殷江濤

（煙臺市牟平區(qū)觀水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 煙臺 264104）

肺癌是人們?nèi)粘Ｉ钪兴熘膼盒阅[瘤之一，其對于患者的健康危害十分大，發(fā)病率與死亡率雙率居于統(tǒng)計數(shù)據(jù)之首，雖然隨著我國近年來的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，在治療肺癌方面，應(yīng)用手術(shù)切除以及放化療和生物治療等臨床治療手段，有了一定的進展，但是患者的死亡率仍然高居不下。肺癌治愈的關(guān)鍵點在于，應(yīng)用有效的醫(yī)療技術(shù)手段及早的發(fā)現(xiàn)肺癌的早期癥狀，當(dāng)患者開始出現(xiàn)咳嗽以及咳血和胸痛等癥狀時，一般應(yīng)用胸片檢查[1]。低劑量螺旋CT相對于胸片檢查來說，更能夠檢測出患者的早期肺癌癥狀，促進患者的治療和恢復(fù)，本篇文章對低劑量螺旋CT在早期肺癌中的篩查進行了研究分析，現(xiàn)闡述如下。

1 使用低劑量螺旋CT檢查早期肺癌的意義

肺癌是目前死亡率極高的癌癥，是惡性肺部腫瘤，肺癌早期臨床病癥主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸悶胸痛等，發(fā)病原因多種，且受到多種因素的影像，主要包括吸煙、吸入有毒有害氣體、輻射、飲食、遺傳、其他肺部疾病等，若不能及時治療，不僅會導(dǎo)致病變惡化，還會引發(fā)其他并發(fā)癥，對機體的其他系統(tǒng)、器官造成影響。而肺癌的預(yù)后取決于是否進行了盡早治療，研究表明，百分之七十以上的患者進行診斷時為肺癌晚期，為了能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病，做出正確診斷并提供良好的治療，改善患者預(yù)后，我們提出尋找早期診斷相關(guān)有效方法，由于肺癌早期臨床特征并不是特別明顯，癥狀較輕，因此經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況，要想仔細觀察到患者體內(nèi)變化，就需要使用醫(yī)學(xué)影像進行。而低劑量螺旋CT是近些年新興的檢查方式，研究數(shù)據(jù)顯示，使用低劑量螺旋CT對患者進行拍攝，對胸部顯示更為清晰，篩查能力更強，能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率，低劑量螺旋CT安全性較高，且輻射較低，近年來診斷檢出率較高，因此被大量應(yīng)用于早期肺癌的檢測。

2 應(yīng)用低劑量螺旋CT可提高肺小結(jié)節(jié)早期篩查率

對早期肺癌患者應(yīng)用胸部X射線的檢測方法容易發(fā)生漏診以及誤診等情況，對于患者的肺癌治療來說，可行度較低。但是低劑量螺旋CT能夠有效的提高受檢者的肺小結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)率，及時發(fā)現(xiàn)肺局部的小病變情況，從而降低肺癌的潛在風(fēng)險，并且其能受照射量僅達到1mSv以下，也就是說，與一次乳房X線攝影篩查的輻射劑量相當(dāng)，真正達到早發(fā)現(xiàn)、早診診斷、早治療的目的。應(yīng)用低劑量螺旋CT檢測到患者具有致死性腫瘤癌變的征兆，對于早期肺癌的診斷與治療具有十分重要的價值，能夠大大的降低肺癌死亡率。

3 肺部檢測過程當(dāng)中，應(yīng)用低劑量螺旋CT的相關(guān)原理分析

低劑量CT進行檢測具備一定的前提條件，即肺泡內(nèi)的空氣與肺實質(zhì)軟組織的結(jié)構(gòu)對比度較高。在檢測時主要對低對比分辨率進行影響，從而使得低對比組織如腦以及肝臟等圖像的質(zhì)量下降，但是對于高對比分辨率通常來說不具備影響。肺泡腔和肺實質(zhì)之間以及縱隔病變和縱隔脂肪之間的對比度都較高，但X線吸收率較低。低級兩螺旋CT檢測不會降低肺部圖像的質(zhì)量，并且能夠滿足臨床診斷的需求，從而達到降低掃描劑量的目的，更有利于病灶的顯示，使人體的輻射傷害降到最低。針對高危檢測群體來說，在其體檢過程當(dāng)中，應(yīng)用低劑量螺旋CT薄層重建檢查，可有效地替代常規(guī)的X線檢測方法。多層螺旋CT在檢測的過程當(dāng)中，能夠使用各種圖像后處理技術(shù)，對于周圍型肺癌來說，主要是應(yīng)用多平面重組以及容積再現(xiàn)的方法。應(yīng)用多層螺旋CT提升Z軸的空間分辨率，能夠獲得像素的各種向同性，其中的容積數(shù)據(jù)能夠獲取高質(zhì)量的后處理圖像。多平面重組是能夠獲取觀眾圖以及矢狀圖和平面圖的處理技術(shù)，多個平面內(nèi)顯示病變情況是診治醫(yī)生能夠清楚的分辨患者的早期癥狀，相較于常規(guī)的CT單一橫軸為來說，能夠更加全面且系統(tǒng)的展示肺結(jié)節(jié)的各種現(xiàn)象。容積再現(xiàn)可三維化且立體化的展示病灶情況，對于病灶表面所形成的形態(tài)以及周圍結(jié)構(gòu)等進行清晰的展示[2]。應(yīng)用低劑量螺旋CT進行掃描，可對周圍性肺癌的胸膜凹陷征以及血管集束征和分葉征等進行全面的展示，有效的提升肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)以及支氣管病變的檢查率，在臨床應(yīng)用上，對于早期肺癌的判定具有重要的價值意義。

目前，使用低劑量螺旋CT對患者進行診斷時，主要是通過結(jié)合患者病變部位進行靶向性全肺掃描的方法來進行的，低劑量螺旋CT檢測儀器中含有自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建系統(tǒng)，能夠有效改善圖像畫質(zhì)，減少噪聲的影響及肺結(jié)節(jié)外的輻射，提高診斷的準(zhǔn)確率。進行掃描時，指導(dǎo)患者平臥，并使用儀器掃描患者肺部，觀察肺尖、肋膈角情況，指導(dǎo)患者進行吸氣換氣，調(diào)節(jié)好參數(shù)后，根據(jù)患者個人情況控制電流進行掃描。

4 降低輻射的有效措施

（1）使管電流（mA）量降低，管電流量與輻射劑量之間呈正相關(guān)關(guān)系，因此，管電流量的降低，能夠有效的降低輻射劑量，這也是低劑量螺旋CT檢查應(yīng)用的主要方法之一，在國際上，肺部普查應(yīng)用管電流量認(rèn)為在25到35mA之間。（2）有效的增加螺距。在其它條件不變的情況之下，患者受照劑量低于常規(guī)的螺旋CT掃描。（3）有效的降低管電壓，管電壓的降低會使輻射劑量得以下降，從而削弱X線的質(zhì)量，使吸收輻射比例得到相應(yīng)的增加，在使用低劑量螺旋CT時，應(yīng)該盡量保持管電壓不變[3]。（4）盡量減少掃描的次數(shù)，避免使用高分辨率掃描的方法，而使用容積掃描方法，從而得到較為清晰、全面的影像。對患者進行橫斷面以及冠狀面等手段進行掃描時，掃描一次之后就可以有效的利用各種后處理技術(shù)，對圖像的質(zhì)量進行重組。

5 低劑量螺旋CT對于早期肺癌檢測的重要價值

低劑量螺旋CT應(yīng)用于高危人群的檢測，能夠更輕易地發(fā)現(xiàn)其它檢測手段所不能夠檢測出來的早期肺癌癥狀，從而有效地降低肺癌的高死亡率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT檢測的肺癌死亡率降低了大約80%左右[4]。根據(jù)相關(guān)檢測數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT相較于胸片檢測來說，診斷有效率能夠提升2～8倍不等，并且運用于肺部低劑量掃描的權(quán)重技術(shù)是常規(guī)劑量掃描的25%左右。低劑量掃描的曝光量也要明顯低于常規(guī)CT掃描方法，放射劑量也僅僅只占到了常規(guī)掃描的26%左右，所以總的來說，低劑量螺旋CT掃描對于患者的健康來說是十分有保障的。

6 討論

由于吸煙是造成肺癌的重要因素，因此吸煙人群是患有肺癌的重點人群，而低劑量螺旋CT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肺癌高危人群疾病篩查環(huán)節(jié)，相關(guān)研究表明，使用低劑量螺旋CT檢測出的患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后較好，有效延長了患者的生存期，具有積極作用。使用低劑量螺旋CT對肺部進行檢測，能夠更好的觀察到患者組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)，低劑量螺旋CT檢測可以快速大范圍的掃描患者肺部，提升了影像質(zhì)量，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

使用低劑量螺旋CT雖然能夠有效檢測出早期肺癌、非小細胞肺癌，但仍然具有一定問題，例如檢測出良性結(jié)節(jié)、未知性質(zhì)的結(jié)節(jié)的可能性也極大，提高了假陽性的概率，降低了篩查的準(zhǔn)確率，因此還需要結(jié)合其他檢測來提高診斷的準(zhǔn)確率。低劑量螺旋CT檢測肺癌時，會對患者產(chǎn)生輻射，但相比于普通的CT檢測輻射更小，本文提出了降低輻射的4點有效措施，包括（1）降低電流量，控制電流量在25～35mA；（2）增加螺距；（3）降低管電壓；（4）減少掃描次數(shù)等以減少輻射對人體造成的影響。雖然低劑量螺旋CT能夠有效檢出肺癌，但同樣能夠發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，使用低劑量螺旋CT檢測圖像受到電流的影響，電流越低噪聲越大，噪聲越大圖片質(zhì)量越差，從而導(dǎo)致影像的細節(jié)丟失，為診斷造成了一定的影響。

低劑量螺旋CT主要是利用低射線獲取患者全胸影像的技術(shù)手段，低劑量掃描減少了藥劑的使用，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，使用低劑量螺旋CT僅篩查的患者比使用常規(guī)影像檢測的患者死亡率減少百分之二十以上，成為了人們關(guān)注的重點[5]。使用低劑量螺旋CT對早期肺癌進行篩查，能夠有效提升檢出率，盡早治療改善患者預(yù)后，但檢查方式也具有一定缺點，收輻射劑量、肺部結(jié)節(jié)的影響較大，因此明確疾病發(fā)病的高危人群，加強對高危人群的檢測，有助于提高篩查結(jié)果的可靠性。

7 小結(jié)

綜上所述，使用低劑量螺旋CT對早期肺癌進行診斷具有積極作用，通過掃描患者全胸影像，更加準(zhǔn)確、直觀的反應(yīng)患者胸腔內(nèi)情況，同時，有效的應(yīng)用低劑量螺旋CT檢測方法能夠發(fā)現(xiàn)更多其他檢測方法未能識別的早期肺癌現(xiàn)象，從而有效地降低肺癌的死亡率，提升患者的治愈率。另外，低劑量螺旋CT掃描方法還能夠有效的降低對機體的輻射損害，使患者的健康得到最大程度的保護。低劑量螺旋CT檢測掃描對于早期肺癌的篩查來說，有著重要的價值意義，能夠有效提升肺癌患者的治愈率。