鐘潔 譚璐璐 黃河 唐琳芳 林秋紅 張志偉 宋曦 梁明輝

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，南寧，530023)

晝夜節(jié)律性睡眠障礙是因睡眠-覺(jué)醒周期與人體24 h生物節(jié)律存在差異，主要由內(nèi)外環(huán)境失調(diào)等因素誘發(fā)。長(zhǎng)期睡眠障礙不但會(huì)損害患者生理及心理健康，還會(huì)對(duì)患者正常工作和生活等造成干擾[1]。光照治療屬于無(wú)創(chuàng)性物理治療方法，在睡眠障礙治療中應(yīng)用日益廣泛?，F(xiàn)選取80例晝夜節(jié)律性睡眠障礙患者進(jìn)行研究，對(duì)照組接受睡眠健康宣教，觀察組聯(lián)合應(yīng)用光療，觀察和比較光療的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的晝夜節(jié)律性睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)及平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)分為對(duì)照組、觀察1 h組、觀察2 h組、觀察3 h組，每組20例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者在了解本研究目的的基礎(chǔ)上自愿參與此次研究，習(xí)慣睡眠時(shí)間內(nèi)有失眠現(xiàn)象或者白天瞌睡過(guò)多，睡眠障礙時(shí)間≥1個(gè)月，多導(dǎo)睡眠圖及多次小睡睡眠潛伏期試驗(yàn)均表明患者失去正常睡眠-覺(jué)醒模式，精神科或者其他醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋上述癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并皮膚病或者畏光、怕光者；入組前1周有過(guò)精神藥物或者入組前1年有精神疾病者[2]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 健康宣教 為對(duì)照組提供睡眠健康宣教，向患者介紹常見(jiàn)睡眠障礙以及誘因，根據(jù)患者睡眠障礙引發(fā)原因?yàn)槠涮峁┽槍?duì)性健康宣教。

1.4.2 光療 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用光照療法，保持臨床試驗(yàn)病房溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，確保隔絕外界聲光等信息。干預(yù)前1 d告知患者提前進(jìn)入實(shí)驗(yàn)病房適應(yīng)并檢測(cè)患者視頻腦電圖、體溫曲線特征值，應(yīng)用阿森斯失眠量表(AIS)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)、視頻腦電圖評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。自干預(yù)第1天8:00起應(yīng)用額溫槍檢測(cè)患者體溫，測(cè)量頻率為1次/h，分析24 h平均體溫，確定基線體溫節(jié)律并確定體溫最低點(diǎn)。干預(yù)第2天分別于各組患者最低體溫點(diǎn)后10 min進(jìn)行光療，光源與患者相距1 m，自患者側(cè)面或者眼部上方進(jìn)行照射，光照強(qiáng)度為10 000 lux，對(duì)照組佩戴眼罩后接受光療，時(shí)間為2 h。觀察組照射治療時(shí)間分別為1 h、2 h及3 h。干預(yù)第3～6天每次光照治療時(shí)間均向前提前1 h，對(duì)照組仍佩戴眼罩接受照射治療。治療期間應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)流淚、頭痛、頭暈及眼部不適感，一旦出現(xiàn)異常需要立即對(duì)光照強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整或者立即終止治療。治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂食物，可安靜或者臥床休息，患者治療完成后即回歸正常生活環(huán)境。干預(yù)第7天復(fù)測(cè)AIS及PSQI、視頻腦電圖。

1.5 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前及干預(yù)7 d后各組患者AIS及PSQI評(píng)分。

2 結(jié)果

干預(yù)前對(duì)照組AIS評(píng)分(7.26±0.59)分、PSQI(9.14±1.02)分，干預(yù)后分別為(5.35±0.64)分、(7.86±0.83)分；干預(yù)前觀察1 h組AIS評(píng)分(7.19±0.60)分、PSQI(8.97±0.98)分，干預(yù)后分別為(4.34±0.61)分、(5.94±0.78)分；干預(yù)前觀察2 h組AIS評(píng)分(7.17±0.57)分、PSQI(9.03±0.96)分，干預(yù)后分別為(3.05±0.57)分、(4.53±0.76)分；干預(yù)前觀察3 h組AIS評(píng)分(7.21±0.55)分、PSQI(9.08±0.95)分，干預(yù)后分別為(4.47±0.55)分、(5.76±0.73)分。干預(yù)前各組患者AIS及PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、視頻腦電圖睡眠結(jié)構(gòu)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后各組患者睡眠質(zhì)量均獲得一定程度的改善，且相比對(duì)照組，觀察組患者AIS及PSQI評(píng)分降低，入睡潛伏期及覺(jué)醒時(shí)間縮短，睡眠總時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察2 h組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于觀察1 h組及觀察3 h組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察1 h組與觀察3 h組各指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

晝夜節(jié)律性睡眠障礙可引發(fā)夜間難以入睡、清晨難以覺(jué)醒以及睡眠潛伏期延長(zhǎng)、日間嗜睡、怠倦等問(wèn)題，不但給患者帶來(lái)了強(qiáng)烈的身心痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)其日常生活造成干擾和影響。

睡眠穩(wěn)態(tài)及內(nèi)源性晝夜節(jié)律對(duì)睡眠及覺(jué)醒可發(fā)揮驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)睡眠清醒的睡眠內(nèi)穩(wěn)態(tài)與內(nèi)源性晝夜節(jié)律過(guò)程中的異常相互作用，可能在晝夜節(jié)律性睡眠障礙病理生理中發(fā)揮著重要作用[3]。

人體內(nèi)部晝夜節(jié)律決定睡眠時(shí)間長(zhǎng)短，光照調(diào)節(jié)可影響下丘腦視交叉上核功能且與晝夜變化環(huán)境同步進(jìn)行。與睡眠正常人群相比，晝夜節(jié)律性睡眠障礙患者光照較少，增加光暴露可取得理想的療效。暗時(shí)相后暴露于亮光之下有助于使患者對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)速度獲得加快，利用光照療法可使褪黑素分泌時(shí)相獲得提前或者延遲，繼而可取得睡眠時(shí)相提早或者延遲的治療目的[4]。

光療能夠?qū)θ梭w生物鐘發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有助于提高睡眠效率，改善患者睡眠質(zhì)量及睡眠覺(jué)醒周期，而且患者耐受度較高，具有較高的可行性。此次研究中，觀察組睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察2 h組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示光療有助于改善睡眠且觀察2 h組效果最佳。

綜上所述，作為無(wú)創(chuàng)性物理干預(yù)手段，光療能夠取得理想的睡眠改善效果，安全、方便且不良反應(yīng)少，在睡眠障礙疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高，為晝夜節(jié)律性睡眠障礙患者提供2 h光療療法可顯著提升其睡眠質(zhì)量。