喻明江，田文傲，閻 杰，司曉紅，段 琛，王 涌，賈 浩

（成都博潤白癜風醫(yī)院，四川 成都 610047）

白癜風是一種常見的獲得性色素脫失性疾病。據(jù)統(tǒng)計全世界此病患病率約0.5%～1%，且呈逐年上升的趨勢[1]。其發(fā)病機制復雜，目前尚無有效的治療方法。中醫(yī)灸法防治疾病已有數(shù)千年的歷史?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中說：“針所不為，灸所宜之”；《醫(yī)學入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”；《扁鵲心書》強調(diào)：“保命之法，灼艾第一”。這些記載足以表明灸法在中醫(yī)學中的重要性與不可替代性。灸法已在皮膚病的治療中廣泛應用，通過其溫熱刺激，能夠?qū)ζp局部起到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶助正氣、激發(fā)經(jīng)氣的作用。其操作簡單、經(jīng)濟實用、療效明顯、副作用小等優(yōu)點，特別適合痤瘡、黃褐斑及白癜風等損容性疾病。早在《備急千金方》中就記載“白癜風，灸左右手中指節(jié)去延外宛中三壯，未差報之”，此為古人治白癜風經(jīng)驗用穴。近年來灸法被廣泛用于白癜風的治療并取得良好療效?，F(xiàn)將灸療法治療白癜風的近況概述如下，為以后臨床治療白癜風提供一定思路。

1 艾灸法

1.1 艾灸 艾灸是一種利用點燃的艾葉在腧穴上熏灼的療法。艾灸療法歷史悠久、療效卓著、臨床應用廣泛。通過對艾灸理化性質(zhì)的研究，發(fā)現(xiàn)艾灸對白癜風具有很大治療前景。大多研究結(jié)果表明，艾灸能夠影響不同的免疫器官及免疫細胞來提高機體的免疫功能[2]。艾灸還具生物熱效應、紅外光譜特性，現(xiàn)代研究已證實熱應激可增加黑素細胞增殖和黑素合成的能力；近紅外輻射有類似紫外線的作用，可增加皮損處的色素沉著[3]。此外，在動物實驗還發(fā)現(xiàn)，艾灸的豚鼠血清可影響人黑素細胞的晚期凋亡，并促進人黑素細胞的增殖[4]。成玉等[5]探究艾灸對穩(wěn)定期局限性白癜風的治療作用。將60例穩(wěn)定期白癜風患者隨機分為治療組與對照組。兩組均口服維生素B2，螺旋藻膠囊、甘草鋅顆粒。在口服上述藥物的同時，治療組用艾條懸灸阿是穴（白斑處）及癜風穴各30min，1次/d；對照組靶皮損外用凡士林軟膏，2次/d。治療6個月后，治療組總有效率（68.89%）遠高于對照組（8.82%），且無明顯副作用。史曉安[6]將58例白癜風患者隨機分為治療組和對照組。兩組患者均接受自身表皮移植術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸進行治療，在自體表皮移植術(shù)1個月后，采用艾灸在“阿是穴”（白斑皮損）懸灸，每次（25～30）min，1次/d，1個月為一療程，共3個療程。治療組患者的治療總有效率達89.66%，明顯高于對照組（65.52%）。兩組患者均未見嚴重的不良反應。綜上可見，艾灸對白癜風的治療療效確切，簡單易行，且無明顯副作用，值得進一步研究和推廣。

1.2 熱敏灸 熱敏灸是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[7]。喻國華等[8]將68例白癜風患者隨機分為艾灸組（38例）和藥物組（30例），另外隨機抽取20名健康體檢者作為正常組。艾灸組給予熱敏灸，穴取合谷、曲池、陽陵泉、足三里、血海等，分別在每個熱敏點穴上按照回旋灸2min溫熱局部氣血，繼以雀啄灸1min加強熱敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。施行溫和灸直至透熱現(xiàn)象消失為一次施灸劑量，1次/d；藥物組給予曲安奈德霜，局部外用，2次/d。治療45d后觀察療效，熱敏灸治療后總有效率為76.3%，顯著高于藥物組的13.3%。并且血清學檢查發(fā)現(xiàn)白癜風患者在治療前血清IL-6、IL-10、TNF-ɑ水平顯著地高于正常組，IL-2水平顯著地低于正常組，而熱敏灸治療后趨于正常組，這說明熱敏灸治療局限性白癜風臨床療效確切，其機制可能與促進血液循環(huán)以及調(diào)節(jié)IL-2、IL-6、IL-10和TNF-ɑ水平有關(guān)。屈婷婷等[9]采用熱敏灸聯(lián)合火針的方法治療白癜風患者，將70例患者隨機分為對照組和治療組各35例。對照組單用火針治療，觀察組加用熱敏灸治療，取足三里、血海、曲池探查熱敏化穴施灸治療。12周后觀察療效，對照組總有效率為77.14%，觀察組為94.29%。這表明熱敏灸聯(lián)合火針通過刺激局部穴位，激發(fā)正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，提高自身免疫力，改善機體內(nèi)環(huán)境因素，以達到血行通暢，溫通陽氣的效果，從而達到治療白癜風的效果。

1.3 藥艾灸 現(xiàn)有的艾灸技術(shù)中單純的灸柱通常只是普通的艾絨壓實成型，其針對性不強，見效較慢，而衍生出來的藥艾灸，會在艾絨中摻加少量藥物，按照君臣佐使的配伍全面，針對性較強，并且熱量、滲透性都非普通灸柱能相提并論的。李美紅等[10]使用萍香丸聯(lián)合脂芷艾條灸治療血瘀型白癜風患者，對照組40例僅口服萍香丸，20粒/次，3次/d；治療組40例使用萍香丸口服聯(lián)合脂芷艾條（由艾絨、補骨脂、白蒺藜、紅花、白芷等藥制成）灸治療，30min/次，1次/d。治療3個月后治療組顯效率69.2%，遠高于對照組（34.2%）。補骨脂味辛性溫，為壯火益土之要藥，補骨脂素可促進色素新生；白蒺藜、白芷可祛風發(fā)表，既可散風熱，又可利于活血，還具有光敏作用，可促進色素合成；紅花、艾絨活血通絡(luò)，溫中祛寒。另外，萍香丸具有調(diào)和氣血、滋補肝腎、活血消斑的作用。因此，萍香丸聯(lián)合脂芷艾條可達到溫陽散寒、活血行氣、化瘀通絡(luò)的作用。

1.4 隔物灸 隔物灸，是指在艾炷與皮膚之間襯墊某種物品而施灸的一種方法，此法具有艾灸與藥物的雙重作用，火力溫和，患者易于接受。其所隔物品可為姜片、蒜片、食鹽末或藥物制成的藥粉等。該方法最早見于東晉葛洪的《肘后備急方》。魏明豐等[11]使用隔藥灸為主治療147例白癜風患者。在患者病灶區(qū)酒精消毒后涂抹主要有防風、白礬構(gòu)成的金銀膏，再用艾條熏灸30min，1次/d；再配合口服中成藥還原丹，3次/d，結(jié)果：痊愈2例，顯效40例，有效84例，無效21例，總有效率為85.70%。同樣，成愛華等[12]治療白癜風患者將中藥細粉在阿是穴（白斑區(qū)）撒平，將艾炷放細粉上面點燃施灸30min，再配合院內(nèi)制劑黑素再生液口服，2次/d，治療3個月后，痊愈率為85.7%，總有效率為98.4%?，F(xiàn)代醫(yī)學已證實隔物灸具有提高機體免疫力，改善微循環(huán)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進與調(diào)整內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)功能的作用[13]。隔物灸治療白癜風療效顯著，操作簡單，且無不良反應，值得臨床推廣。

2 非艾灸法

2.1 火針灸 火針灸是將針體燒紅直至發(fā)白，然后迅速刺入皮損部位或穴位內(nèi)，通過熱性刺激皮損局部，具有針和灸的雙重作用，從而達到舒通經(jīng)脈治療疾病的方法。近年來火針灸在皮膚科應用廣泛，尤其對白癜風的治療研究也時有報道。宋勛等[14]采用自身對照研究方法，將56例白癜風患者124片皮損隨機分為兩組，治療組給予每周1次火針療法治療，取皮損阿是穴行針，連續(xù)治療3個月；對照組為空白對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部火針治療白癜風皮損的總有效率為79.8%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義。面頸部、病程短患者療效較好，治療療效隨療程增加而增加。張鳳瑞[15]將72例白癜風患者隨機分為治療組與對照組，對照組給予中藥溫經(jīng)湯加減煎服配合外擦0.1%他克莫司軟膏，1次/d；治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療，每周1次。12周后治療組的總有效率為85.29%，優(yōu)于對照組（66.67%）。孫璐璐等[16]將134例白癜風患者靶皮損按照自身對照原則分為觀察組和對照組，各201片。觀察組于靶皮損處行毫火針治療，隨后對照組和觀察組靶皮損處同時照射308nm準分子激光，每2周1次，共治療10次。末次治療結(jié)束后2周評價兩組的有效率，觀察組有效率為82.59%，高于對照組68.16%。近年來的臨床實踐證明，火針灸可刺激局部皮膚，擴張毛細血管，加快血液循環(huán)，促進白斑部營養(yǎng)物質(zhì)的供給，激發(fā)酪氨酸酶活性，促進黑色素的產(chǎn)生，從而達到有效治療白癜風的目的[17]?；疳槻僮鞣奖?，副作用少，療效確切，尤其聯(lián)合其他治療效果更佳，值得臨床推廣應用。

2.2 藥線點灸 壯醫(yī)認為：“疾患并非無中生有，乃系氣血不均衡”。壯醫(yī)藥線點灸療法是以壯醫(yī)理論為指導，將壯藥泡制的苧麻線點燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，所謂“火氣已通，血脈乃行”，通過熱力和藥物作用對局部病位的刺激，經(jīng)絡(luò)傳導，使人體氣血歸于平衡，從而達到治療疾病的目的。董明姣[18]使用壯藥線點灸治療58例頭面部局限性白瘢風患者，治療取穴：風池、曲池、手三里、血海、三陰交、關(guān)元，首先點灸白斑處，采用梅花或葵花型灸法，然后點灸其他穴位。每穴1壯，（15～20）d為一療程，療程結(jié)束后休息1周再進行下一療程。結(jié)果58例中治愈21例，好轉(zhuǎn)26例，無效11例，總有效率為81.1%。滕紅麗等[19]為考察壯醫(yī)藥線點灸配合壯藥在白癜風治療中的有效性，將入選的90例患者隨機分為治療組與對照組，對照組45例僅口服壯藥1劑/d；治療組45例在此基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點灸治療，用藥線點灸患者耳部穴位的內(nèi)分泌、肺、腎、中指的白癜風穴，每穴每天點灸1次，連用7d后，停2d再施灸，共灸21d。治療后，治療組總有效率為91.11%，對照組總有效率為75.55%，說明壯醫(yī)藥線點灸配合壯藥治療白癜風，兩種療法結(jié)合使用，可縮短療程，提高療效。臨床研究顯示，壯醫(yī)藥線點灸綜合療法能更好地調(diào)氣、解毒、補虛、養(yǎng)神， 通調(diào)龍路火路，促使白斑減退[20]。多年來，在壯醫(yī)理論指導下，應用壯醫(yī)藥線點灸綜合療法治療白癜風取得良好效果，值得開展深入的臨床研究。

3 小結(jié)

灸法是中醫(yī)學中最古老的療法之一，經(jīng)過歷代醫(yī)家的努力，灸法得到了長足的發(fā)展，特別是在近現(xiàn)代，灸法防治疾病的范圍進一步擴大，臨床觀察不斷趨向深入，灸治方法日益豐富，并系統(tǒng)開展了機制研究，均取得了重大進展。但從不少研究工作來看，今后尚有很多問題值得更進一步探討，如艾絨在不同灸法中的作用；灸法治療白癜風的現(xiàn)代醫(yī)學機制機理方面；不同的剌激方式（高溫、化學、低溫）對療效的影響；灸量與療效的科學關(guān)系，灸量參數(shù)的客觀化，建立客觀、統(tǒng)一的臨床研究方法及療效評價標準。