超聲檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，強(qiáng)化對(duì)復(fù)雜聲像圖的鑒別以及分析能力，針對(duì)有明顯癥狀及因素患者，則需要實(shí)施多切面檢查，觀察胎盤內(nèi)部回聲、邊緣回聲，與血流動(dòng)力學(xué)結(jié)合，使診斷符合率提高。

綜上所述，在胎盤早剝?nèi)焉飲D女診斷中，超聲檢查診斷符合率比較高，超聲檢查可以為臨床診斷提供可靠依據(jù)。