曹娟

(微山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，微山，277600)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apner Hypopnea Syndrome，OSAHS)指的是口和鼻沒有氣流，但是胸腹呼吸仍然存在[1]。根據(jù)美國科學(xué)家關(guān)于中年男性和中年女性O(shè)SAHS發(fā)病情況的調(diào)查顯示，OSAHS發(fā)病率為2%～4%，且男性發(fā)病率高于女性，患病率隨著年齡的增加而增加[2]。其發(fā)病原因是上氣道狹窄，還與睡眠狀態(tài)下肌肉、上氣道軟組織的可塌陷性增加有關(guān)[3]。本研究孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月微山縣中醫(yī)院建檔的孕婦152例作為研究對象，按照是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分為觀察組和對照組，每組76例。對照組年齡22～40歲，平均年齡(30.15±1.26)歲。觀察組年齡21～42歲，平均年齡(31.26±1.31)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 2組孕婦均在妊娠的第14周、第28周以及分娩前接受問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：1)生活習(xí)慣；2)一般資料：包括姓名、出生年月、職業(yè)、基本疾病史等。測量2組孕婦的生理生化指標(biāo)，包括身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)[BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)]。3)記錄新生兒資料。

1.3 觀察指標(biāo) 1)比較2組孕婦的分娩結(jié)局；2)比較2組新生兒的結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦分娩結(jié)局比較 對照組孕齡為(33.58±5.45)周，慢性高血壓1例(1.32%)、產(chǎn)后出血6例(7.89%)、子癲前期2例(2.63%)、早產(chǎn)3例(3.95%)、妊娠糖尿病9例(11.84%)。觀察組孕齡為(30.12±4.11)周，慢性高血壓7例(9.21%)、產(chǎn)后出血7例(9.21%)、子癲前期9例(11.84%)、早產(chǎn)10例(13.16%)、妊娠糖尿病19例(25.00%)。觀察組孕齡明顯少于對照組，慢性高血壓、子癲前期、早產(chǎn)、妊娠糖尿病的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.75、4.802、4.122、4.378；P<0.05)。2組的產(chǎn)后出血發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組新生兒結(jié)局比較 對照組新生兒體質(zhì)量為(3.35±1.05)kg，胎兒生長受限1例(1.32%)、窒息0例(0.00%)、臍帶繞頸5例(6.58%)、出生1 min的Apgar<7分2例(2.63%)、出生5 min的Apgar<7分1例(1.32%)。觀察組新生兒體質(zhì)量為(3.33±0.89)kg，胎兒生長受限2例(2.63%)、窒息4例(5.26%)、臍帶繞頸6例(7.89%)、出生1 min的Apgar<7分9例(11.84%)、出生5 min的Apgar<7分7例(9.21%)。

觀察組新生兒體質(zhì)量與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.127，P>0.05)。觀察組胎兒生長受限、臍帶繞頸發(fā)生率與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.340、0.098，P>0.05).觀察組窒息、出生1 min、5 minApgar<7分發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.108、4.802、4.750；P<0.05)。

3 討論

妊娠期孕婦由于體質(zhì)量、激素等發(fā)生變化，呼吸功能會受到影響，會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、打鼾等現(xiàn)象[4]。打鼾會影響妊娠結(jié)局，正在宮內(nèi)發(fā)育的胎兒會因?yàn)槟阁w缺氧而心率下降，生長發(fā)育遲緩，從而導(dǎo)致不好的妊娠結(jié)局。

孕婦由于子宮增大，從而壓迫腹主動(dòng)脈，降低有效循環(huán)血量。如果同時(shí)伴有睡眠打鼾，會增加下腔靜脈回心血量，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，增加自助交感神經(jīng)活動(dòng)性，使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多，從而導(dǎo)致血壓上升。

本研究還發(fā)現(xiàn)，OSAHS組新生兒窒息的發(fā)生率和Apgar評分高，可看出，孕期OSAHS是一個(gè)較為嚴(yán)重的問題。打鼾使得胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)和氧供應(yīng)缺乏，使胎兒的窒息發(fā)生率增高，生長發(fā)育受限。也容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，使胎兒的應(yīng)激能力和免疫功能降低引發(fā)宮內(nèi)窘迫。臨床應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的血壓監(jiān)測，對其開展OSAHS相關(guān)知識的宣教，定期隨訪，使其對該病的危害有所認(rèn)識，及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，孕婦OSAHS與早產(chǎn)以及妊娠糖尿病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，且容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息，所以要將強(qiáng)對此種孕婦的圍生期保健，可通過調(diào)整睡眠姿勢以及減輕體質(zhì)量指數(shù)等措施，改善母嬰結(jié)局。