于云霞，趙云珠

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 昆明 650101）

壓力性損傷是長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一。隨著人口老齡化和預(yù)期壽命的延長，老年終末期腎臟病患者顯著增加[1]，壓力性損傷患者的發(fā)生率也隨之增加。目前臨床護(hù)理壓力性損傷的傳統(tǒng)方法在感染方面的防控效果不佳。長效抗菌材料是一種長效物理抗菌劑，其殺菌成分主要為有機(jī)硅季銨鹽，噴灑于皮膚、黏膜表面，固化后可形成正電荷膜，能強(qiáng)力吸附并殺死帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物。本研究使用長效抗菌材料應(yīng)用于壓力性損傷創(chuàng)面，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選對象均是2018年1月至2019年12月某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎臟病并發(fā)壓力性損傷患者44例，（2～3）期壓力性損傷患者，壓力性損傷分期按國際2019壓力性損傷指南標(biāo)準(zhǔn)評出。男性30例，女性14例。年齡（19～97）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為2期壓力性損傷患者7例，3期壓力性損傷患者6例，混合壓力性損傷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡＞18歲；② 確診慢性腎臟??；③ 壓力性損傷創(chuàng)面無感染征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 資料不完整；② 近期服用抗生素治療；③ 創(chuàng)面有感染的患者。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組采用無菌方法，首先生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后碘伏消毒，待干后根據(jù)創(chuàng)面情況依次涂抹表皮生長因子或康復(fù)新溶液，最后噴灑長效抗菌材料。對照組采用無菌方法，首先生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后碘伏消毒，待干后根據(jù)創(chuàng)面情況依次涂抹表皮生長因子或康復(fù)新溶液。

1.3 壓瘡愈合評分 采用壓瘡愈合計(jì)分表PUSH測評表，分別在3d、7d對傷口面積、24h滲液量、傷口組織類型計(jì)分匯總，評分標(biāo)準(zhǔn)如下。傷口面積（cm2）：無傷口記0分，＜0.3記1分，（0.3～0.6）記2分。（1.1～2.0）記4分，（2.1～3.0）記5分，（3.1～4.0）記6分，（4.1～8.0）記7分，（8.1～ 12.0）記8分，（12.0～24.0）記9分，＞24.0記10分；24h滲液量：干燥無滲液記0分，＜5ml為少量記1分，（5～10）ml為中量記2分，＞10ml為大量記3分；傷口組織類型：閉合記0分，表淺并有上皮組織生長記1分，清潔并有肉芽生長記2分，有腐肉但無壞死組織記3分，有壞死組織記4分。

1.4 評估頻次 根據(jù)研究要求，院外壓力性損傷患者入院當(dāng)天進(jìn)行首次評分，3d后第二次評分，7d后進(jìn)行愈合評分。

1.5 評分方法 傷口面積（長×寬）：以患者身體的頭至腳為縱軸，與縱軸垂直為橫軸，以縱軸最長值表示傷口的長度，橫軸最長值表示寬度，計(jì)算長×寬以估計(jì)傷口的面積（單位：cm2）。滲液量：在揭開敷料未進(jìn)行創(chuàng)面清洗或擦拭之前評估滲液量。創(chuàng)面組織類型：4分為壞死組織：黑色、棕色、棕黑色組織牢固附著在傷口床或傷口邊緣，與傷口周圍皮膚附著牢固或者松軟。3分為腐肉：黃色或白色組織以條索狀或者濃厚結(jié)塊黏附在傷口床，也可能是黏液蛋白。2分為肉芽組織：粉色或牛肉色組織，有光澤，濕潤得像顆粒狀表面。1分為上皮組織：淺表性潰瘍，有新鮮的粉色或有光澤組織生長在傷口邊緣，或如數(shù)個(gè)小島分散在潰瘍表面。0分為閉合或新生組織：傷口完全被上皮組織或重新生長的皮膚覆蓋。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組44例，共56處創(chuàng)面分別按實(shí)驗(yàn)要求完成換藥。于3d和7d使用壓瘡愈合評分進(jìn)行多重比較，其中實(shí)驗(yàn)組：2期壓力性損傷患者7例，3d顯效6例，達(dá)85%，7d愈合4例，達(dá)57%；3期壓力性損傷患者6例，3d顯效4例，達(dá)66%，7d愈合3例，達(dá)50%；混合壓力性損傷9例，3d顯效8例，達(dá)88%，7d愈合3例，達(dá)33%。對照組：2期壓力性損傷患者7例，3d顯效4例，達(dá)57%，7d愈合2例，達(dá)28%；3期壓力性損傷患者6例，3d顯效4例，達(dá)66%，7d愈合0例；混合壓力性損傷9例，3d顯效4例，達(dá)44%，7d愈合1例，達(dá)11%。

3 討論

壓力性損傷的護(hù)理效果是衡量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量的提高一方面可減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也可縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，采用長效抗菌材料預(yù)防各類感染的臨床研究逐年增多，并都取得了較好的效果。吉冬麗[2]將長效抗菌材料應(yīng)用于PICC皮膚護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)對預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)局部感染及皮膚過敏均有良好的效果。蘇紅俠等[3]比較了長效抗菌材料與洗必泰對留置導(dǎo)尿管患者尿路感染（CAUTI）的預(yù)防效果，結(jié)果表明，長效抗菌材料的抗菌效果優(yōu)于洗必泰。長效抗菌材料作為一種長效的物理抗菌劑，能保持8h以上的抗菌功效。在藥物長期使用導(dǎo)致耐藥性、安全性和不良反應(yīng)等方面均優(yōu)于其他制劑。同時(shí)由于其抗菌網(wǎng)膜系分子量納米材料兼具隱形敷料的特性，可以起到隔離創(chuàng)面、長效抗菌、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，且無藥物耐藥性和不良反應(yīng)。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，新型長效抗菌材料用于壓力性損傷的臨床治療效果，無論是在2期壓力性損傷還是3期或混合性壓力性損傷的治療效果都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，值得臨床推廣。