劉 昌，劉 彤，張靖垚,2

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1. 肝膽外科，2. SICU，陜西西安 710061)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，是指2019新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染導(dǎo)致的肺炎[1]，對(duì)世界各國(guó)均產(chǎn)生了巨大的影響并造成了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)多方面的負(fù)擔(dān)。截至2020年6月30日，國(guó)內(nèi)累計(jì)報(bào)告確診85 227例，海外累計(jì)報(bào)告確診10 331 158例，其中以美國(guó)、巴西、南非最為嚴(yán)重[2]。2020年3月11日，世界衛(wèi)生組織宣布新冠肺炎具有大流行特征[3]。海外的疫情態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)確診病例數(shù)、死亡人數(shù)以及受影響國(guó)家和地區(qū)數(shù)量還將進(jìn)一步攀升。目前國(guó)內(nèi)抗疫形勢(shì)明朗，但多地出現(xiàn)境外輸入病例[4]，提示在接下來(lái)逐步恢復(fù)各社會(huì)行業(yè)運(yùn)作的過(guò)程中對(duì)可能出現(xiàn)的疫情波動(dòng)要有心理準(zhǔn)備，對(duì)境外人員回國(guó)執(zhí)行嚴(yán)格審查等措施。為鞏固我國(guó)抗擊新冠肺炎疫情的成果，實(shí)現(xiàn)安全復(fù)工、復(fù)產(chǎn)，恢復(fù)社會(huì)生活正常秩序，本文通過(guò)深入解讀新型冠狀病毒肺炎的各版診療方案，進(jìn)而提高讀者對(duì)本次疾病的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，切勿盲目放松警惕，實(shí)現(xiàn)科學(xué)抗疫。

1 病原學(xué)特點(diǎn)

病毒全基因組序列分析后，明確其為新型冠狀病毒，成為第7種目前已知感染人的冠狀病毒。其基因特征與同樣可引起肺炎的SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá)85%以上[5]。這些分析比對(duì)，為人類(lèi)對(duì)追溯病毒的起源提供可能的方向，而分析高度同源性的病毒也有助于人類(lèi)借鑒以往的防治經(jīng)驗(yàn)，如新冠病毒的理化特性主要基于人們對(duì)SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究認(rèn)識(shí)[6]。除此之外，人類(lèi)也可以對(duì)疾病的演化進(jìn)行可能的推測(cè)，從而采取有效的預(yù)防措施。SARS-CoV-2在Vero E6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需6 d[5]，掌握病毒培養(yǎng)技術(shù)，為后續(xù)的疫苗研發(fā)奠定了基礎(chǔ)。

2 流行病學(xué)特點(diǎn)

國(guó)內(nèi)疫情暴發(fā)后，根據(jù)初期局限的流行病學(xué)調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史、部分家庭聚集性發(fā)病，初步懷疑與非法野生動(dòng)物交易有關(guān)，并考慮是對(duì)可能攜帶病毒的野生動(dòng)物的捕捉、販賣(mài)、獵殺過(guò)程中造成人類(lèi)感染，進(jìn)一步造成了人際間的傳播。隨著確診病例數(shù)目不斷增加，顯示無(wú)華南市場(chǎng)暴露史病例比例在增多，并出現(xiàn)了聚集性病例和無(wú)武漢旅行史的確診病例[6]，這個(gè)流行病學(xué)的變化體現(xiàn)了其“人傳人”的特性。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告，將2019新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，同時(shí)將其納入檢疫傳染病管理[7]，采取患者隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)隔離觀察等甲類(lèi)傳染病預(yù)防控制措施，有利于迅速有效控制疫情。目前研究顯示，華南海鮮市場(chǎng)并非最早發(fā)源地，對(duì)病毒的自然宿主以及中間宿主也有可能的猜想，如中華菊頭蝠和穿山甲[8-9]。隨著各國(guó)研究者對(duì)新冠肺炎病毒的溯源研究，截至2020年6月30日，多國(guó)如日本、西班牙、美國(guó)、法國(guó)、意大利等發(fā)現(xiàn)病毒在當(dāng)?shù)氐娜穗H傳播出現(xiàn)的時(shí)間早于此次我國(guó)疫情[10]。但現(xiàn)有的證據(jù)仍難以定論，對(duì)病毒完全溯源可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。尋找到病毒的來(lái)源有助于人類(lèi)認(rèn)識(shí)病毒的傳播及演化，從而加強(qiáng)對(duì)疫情的控制和避免再發(fā)。

目前認(rèn)為，傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎患者，同時(shí)無(wú)癥狀感染者由于自身體質(zhì)特點(diǎn)使得免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)較弱，患者無(wú)明顯臨床癥狀但攜帶病毒并可以傳染他人，故也可能成為傳染源[11]。無(wú)癥狀感染者通常不自知，被發(fā)現(xiàn)的難度較大，很難及時(shí)控制和隔離，這類(lèi)人群是防控工作的難點(diǎn)。通過(guò)臨床工作的實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室對(duì)病毒的深入研究，截至第六版診療方案發(fā)布，目前的傳播途徑基本明確是呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播可能[12]。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒[13]，所以第七版診療方案里提到“應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播”。雖然還未出現(xiàn)明確的因糞-口途徑傳播而感染的病例，但是作為一種新型病毒，要保持警惕，盡早預(yù)防。疫情早期資料有限，只能判斷確診患者集中在40～60歲[14]。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前認(rèn)為人群普遍易感，特別是免疫功能較弱的老年人及基礎(chǔ)病患者，患病幾率和患病后轉(zhuǎn)為重癥的概率相對(duì)較大[15-16]。

3 分子機(jī)制及病理學(xué)改變

為了對(duì)疾病的病理生理方面有更清晰的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)臨床救治工作，第七版特別增加“病理改變”內(nèi)容。按照“大體觀”、“鏡下觀”分別對(duì)“肺臟、脾臟及肺門(mén)淋巴結(jié)、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進(jìn)行描述。劉茜等[17]發(fā)表的尸檢系統(tǒng)報(bào)告中表示大體觀上受累最為嚴(yán)重而明顯的器官為肺臟。第七版指南中明確指出電鏡下在支氣管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)皆找到新型冠狀病毒顆粒，且免疫組化染色顯示部分肺泡上皮和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原陽(yáng)性，RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性[13]。其他重要的臟器細(xì)胞也有不同程度的變性、壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。以上是目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果，未來(lái)隨著研究不斷深入，病理進(jìn)展也會(huì)不斷更新。增加其他臟器、淋巴和造血系統(tǒng)組織的病理改變的研究，能更全面認(rèn)識(shí)病毒的病理特性，并使臨床上搶救多器官重癥危重癥有病理學(xué)的對(duì)照。

病毒需要侵入細(xì)胞才能完成感染，這個(gè)過(guò)程需要刺突糖蛋白(S蛋白)識(shí)別宿主細(xì)胞受體，進(jìn)而完成病毒膜和細(xì)胞膜融合，所以掌握病毒感染和致病的機(jī)制對(duì)疫情的防治起著至關(guān)重要的作用。眾多研究發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV-2和SARSr-CoV的S蛋白具有相似結(jié)構(gòu)，并與宿主細(xì)胞的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(angiotensin converting enzyme 2, ACE2)相互作用，從而感染宿主的上皮細(xì)胞，且具有顯著的結(jié)合親和力[18-20]。ACE2在肺、腎、心、胰島等組織分布豐富，在肺中主要分布在肺泡上皮細(xì)胞[21]。這個(gè)分布特點(diǎn)與病理改變相對(duì)應(yīng)，因此SARS-CoV-2可累及多器官，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。所以可借鑒與SARS有關(guān)的ACE2研究，同時(shí)為藥物研究提供方向。

4 臨床特點(diǎn)

4.1 臨床表現(xiàn)截至第七版診療方案，本次新冠肺炎的潛伏期為1～14 d，多為3～7 d。但鐘南山團(tuán)隊(duì)[22]發(fā)現(xiàn)，仍有個(gè)別病例的潛伏期超過(guò)14 d，特別是重度、非重度組新冠肺炎患者各有1例的潛伏期長(zhǎng)達(dá)24 d。近期，QIN等[22]分析1 211例患者信息后發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎潛伏期的估計(jì)中位時(shí)間為8.13 d，平均時(shí)間為8.62 d，且根據(jù)估計(jì)的潛伏期分布，約10%的COVID-19患者在感染后14 d才會(huì)出現(xiàn)癥狀。因此，必要時(shí)需對(duì)部分高度可疑患者延長(zhǎng)觀察時(shí)間或者多次病毒核酸檢測(cè)，未來(lái)仍需借助更多數(shù)據(jù)資料和科學(xué)方法來(lái)獲得更加準(zhǔn)確的潛伏期，從而確定最佳隔離期長(zhǎng)度，在研究疫情傳播中發(fā)揮作用。

臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀[12]。第七版診療方案增加對(duì)部分兒童及新生兒病例不典型癥狀的描述，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促[13]。兒童、新生兒作為特殊群體，無(wú)法對(duì)自身身體癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確表述，幾乎是依靠家屬的觀察，這是臨床診斷治療的難點(diǎn)，故需要更加注意臨床的變化。同時(shí)提出孕產(chǎn)婦患者的臨床過(guò)程與同齡患者接近[13]。逐步細(xì)化不同群體的臨床表現(xiàn)，能夠及早對(duì)疑似病例做進(jìn)一步診斷及治療，控制疫情的傳播。

4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高，外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少[5,23]。隨著臨床工作的開(kāi)展，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析后，增加了重型、危重型患者炎癥因子升高[12]。同時(shí)，病毒核酸檢測(cè)在確診病例和疫情防控中發(fā)揮著突出的作用，自第四版起增加了咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本的病毒核酸檢測(cè)手段。由于病毒核酸檢測(cè)的過(guò)程繁多，臨床工作操作的準(zhǔn)確性不定；患者自身的病毒分布與臨床癥狀不呈線性正相關(guān)等原因，核酸檢測(cè)手段目前的假陰性率在30%～50%[24]，因此強(qiáng)調(diào)盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢[12]。隨著核酸檢測(cè)手段的不斷升級(jí)，第七版診療方案“采用RT-PCR或/和NGS方法”進(jìn)行核酸檢測(cè)。由于新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3～5 d后陽(yáng)性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高[13]，因此增加血清學(xué)檢測(cè)，可以進(jìn)一步提高確診率，一定程度上減少了漏診病例的數(shù)目，也對(duì)判斷患者出院起到一定的幫助。

4.3 胸部影像學(xué)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)[6]。影像學(xué)的變化穩(wěn)定，各版診療方案中未曾進(jìn)行更改，故其在診斷方面的參考價(jià)值較高，在對(duì)待病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查呈陰性但胸部影像學(xué)上有疑似變化時(shí)，要進(jìn)行持續(xù)觀察和多次檢測(cè)，避免發(fā)生漏診。

5 臨床分型

隨著對(duì)患者診療工作的開(kāi)展，不同患者人群的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，自第四版診療方案起，根據(jù)臨床情況逐步開(kāi)始細(xì)化臨床分型。第四版分為3型：普通型、重型、危重型；第五版增加了輕型，為臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)；第六版在重型條件中增加“①在高海拔(海拔超過(guò)1 000 m)地區(qū)對(duì)公式PaO2/FiO2進(jìn)行校正；②肺部影像學(xué)顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者按重型管理”。第七版診療方案將在重型中分出成人和兒童兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)按照成人和兒童的區(qū)別分別增加“重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”。針對(duì)不同的患者群體建立越來(lái)越準(zhǔn)確的臨床分型，對(duì)患者的救治有極大的幫助。

6 鑒別診斷

新冠肺炎暴發(fā)時(shí)間正處于冬春季，也是呼吸系統(tǒng)傳染病的高發(fā)季節(jié)。因此需與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎進(jìn)行鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等進(jìn)行鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等進(jìn)行鑒別[6]。隨著輕癥感染者的出現(xiàn)，第六版增加“新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別”，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)”[12,25]，準(zhǔn)確鑒別出不同疾病患者，避免延誤患者治療和醫(yī)療資源不合理占用，一定程度上也減少了人群恐慌。

7 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在各地疫情不斷發(fā)展的過(guò)程中，診斷標(biāo)準(zhǔn)也在實(shí)時(shí)更新，并且有過(guò)較大的修補(bǔ)和改動(dòng)。在第五版診療方案中[26]，首次將疑似病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對(duì)待，湖北以外其他省份將“無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；②具有上述肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”也納入疑似病例進(jìn)行排查；湖北省內(nèi)的疑似病例標(biāo)準(zhǔn)也做了修改：無(wú)論有沒(méi)有流行病學(xué)史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”這兩條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。并且，專(zhuān)門(mén)為湖北省增加了臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者?？梢钥闯觯艑捄笔〉囊伤撇±\斷標(biāo)準(zhǔn)，與本次疫情前期難以判定的流行病學(xué)史有關(guān)，新增的臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)更是對(duì)疫情暴發(fā)暫時(shí)無(wú)法做核酸檢測(cè)或核酸檢測(cè)陰性者尤其重要，雖然有可能造成過(guò)度診斷，但不會(huì)遺漏患者[27]。隨著疫情蔓延，各地疫情防控工作不斷推進(jìn)，對(duì)本次疾病的傳播特性認(rèn)識(shí)在不斷加深。由于新冠肺炎具有人傳人特征，且傳染性強(qiáng)，早期大量的人口流動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大了傳播的范圍和速度。為了加強(qiáng)疫情防控效果，使疫情盡快得到控制，全國(guó)的篩查范圍都需進(jìn)一步擴(kuò)大。故第六版診療方案中將湖北省與湖北省以外省份的區(qū)別刪除，疑似病例標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一修改為：有流行病學(xué)史者符合臨床表現(xiàn)中2條，無(wú)明確流行病學(xué)史者符合臨床表現(xiàn)中的3條。同時(shí)，由于病毒核酸檢測(cè)在后期應(yīng)用中逐漸暴露出缺陷，為避免漏診的發(fā)生造成防控工作困難，第七版診療方案確診病例的標(biāo)準(zhǔn)在原有核酸檢測(cè)和測(cè)序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測(cè)”。并且對(duì)疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，疑似病例排除需滿足：連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔24 h)，且發(fā)病7 d后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。抗疫工作進(jìn)入了攻堅(jiān)階段，篩查的范圍不斷擴(kuò)大，手段不斷增加，將漏診盡最大可能降到最低，才能維護(hù)好目前的抗疫成果。

8 治療

隨著診療方案的不斷更新，新冠肺炎的診療措施也更加具體。方案的修訂基于各地區(qū)、各方面專(zhuān)家在臨床工作和實(shí)驗(yàn)研究中得到的成果。采取西醫(yī)治療和中醫(yī)治療相結(jié)合的治療方案，并隨著臨床工作的開(kāi)展不斷總結(jié)每一項(xiàng)治療的適應(yīng)證和用法用量，同時(shí)對(duì)早期治療手段進(jìn)行調(diào)整，如將“糖皮質(zhì)激素治療”從“一般治療”的其他治療措施刪除，調(diào)整到“重癥、危重癥治療”中的其他治療措施，強(qiáng)調(diào)“氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的患者酌情短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素”。積極使用新治療手段，如對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)如血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過(guò)等。對(duì)重型、危重型病例增加“康復(fù)者血漿治療”，增加“腎功能衰竭和腎替代治療”，增加“托珠單抗”用于免疫治療等，且給出了較為具體的治療指征，強(qiáng)調(diào)要積極防治并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行器官支持治療。強(qiáng)調(diào)“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白；妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)積極終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首選”，將理論用于實(shí)際，在實(shí)踐驗(yàn)證理論，使得治療手段不斷進(jìn)步，改善患者的機(jī)體狀態(tài)。

隨著藥物研究的不斷深入，抗病毒治療也從最初主要為α-干擾素霧化吸入治療、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林治療至第六版增加磷酸氯喹和阿比多爾2個(gè)試用藥物，并在第七版對(duì)磷酸氯喹用量按體質(zhì)量進(jìn)行精確。雖然有效藥和有效治療方式在增加，但是仍要結(jié)合臨床情況繼續(xù)評(píng)估，注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。

中醫(yī)治療方案也隨著診療方案的更新逐步細(xì)化，針對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期的患者和確診患者在臨床治療期的不同臨床分型的不同表現(xiàn)都有詳細(xì)的藥劑使用介紹。中醫(yī)藥防治COVID-19診療方案中推薦處方多由數(shù)個(gè)經(jīng)方加減化裁而來(lái)，預(yù)防處方中，玉屏風(fēng)散應(yīng)用最廣；治療處方中，頻次最高的為麻杏石甘湯，其次為宣白承氣湯、升降散[28]。中醫(yī)認(rèn)為本病基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”，同時(shí)根據(jù)各地區(qū)病情特點(diǎn)、氣候特點(diǎn)及患者不同體質(zhì)，進(jìn)行辨證論治。科學(xué)權(quán)威的中醫(yī)方案為我國(guó)戰(zhàn)勝此次重大疫情提供強(qiáng)有力的支持。

心理疏導(dǎo)也是治療的重要組成部分?；颊咴诨疾『蟮男睦頎顟B(tài)對(duì)機(jī)體恢復(fù)有著一定的影響，對(duì)心理治療的重視能夠促進(jìn)治療效果。

9 解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)

隨著抗疫工作的進(jìn)行，患者的治愈率不斷上升，但少部分患者“復(fù)陽(yáng)”(出院患者在出院后一段時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性)事件出現(xiàn)，為目前出院患者的管理工作敲響了警鐘。第六版診療方案將“解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)”；第七版在第六版的基礎(chǔ)上，將出院標(biāo)準(zhǔn)中核酸檢測(cè)要求細(xì)化為“連續(xù)2次陰性痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)，采樣時(shí)間至少間隔24 h”。同時(shí)，在出院后注意事項(xiàng)中建議患者要繼續(xù)進(jìn)行14 d的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)?！皬?fù)陽(yáng)”的可能原因眾多，如檢測(cè)核酸不太穩(wěn)定、體內(nèi)檢測(cè)出病毒片段或者死病毒、患者免疫系統(tǒng)被病毒侵害后未完全恢復(fù)等[29]。但復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象的病理機(jī)制還有待論證，需要更進(jìn)一步的研究。

10 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)各國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等方面均造成了巨大的沖擊，造成的影響也將在未來(lái)較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)下去。我國(guó)針對(duì)疫情積極采取措施，對(duì)縮短疫情時(shí)程起了非常大的積極作用。通過(guò)對(duì)國(guó)家出臺(tái)的7個(gè)版本新冠肺炎診療方案的解讀，可以看出根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次傳染病的病原體、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面的認(rèn)識(shí)都在逐漸明晰。在合理借鑒以往相似疾病的治療手段的同時(shí)，積極進(jìn)行新型治療手段的探索，不斷尋找出更加合理的治療方案，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)，保證各地的抗疫工作順利進(jìn)行。疫情還沒(méi)有徹底結(jié)束，新的臨床問(wèn)題也會(huì)不斷出現(xiàn)，有了醫(yī)、藥、生物科技等領(lǐng)域?qū)＜业牟恍概蛧?guó)家強(qiáng)有力的政策支持，我們才能不斷突破難關(guān)，取得最后的勝利。