吉保民 劉艷驕 張蕊 高和

(1 空軍特色醫(yī)學(xué)中心睡眠科，北京，100142； 2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053； 3 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心，北京，102627)

西藏地方志文獻(xiàn)中存在關(guān)于高原及高原睡眠障礙的文獻(xiàn)，通過近5年的課題研究，在國家圖書館、中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館等單位的協(xié)助下，我們發(fā)現(xiàn)了一些關(guān)于高原及高原睡眠障礙的文獻(xiàn)記載及相關(guān)的研究內(nèi)容，現(xiàn)在整理如下，供同道學(xué)習(xí)交流。

1 資料來源

本文資料來源于中國國家圖書館收藏的西藏各地的地方志，中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館、空軍特色醫(yī)學(xué)中心圖書館、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院圖書館、西藏自治區(qū)藏醫(yī)院文獻(xiàn)研究所、青海藏醫(yī)藥研究院的館藏資料，以及西藏有關(guān)人士贈送的地方志書籍。通過逐頁閱讀，研究和發(fā)現(xiàn)西藏地方志中包括一些高原及高原睡眠障礙的內(nèi)容，并加以分析研究。

2 高原病及高原睡眠障礙

2.1 高原病與高原醫(yī)學(xué)研究 人到高原，會因海拔高度的升高而出現(xiàn)各種生理及病理反應(yīng)，但是古代醫(yī)學(xué)在海拔高度記錄的同時，對高原反應(yīng)還存在一些模糊的認(rèn)識，只有少量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)加以記載，這些記載散在于西藏地方志中。

在藏醫(yī)中，最早稱急性高原病為“拉毒”(高山中毒)。在西藏自治區(qū)區(qū)志編撰委員會編寫的《軍事志》中記載了唐代進(jìn)軍西藏的戰(zhàn)事，其中就有急性高原病的認(rèn)識?！疤鞂毝?公元753年)六月，唐朝劍南節(jié)度使李密率兵七萬進(jìn)攻南詔。閣羅鳳聯(lián)合神川都知兵馬便論騎百里，誘敵深入，固守太和城，堅壁不戰(zhàn)。唐軍糧盡，士卒染瘴癘(高原反應(yīng))及饑餓，死者十之七八。還時遭南詔軍猛烈追騎，李密被擒，全軍覆滅”[1]。這是軍隊進(jìn)入高原后出現(xiàn)高原反應(yīng)最早記述，也是隋唐軍隊進(jìn)軍吐蕃王朝失敗的重要原因之一。

西藏自治區(qū)區(qū)志編撰委員會編寫的《衛(wèi)生志》記載“隋唐以后，朝廷派遣使臣到西部，路過高山時對高原病的癥狀做了更多的描述，使臣們上書朝廷，稱途中有瘴氣”[2]。20世紀(jì)50年代，從川藏線、青藏線進(jìn)藏人員出現(xiàn)高原反應(yīng)，被認(rèn)為是途中有“瘴氣”，組織上通過發(fā)放香煙和大蒜進(jìn)行預(yù)防。修筑青藏線、川藏線公路時，由于在高山施工時，出現(xiàn)高原不適應(yīng)，所以將其稱為“高原適應(yīng)不全癥”，把患者送下山后，經(jīng)過短期休息或使用維生素C治療后基本得到恢復(fù)[2]。但在今天看來，香煙和大蒜對高原反應(yīng)的預(yù)防能力是十分有限的。維生素C對改善高海拔造成的心肌損害還是有較好效果的。1954年，昌都地區(qū)人民醫(yī)院首次出現(xiàn)“高原病”的診斷。同年，拉薩人民醫(yī)院并開始組織高原疾病調(diào)查觀察組，由王鼎琴任組長[2]。這是西藏高原醫(yī)學(xué)研究的開端。

新中國成立以后，1961年，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科董金增首次在全國心血管疾病會議上發(fā)表了高原病的學(xué)術(shù)論文，報告高原病的分型、臨床表現(xiàn)和治療原則，對高原病的防治起到了積極的作用[2]。1974年，成立西藏醫(yī)學(xué)研究所，重點研究高原生理和高原病。全國科技大會召開以后，掀起科學(xué)研究的熱潮，西藏廣大衛(wèi)生人員以高原醫(yī)學(xué)和藏醫(yī)學(xué)為研究重點，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病、地方病的防治技術(shù)進(jìn)行廣泛深入的研究，技術(shù)水平不斷提高。對高原肺水腫、高原昏迷等危重病的搶救成功率逐步達(dá)到世界領(lǐng)先水平，急性高原肺水腫的死亡率從50年代的30%以上下降到1%以下?！秾嵱酶咴t(yī)學(xué)》《高原病X線診斷》《高原臨床外科學(xué)》《高原內(nèi)科專題講座》《高原實用外科學(xué)》《高原保健指南》《高原地區(qū)常見心律失?！贰陡咴嗅t(yī)學(xué)》等專著，系統(tǒng)總結(jié)了高原病的診斷與防治經(jīng)驗。這些著作中，詳細(xì)介紹了急性高原病、慢性高原病、高原昏迷、高原紅細(xì)胞增多癥、高原血壓異常、高原心臟病、小兒高原病、高原護(hù)理等內(nèi)容，較為全面系統(tǒng)地論述了高原的研究概況。在藏醫(yī)藥防治高原病的方面，美國科羅拉多大學(xué)與西藏自治區(qū)藏醫(yī)院開展藏藥防治高原病的合作研究[2]。

對于高原病的研究，中央和地方做了大量的工作。1995年，中華醫(yī)學(xué)會第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會推薦高原病的命名、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)為“高原病是發(fā)生在高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)性疾病，高原病依發(fā)病急緩分為急性和慢性兩大類，再根據(jù)低氧性損害在某器官系統(tǒng)更為集中和突出而作臨床分型”[2]。急性高原病、急性高原腦水腫、慢性高原病、高原血壓異常等高原疾病均涉及睡眠問題，這是睡眠障礙在高原病中特有表現(xiàn)。其中：急性高原病早期表現(xiàn)有嚴(yán)重失眠，少數(shù)患者有煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、四肢發(fā)冷、血壓降低，甚至昏迷。這說明高原缺氧與高原的睡眠障礙有直接的關(guān)系。急性高原腦水腫的患者可以出現(xiàn)嗜睡、抽搐，甚至昏迷[2]。慢性高原病，其中高原紅細(xì)胞增多癥常見的臨床表現(xiàn)有頭痛、心悸、氣喘、全身無力、胸部悶脹、記憶力減退、食欲不振和失眠等癥狀[2]。目前，國內(nèi)已經(jīng)對高原紅細(xì)胞增多癥導(dǎo)致的睡眠障礙進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測研究。高原血壓異常包括高原高血壓和低血壓，二者均可以導(dǎo)致高原睡眠障礙，其臨床表現(xiàn)各不一，與內(nèi)地一樣，降壓藥物導(dǎo)致的睡眠障礙在高原地區(qū)同樣出現(xiàn)。不僅成年人存在高原病，小兒也同樣存在高原病。對于兒童高原病，20世紀(jì)80年代，小兒高原病研究大量涌現(xiàn)，自治區(qū)人民醫(yī)院蔣民選等對小兒高原病臨床、化驗、X線、心電圖及病理等各種資料進(jìn)行綜合分析。王鼎琴等完成了《高原環(huán)境對小兒生長發(fā)育和某些疾病的影響》等學(xué)術(shù)論文[2]。20世紀(jì)90年代，自治區(qū)人民醫(yī)院劉仁俊等編著《高原小兒疾病護(hù)理常規(guī)》一書，并發(fā)表了《小兒高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》[2]，標(biāo)志著兒科高原病診療體系的初步形成。2000年底，西藏自治區(qū)對高原肺水腫、高原昏迷等危重癥的搶救達(dá)到世界領(lǐng)先水平，急性高原肺水腫的死亡率從過去的30%以上下降到1%以下，搶救經(jīng)驗被全國《內(nèi)科急救學(xué)》收錄[2]。中醫(yī)治療高原病開始于20世紀(jì)50～60年代，20世紀(jì)80～90年代取得初步的成果。近十年來，西藏各級醫(yī)療部門開始重視高原病及高原睡眠障礙的研究，并立足打破中醫(yī)、藏醫(yī)治療高原病的禁區(qū)，高原睡眠問題得到廣泛重視。

2.2 高原睡眠障礙 西藏地處中國的西南邊疆，整個青藏高原貫穿全境。東部和南部為海拔2 000～4 000 m的高山谷地，西部和北部為海拔4 000～5 500 m的大山環(huán)繞的雪地草原，中部為拉薩河、年楚河、雅魯藏布江沖積而形成的河谷低地。不同海拔高度地區(qū)有不同的高原反應(yīng)及高原睡眠障礙，但歷代研究甚少。

對于正常的高原睡眠，地方志文獻(xiàn)在《朗縣志》書中諺語中有：“晚上不睡像馬，早上不起像犏牛”，此地是西藏南方學(xué)派的發(fā)源地，也強(qiáng)調(diào)高原睡眠的重要性。目前，通過醫(yī)學(xué)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué))文獻(xiàn)檢索，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了高原疾病及高原睡眠障礙的存在，這些與高原有關(guān)的睡眠障礙主要包括急性高原病、慢性高原病、高原腦衰退癥、高山性失眠、高原睡眠呼吸暫停、高原陳-施呼吸，以及高原節(jié)律紊亂等疾病?！敦曈X縣志》中有高原病及高原睡眠醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，其中提到二十五味珍珠丸對頑固性頭痛、半身不遂、關(guān)節(jié)疼痛有療效[3]，提及對《晶珠本草》的整理，以及《藏醫(yī)藥手冊》《藏醫(yī)辭典》的編撰過程。

3 高原睡眠障礙的防治

3.1 高原睡眠與體質(zhì)類型 藏醫(yī)文獻(xiàn)《四部醫(yī)典》中有關(guān)于藏醫(yī)體質(zhì)類型的論述，并將高原人群分為隆體質(zhì)、培根體質(zhì)、赤巴體質(zhì)?！度湛t地區(qū)志》書中記載了薩迦南寺中大殿后部保存的經(jīng)書墻，其中包括吐蕃王朝時期西藏日喀則地區(qū)軍事及兵役情況，記載有關(guān)于高原士兵的選拔要求。說明不同體質(zhì)類型的人，有些人適應(yīng)高原，有些人不適應(yīng)高原。關(guān)于高原睡眠，有“睡眠肚子小的好”意為比較瘦的人睡眠比較好。這是對人體體型與睡眠關(guān)系的論述[4]。身材瘦小的人對高原反應(yīng)的耐受能力明顯高于身體肥胖的人。在藏醫(yī)體質(zhì)分型中，培根和赤巴的患者均會出現(xiàn)睡眠問題。

3.2 高原睡眠與食物 西藏人民從長期的社會生活實踐中，總結(jié)出了一些預(yù)防高原病的經(jīng)驗?！缎l(wèi)生志》書中記載的民間驗方：“夜間難以入睡，晚飯時吃碗酸奶奶酪有效。骨湯加少許綿羊奶攪拌后亦有效。半夜醒來難以入睡時，用涼開水洗頭或洗浴亦有效?！睂τ诟咴磻?yīng)導(dǎo)致的“神志恍惚，耳鳴，失眠，用?；蛘呔d陽骨頭砸碎后加水煮沸煎湯，服之有效”。過高山均引起頭痛，嘔吐，可用芫根切片后炒干備用，到時候不停地咬吮有效。采一根風(fēng)毛菊，嚼咬其汁咽下亦有效”[2]。特別是芫根一直是藏民很少提及的預(yù)防高原病的食物?！恫伎h志》中有高原病及高原睡眠醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，圖中提到張國華將軍進(jìn)軍西藏，昌都盛產(chǎn)冬蟲夏草、雪蓮花、雪上一支蒿、知母等中藥材。特別提到昌都地區(qū)的人在夜間是“夜間解帶寬衣而睡，以衣帶被”，提到人參果生長在海拔1 600～4 850 m的海拔地區(qū)，并可以預(yù)防高原反應(yīng)[5]。

3.3 高原睡眠與心理 人能否適應(yīng)高原與人的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系。藏民的一些習(xí)慣包含著很多心理學(xué)的內(nèi)容?！睹⒖悼h志》中對于外出有這樣的記述：“家中重要人物出遠(yuǎn)門前，必須請喇嘛打褂，選擇吉日到家鄉(xiāng)的神山煨祭祀后再選擇吉日出行。家人出行前，如有不吉祥的夢，必須請喇嘛念經(jīng)滅災(zāi)后再選擇吉日出行。日出遠(yuǎn)門時，必須帶上經(jīng)幡掛到家鄉(xiāng)境內(nèi)的山丫處，祈求一路順風(fēng)，平安歸來。出行途中，翻越山嶺時禁止發(fā)聲，以免招致冰雹和風(fēng)雪襲擊”[6]。祈禱和觀察天氣，是從低海拔到高海拔需要進(jìn)行的內(nèi)容之一。這并不是封建迷信，也不是宗教的影響，而是高原人對大山的敬仰。

3.4 高原睡眠與藏藥 藏醫(yī)長期服務(wù)于生活在青藏高原地理環(huán)境下的人民，也發(fā)明了醫(yī)學(xué)預(yù)防保健的藥品。如仁青覺、七十味珍珠丸等。《申扎縣志》中提及申扎是著名藏醫(yī)藥大師古魯?shù)漠嬒?，為珊瑚七十味丸的發(fā)明人。珊瑚七十味丸含有珊瑚、珍珠、瑪瑙、琥珀、牛黃、藏紅花、朱砂等70多種西藏名貴藥材。具有安神、鎮(zhèn)痛、調(diào)和氣血的作用，不僅有定驚的功效，還具有一定的保健作用。申扎縣醫(yī)院研制的“仁青七十味”被贊譽(yù)“高原紅丸，治病良藥，健康之寶”。經(jīng)過十幾年的臨床療效證明，此藥具有退熱解毒、消炎的功效，治療各種風(fēng)濕，預(yù)防傳染病[7]。藏醫(yī)的保健藥品對預(yù)防高原心腦血管疾病有著重要的作用，現(xiàn)代實驗及臨床研究已經(jīng)證明七十味珍珠丸對高血壓和腦血管疾病有預(yù)防作用，同樣也可以預(yù)防高原昏迷的發(fā)生。

3.5 高原睡眠與高原勞作 在青藏高原如何生活，西藏地方志文獻(xiàn)中有所記述?！赌乔貐^(qū)志》書分上下冊，書中記載了那曲地區(qū)人民的生活方式，“上午走的多，下午歇的多”。對于翻越高山，書中出行篇描述：“翻越高山時，禁止高聲喧嘩、喊叫，以免遭受冰雹，風(fēng)雪襲擊[8]”。在高山環(huán)境中，空氣中巨大聲音振動會導(dǎo)致高山積雪崩塌，引起雪崩。而上午行走正是利用了高原高山地理環(huán)境的風(fēng)向變化的特點，有利于人們的外出。

《定日縣志》：“在定日，人們出行時，到了某個山頂都會以某種傳統(tǒng)的習(xí)慣在山頂上獻(xiàn)上哈達(dá)，以報平安，行一段路程后，會有驛站一樣的地方休息，自己燒制茶水，食物一般是自帶的羊肉、糌粑、青稞酒，大多數(shù)人休息不超過一小時[9]?！边@里有藏民在高山休息的時間，足夠的休息時間和適當(dāng)補(bǔ)充糌粑對再次行進(jìn)高原很有必要。

4 高原睡眠養(yǎng)生

4.1 高原睡眠前的注意事項 在很多西藏地方志的民俗中都記載了在西藏高原睡眠的要求，如睡眠進(jìn)食牦牛奶，不要靠近窗戶睡覺等?！独士h志》書中諺語中有“晚上不睡像馬，早上不起像犏?！?，此地是西藏南方學(xué)派的發(fā)源地[10]?！渡侥系貐^(qū)志》民俗“夜間不睡似狗，早晨不起如牛。”“臨睡勿多飲。臨死勿多言[11]”。強(qiáng)調(diào)睡眠的重要性。

4.2 選擇合適的住房 西藏地域遼闊，不同地區(qū)的人們居住的環(huán)境有所不同，如《錯納縣志》藏民的居住方式是在“靠墻處擺放睡臥的墊子(白天上面盤腿坐，夜間可在上面睡覺)[12]”。但各地均有藏式碉樓的存在，說明這種厚墻、深窗的藏式建筑，對于高原睡眠來說是十分適合的居住方式?！渡侥系貐^(qū)志》中記載了山南地區(qū)藏醫(yī)發(fā)展的情況，以及山南地區(qū)民居的特點，民居多是藏式樓房，上層住人，有臥室，廚房，條件較好的家庭有客房及佛堂[10]。其他西藏的地方志也對不同西藏區(qū)域的住房做了詳細(xì)的介紹，可見藏民的住房與海拔高度有一定的關(guān)系。

5 小結(jié)

高原及高原睡眠醫(yī)學(xué)的研究尚在起步階段，從西藏地方志中的簡要記述，我們可以了解西藏民間及藏醫(yī)的一些認(rèn)識及防治方法，也了解高原人的體質(zhì)類型、飲食習(xí)慣以及高原勞作應(yīng)當(dāng)注意的問題，特別是20世紀(jì)50年代高原醫(yī)學(xué)的研究概況，這些方法對于我們今天的睡眠醫(yī)學(xué)研究或許有所幫助。但對藏醫(yī)及中醫(yī)治療高原病及高原睡眠障礙的相關(guān)內(nèi)容仍然比較少，只有10年來有一些關(guān)于高原睡眠的研究論文發(fā)表。