齊春慧

( 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

開(kāi)放性四肢骨折是常見(jiàn)嚴(yán)重合并傷的一種，開(kāi)放性四肢骨折發(fā)生后需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療以改善預(yù)后。但手術(shù)的實(shí)施過(guò)程有效的護(hù)理十分重要[1-2]。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后切口感染的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2018年2月-2019年2月的140例開(kāi)放性四肢骨折患者，隨機(jī)分組每組例數(shù)70。當(dāng)中觀(guān)察組男41例，女29例，21-72(45.45±2.14)歲?；颊唧w質(zhì)量41-81kg，平均(62.68±2.66)kg。為高處墜落傷導(dǎo)致四肢骨折10 例、交通事故導(dǎo)致骨折傷 33 例、跌傷 14 例、打架導(dǎo)致致傷 13 例。骨折至入院時(shí)間 1小時(shí)-2天，平均(1．48±0．31)天，骨折位置：31例尺橈骨骨折、10 例肱骨骨折，13例脛腓骨骨折，16 例股骨骨折。對(duì)照組男43例，女27例，21-72(45.99±2.56)歲。患者體質(zhì)量41-82kg，平均(62.22±2.21)kg。為高處墜落傷導(dǎo)致四肢骨折11 例、交通事故導(dǎo)致骨折傷 33 例、跌傷 13 例、打架導(dǎo)致致傷 13 例。骨折至入院時(shí)間 1小時(shí)-2天，平均(1．41±0．31)天，骨折位置：32例尺橈骨骨折、9例肱骨骨折，13例脛腓骨骨折，16 例股骨骨折。2組資料P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合開(kāi)放性四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查等確診?；颊咧橥獗敬窝芯?，可配合本次治療，患者可接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外手術(shù)禁忌、合并精神疾病、意識(shí)障礙、妊娠期等無(wú)法配合治療的患者以及嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組開(kāi)放性四肢骨折患者予以常規(guī)流程護(hù)理，觀(guān)察組開(kāi)放性四肢骨折患者以精細(xì)化護(hù)理。(1)術(shù)前評(píng)估：術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解開(kāi)放性四肢骨折患者有無(wú)使用抗生素藥物，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)既往感染部位的病情狀況。(2)手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)器具和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，按照手術(shù)無(wú)菌操作制度實(shí)施手術(shù)流程，部分物品遵循1次性使用原則，避免發(fā)生交叉感染；手術(shù)器械不得隨意亂放，手術(shù)期間使用頻率低的器具進(jìn)行消毒后用敷料覆蓋，以免受到空氣污染。(3)術(shù)中護(hù)理：開(kāi)放性四肢骨折患者按照規(guī)定完成手術(shù)流程，確保自身手術(shù)技巧熟練，避免手術(shù)視野狹隘時(shí)造成周?chē)M織創(chuàng)傷；仔細(xì)了解開(kāi)放性四肢骨折患者病變部位的組織血管情況，術(shù)中對(duì)傷口進(jìn)行嚴(yán)格的沖洗和消毒處理，特殊傷口需要采用聚維酮碘進(jìn)行沖洗處理；異體輸血時(shí)必須遵守相關(guān)規(guī)定和限制，一般提倡自體輸血，這樣可以提高開(kāi)放性四肢骨折患者自身機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能。(4)接臺(tái)手術(shù)護(hù)理：手術(shù)時(shí)開(kāi)放靜電吸附空氣消毒機(jī)，對(duì)手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，此時(shí)避免手術(shù)室內(nèi)人員超過(guò)10人，手術(shù)開(kāi)始后盡量控制人員走動(dòng)，降低切口感染的發(fā)生幾率；手術(shù)室溫度控制在25℃左右，濕度控制在70%左右，手術(shù)室衛(wèi)生清掃后使用過(guò)氧乙酸噴霧進(jìn)行消毒。(5)縮短手術(shù)時(shí)間：開(kāi)始手術(shù)之前，護(hù)理人員與開(kāi)放性四肢骨折患者進(jìn)行溝通，通過(guò)講解手術(shù)注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)緩解其緊張情緒，提升開(kāi)放性四肢骨折患者手術(shù)治療的配合程度，盡可能縮減手術(shù)時(shí)間；手術(shù)過(guò)程中按照相關(guān)流程進(jìn)行工作，做好手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，有效控制手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從根本上消除可能出現(xiàn)的各種手術(shù)問(wèn)題，保證手術(shù)順利完成[3-4]。

3 觀(guān)察指標(biāo)：比較2組換藥護(hù)理滿(mǎn)意度、無(wú)菌操作滿(mǎn)意度、環(huán)境滿(mǎn)意度、消毒隔離滿(mǎn)意度、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)滿(mǎn)意度；對(duì)術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)的掌握度(0-100分，分值越高認(rèn)知程度越高)、治療依從性(0-100分，分值越高配合程度越高)、開(kāi)放性四肢骨折后疼痛出現(xiàn)的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折后用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；護(hù)理前后心理狀態(tài)和VAS評(píng)分；切口感染發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件處理開(kāi)放性四肢骨折患者組內(nèi)和組間比較的數(shù)據(jù)；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組換藥護(hù)理滿(mǎn)意度、無(wú)菌操作滿(mǎn)意度、環(huán)境滿(mǎn)意度、消毒隔離滿(mǎn)意度、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)滿(mǎn)意度對(duì)比：觀(guān)察組的換藥護(hù)理滿(mǎn)意度、無(wú)菌操作滿(mǎn)意度、環(huán)境滿(mǎn)意度、消毒隔離滿(mǎn)意度、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組的換藥護(hù)理滿(mǎn)意度、無(wú)菌操作滿(mǎn)意度、環(huán)境滿(mǎn)意度、消毒隔離滿(mǎn)意度、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)滿(mǎn)意度。其中，對(duì)照組的換藥護(hù)理滿(mǎn)意度71.43%、無(wú)菌操作滿(mǎn)意度71.43%、環(huán)境滿(mǎn)意度72.86%、消毒隔離滿(mǎn)意度72.86%、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)滿(mǎn)意度71.43%。觀(guān)察組的對(duì)照組的換藥護(hù)理滿(mǎn)意度100%、無(wú)菌操作滿(mǎn)意度100%、環(huán)境滿(mǎn)意度100%、消毒隔離滿(mǎn)意度100%、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)滿(mǎn)意度100%。

5.2 2組心理應(yīng)激以及VAS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組心理應(yīng)激以及VAS評(píng)分比較，P>0.05；護(hù)理后觀(guān)察組心理應(yīng)激以及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、VAS評(píng)分分為(63.24±5.72)分、(64.13±5.21)分、(6.61±1.42)分，護(hù)理后焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、VAS評(píng)分分為(42.83±1.45)分、(44.21±1.42)分、(3.72±1.51)分；觀(guān)察組患者護(hù)理前焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、VAS評(píng)分分為(63.11±5.56)分、(64.11±5.65)分、(6.65±1.21)分、護(hù)理后焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、VAS評(píng)分分為(21.45±2.58)分、(21.66±2.03)分、(1.12±0.21)分。

5.3 2組對(duì)術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)的掌握度、治療依從性、開(kāi)放性四肢骨折后疼痛出現(xiàn)的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折后用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀(guān)察組對(duì)術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)的掌握度、治療依從性、開(kāi)放性四肢骨折后疼痛出現(xiàn)的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折后用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中觀(guān)察組對(duì)術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)的掌握度(95.21±3.21)分、治療依從性(95.56±3.11)分、開(kāi)放性四肢骨折后疼痛出現(xiàn)的天數(shù)(4.44±0.52)天、開(kāi)放性四肢骨折后用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間(3.41±1.27)天、骨折愈合時(shí)間(15.42±1.42)周。對(duì)照組對(duì)術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)的掌握度(85.34±3.11)分、治療依從性(86.77±3.57)分、開(kāi)放性四肢骨折后疼痛出現(xiàn)的天數(shù)(5.67±0.89)天、開(kāi)放性四肢骨折后用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間(4.71±1.21)天、骨折愈合時(shí)間(18.78±2.27)周。

5.4 2組切口感染發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。觀(guān)察組總發(fā)生率1.43%，而對(duì)照組發(fā)生率14.29%。

討 論

開(kāi)放性四肢骨折是一種常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷，而手術(shù)治療是其主要治療方法之一，受疼痛影響，多數(shù)患者存在煩躁不安的心理，通過(guò)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理人員按照要求對(duì)室內(nèi)各個(gè)角落進(jìn)行徹底消毒和清潔，這樣才能為患者提供一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，以此確保手術(shù)順利進(jìn)行，才能進(jìn)一步降低切口感染的發(fā)生幾率。另外通過(guò)藥物的使用和無(wú)菌操作等的實(shí)施，減少了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組換藥護(hù)理滿(mǎn)意度、無(wú)菌操作滿(mǎn)意度、環(huán)境滿(mǎn)意度、消毒隔離滿(mǎn)意度、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)滿(mǎn)意度、心理應(yīng)激以及VAS評(píng)分、對(duì)術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)的掌握度、治療依從性、開(kāi)放性四肢骨折后疼痛出現(xiàn)的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折后用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口感染發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可獲得較好的效果，其應(yīng)用可減輕患者的心理癥狀，提高疾病和手術(shù)認(rèn)知程度，并提高患者對(duì)各項(xiàng)臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意率，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕機(jī)體痛苦，促進(jìn)患者VAS評(píng)分的改善。