沈家林 趙唯含,2

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

中國(guó)古代對(duì)自然科學(xué)的研究與西方還原法相比有其獨(dú)特之處，其運(yùn)用象思維聯(lián)系道與器，探索真理的方法最為重要。道是中國(guó)傳統(tǒng)文化中終極的追求，但其虛無(wú)飄渺，難以捉摸，人們?nèi)绻胍钊胩剿鞑⑦\(yùn)用道解決實(shí)際問題就需要借助象思維的幫助。象思維指運(yùn)用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號(hào)等來(lái)揭示認(rèn)知世界的本質(zhì)規(guī)律，而構(gòu)建的思維方式[1]。形而上不能直接被人所利用，需要依靠形而下的器的幫助，象思維則是連接形而上與形而下的橋梁，如運(yùn)用具有健脾或發(fā)汗等功能的藥物治療疾病就是器，器的選擇需要遵循道的規(guī)律，通過四診及對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)得出如何選藥定量。

1 中醫(yī)象思維內(nèi)涵

象思維是聯(lián)系形而上與形而下的工具。形而上的道是天然存在的，道可見可感就成了形而下的器，然后人們才能利用它。這就好比說道是天然存在的物理法則，不因人而改變，如牛頓第二定律，人們并不能直接看見這一定律，但用力扔石頭比輕扔同一石頭時(shí)石頭能扔更遠(yuǎn)的現(xiàn)象卻真實(shí)可感，這就是物象，人們不能直接操縱象，但通過研究推論可以得到F=aM，通過計(jì)算可以知道其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

聽起來(lái)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有什么不同，都是觀察現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，然后應(yīng)用規(guī)律。抽象的定義也與取象比類十分相似，抽象是抽取事物一些本質(zhì)的東西，剔除次要的表面東西，取象指通過比較“象”而得同質(zhì)或相近的事物為一類別，它們有共同的屬性，同屬性的事物也多有相近的功能[2]。但事實(shí)并非如此，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比則有明顯的差異，舉例來(lái)言，化學(xué)中發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)相似就可以有相似的理化性質(zhì)，這種不受人主觀影響的是抽象的結(jié)果，是通過邏輯推理得來(lái)的。中醫(yī)學(xué)中因依靠象思維逐步追問得出的結(jié)論，存在人主觀認(rèn)識(shí)的部分所以不同的人可能取象比類得出不同的結(jié)果，這種差異產(chǎn)生在于中醫(yī)學(xué)象思維的參與。但如何理解道并將道與器連接起來(lái)就是象思維的作用了，故而象思維在對(duì)道的探索中起到了不可替代的作用。

運(yùn)用象思維得到的就不是純粹的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)或邏輯推理，而是有著人對(duì)結(jié)果修正的即主觀的部分，其因?qū)哟?、?nèi)容、結(jié)構(gòu)的不同可分為物象、意象、道象三種進(jìn)行討論[3]。

物象是最易感受到的，指的是天然事物暴露出來(lái)的特征，如色彩、聲音、氣味、位置等都屬于物象的范疇，物象最為易感也最表淺，本身客觀存在，當(dāng)人們通過感官獲取了特征后就完成了一次取象，這時(shí)還沒有思維作用其中[4]。但一次取象并不足以充分認(rèn)識(shí)事物本身，以春秋時(shí)期的哲學(xué)家公孫龍?zhí)岢觥半x堅(jiān)白”的觀點(diǎn)為例，一塊石頭當(dāng)你看時(shí)你知曉了石頭是白色的，但你并不能得到石頭是否堅(jiān)硬的結(jié)論，這就要求你用手觸摸再次取象不然是無(wú)法得到這一物象。可往往人們都會(huì)忽略這一點(diǎn)，只用視覺進(jìn)行取象就得出堅(jiān)硬的結(jié)論，這是因?yàn)槿藗円呀?jīng)對(duì)物象進(jìn)行了歸納總結(jié)和概括，得到的是比物象更深層次的意象，所以人們才能不必通過觸摸就得出石頭是堅(jiān)硬的結(jié)論。

二者雖然都得出了石頭堅(jiān)硬的結(jié)論，然而意象與物象得出的結(jié)論是有區(qū)別，物象總是真實(shí)的而意象卻有可能出錯(cuò)，那么意象的意義在哪里呢？在于意象已經(jīng)不局限于事物本身，具有了更廣泛的意義。如五行理論就是一種意象，《尚書·洪范》云：“水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！蹦净鹜两鹚逭弑臼鞘澜缰械木唧w物質(zhì)，不能用來(lái)討論人體，五行理論是對(duì)事物進(jìn)行形象思維的重新構(gòu)建而得到的，五行已經(jīng)如“陰陽(yáng)”“爻”“河圖”“洛書”一般具有了符號(hào)的性質(zhì)，是經(jīng)過了意識(shí)加工的意象。所以五行才能夠用來(lái)合五臟，提出藏象學(xué)說，說明五臟的功能，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝有像樹木一樣希望枝葉舒展條達(dá)，不喜歡被抑制的特點(diǎn)，所以說肝喜條達(dá)惡抑郁屬木，接著推測(cè)樹木的根能扎入土地所以木克脾土[5]。這種用運(yùn)用取象比類方法的例子比比皆是，它從認(rèn)識(shí)物象開始，然后經(jīng)過思維的加工得到屬性規(guī)律的部分即意象，運(yùn)用歸納總結(jié)及取象比類的方法可以以象體象發(fā)現(xiàn)新知，以象體象最簡(jiǎn)單的運(yùn)用就是用得出的意象推測(cè)可能存在的物象，還可以以象說象解釋已知，這是因?yàn)橄缶哂懈爬ㄐ裕匀∠蠼Y(jié)果相同的事物也應(yīng)具有相似的性質(zhì)，這種應(yīng)用象思維的認(rèn)識(shí)方法在中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)規(guī)律中具有其獨(dú)特性[6]。

最后道象可稱為規(guī)律之象，反映客觀規(guī)律卻不同于道，它比道局限，因?yàn)榈啦⒉皇歉拍钏季S的產(chǎn)物，而道象是概念思維的產(chǎn)物。道象與西方科學(xué)得出的結(jié)論不同，通常不會(huì)特指一處，而是泛指一類?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》所云：“陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病?！边@一對(duì)發(fā)病規(guī)律的總結(jié)，就運(yùn)用了“陰”和“陽(yáng)”兩個(gè)符號(hào)，這兩個(gè)符號(hào)可以說是中醫(yī)學(xué)中運(yùn)用最廣泛的象思維產(chǎn)物，它所包含的內(nèi)容就十分廣泛了[7]。道生萬(wàn)物，《易經(jīng)·系辭上》言：“形而上者謂之道，形而下者謂之器?！北砻髁说朗呛推飨鄬?duì)的，“形”“道”“器”三者是不同的，道不會(huì)局限在一處，道存在于每一處，超脫于“形”之上，器則是具有功能的，之所以說器為“形而下”是因?yàn)楣δ懿粫?huì)自己體現(xiàn)出來(lái)，只有功能在發(fā)揮作用時(shí)才得到體現(xiàn)，它始終遵循道的要求卻并不一定時(shí)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)隱藏在形之下的東西就是器，器依托形存在卻不同于器，它與道一樣天然存在但不易感知[8]。

2 中醫(yī)象思維是連接形而上形而下的橋梁

正因象思維能夠溝通道與器，象思維在中醫(yī)基本理論中有著奠基的作用，象思維不僅構(gòu)成了藏象理論、六淫理論、經(jīng)絡(luò)理論等，對(duì)于診斷治療也有著重要作用，診斷治療時(shí)往往要進(jìn)行取象比類，如紅腫疼痛與火一樣認(rèn)為人體有火，如果是實(shí)火可以用寒涼的藥，石膏色白、入口如雪屬大寒，所以用石膏降火。或者認(rèn)為芳香藥物氣味辛散，辛散的氣味具有發(fā)散的功用。還有天人相應(yīng)觀用來(lái)說明人體狀態(tài)，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！睂⑻斓氐淖兓腿寺?lián)系起來(lái)，春天萬(wàn)物生發(fā)屬木，人體也是陽(yáng)氣生發(fā)的時(shí)候，夏天萬(wàn)物繁盛屬火，人體陽(yáng)氣壯盛脈象也是洪大的，秋天樹木枯黃屬金多燥邪，肺臟屬金在這一時(shí)節(jié)容易受到損傷，冬天野獸冬眠天寒地凍屬水，人體閉藏脈象沉遲。人體的陽(yáng)氣變化如太陽(yáng)一般具有節(jié)律，就有了人的病情隨陽(yáng)氣一同變化的觀點(diǎn)。這種天有之象人亦有之的想法就是天人相應(yīng)觀[9]。

象思維不僅如此，還被應(yīng)用于命名，如對(duì)脈象的命名，弦脈因指下感覺像琴弦而名，浮脈因指下感覺像木頭漂浮在水上而名[10]。再若因器而命名，如大黃又名將軍，因?yàn)榇簏S瀉下力強(qiáng)，有過關(guān)斬將之能，走而不守所以起名為將軍,半夏、款冬皆以時(shí)令標(biāo)名和應(yīng)時(shí)令之象[11]。可見象思維充分地運(yùn)用在了中醫(yī)學(xué)的各個(gè)層面。

象思維最重要的作用在于起到了形而上和形而下的橋梁作用，器不同于形，形是事物的實(shí)體，器是具有了一定功能的實(shí)體，器并不為中醫(yī)所獨(dú)有，盡管說法可能不同，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的很多學(xué)科都有對(duì)器的認(rèn)識(shí)，即從功能上去認(rèn)識(shí)事物，如嗜酸性細(xì)胞具備抵御寄生蟲的能力。應(yīng)當(dāng)清楚的是中醫(yī)學(xué)對(duì)此的獨(dú)特性體現(xiàn)在象思維的運(yùn)用，用象思維描述器及指導(dǎo)器的使用，如組方過程中運(yùn)用君臣佐使理論，《素問·至真要大論》曰：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！苯M成方劑的各種功用藥物，即不同的器按對(duì)疾病的作用不同被比作君、臣、佐、使，在方劑中對(duì)疾病起主要治療作用的為君藥，對(duì)次要癥狀起主要作用或輔助君藥發(fā)揮作用的藥物為臣藥，配合君藥、臣藥發(fā)揮作用或制約某一藥物毒副作用的藥物為佐藥，引導(dǎo)藥物功用抵達(dá)特定部位發(fā)揮作用或調(diào)和諸藥的藥物為使藥[12]。以桂枝湯證為例，桂枝湯證因風(fēng)寒邪氣在表，衛(wèi)氣不能固攝肌表，衛(wèi)氣有調(diào)節(jié)控制肌腠的開合、汗液的排泄的作用，所以體表失去衛(wèi)陽(yáng)的固攝，患者就會(huì)出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。治療應(yīng)該協(xié)助解肌達(dá)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以以桂枝解肌驅(qū)邪如君主一樣主導(dǎo)治療為君藥，白芍?jǐn)筷幵鲆旱墓π槌迹髼椇蜕餐a(bǔ)益中焦為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥[13]。象思維與器始終密不可分，且這一切都是在道的指導(dǎo)下完成的，這一獨(dú)特的模式也能夠解釋為什么同樣的方劑能夠治療不同的疾病，不同的疾病經(jīng)過了象思維的處理得到的有時(shí)是相同的象，那么同樣的象自然就意味著有同樣的器去治療，這就是異病同治，如《傷寒論》中吳茱萸湯同時(shí)出現(xiàn)在了陽(yáng)明病篇(NO.243)、少陰病篇(NO.309)、厥陰病篇(NO.378)，三處皆屬寒邪犯胃，以嘔吐的表現(xiàn)為主，只是寒邪的來(lái)路不同。反之亦然，有時(shí)同樣的疾病卻有著不同的象，治療方法也有了差異，這就是同病異治[14]。

由此看來(lái)，形而下的器并不具有嚴(yán)格的學(xué)科界限，關(guān)鍵都在于如何運(yùn)用象思維把握道和器，從這個(gè)角度來(lái)講現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段也是可以納入中醫(yī)學(xué)的理論體系中的[15]。我們可以把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段認(rèn)為是器，如果能夠充分地運(yùn)用中醫(yī)思維，西為中用也是能夠?qū)崿F(xiàn)的。如張錫純的阿司匹林石膏湯即認(rèn)為“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用，蓋石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實(shí)有相得益彰之妙?！盵16]這就是匯通學(xué)派的獨(dú)到之處。

3 中醫(yī)象思維的超越與局限

無(wú)論器如何，道總是不變的，那么象思維器的運(yùn)用，使中醫(yī)學(xué)有了聯(lián)系形而上與形而下的獨(dú)特手段，象思維注重整體、注重關(guān)系的特點(diǎn)的同時(shí)也存在著象的超越?！肚f子·逍遙游》謂：“天之蒼蒼，其正色邪？其遠(yuǎn)無(wú)所致極邪？其視下也，亦若是則已矣。”這是莊子對(duì)物象進(jìn)行深入的追問，實(shí)際上無(wú)論物象、意象還是道象都須完成超越，通常人們看到的，聽到的，嗅到的反應(yīng)在思想里時(shí)不會(huì)停留在這一層面，如我說“銀河”這個(gè)詞，沒有任何描述你就能夠在思想里想象出真實(shí)存在的星空，但這星空并不是你用眼睛看到的，而是思維想象出來(lái)的，這實(shí)際上就是象的超越[17]。韓非子在《解老》中說：“人希見生象也，而得死象之骨，案其圖以想其生也。故諸人之所以意想者，皆為之象也。”這就是“想象”一詞的由來(lái)，通過象的骨頭揣測(cè)活著的象，這就是完成象的超越。判斷人的身體狀況從能被你感知的物象到證的確立也是象的超越，這種超越廣泛存在。象是反映關(guān)系和整體的，所以象可以因?yàn)槁?lián)系而“流動(dòng)與轉(zhuǎn)化”[18]。象依靠著“流動(dòng)與轉(zhuǎn)化”不斷超越，從物象到意象，從意象到道象，最后得到的道象是事物的本原之象，它最能反映事物的本質(zhì)，包括了事物的發(fā)生、發(fā)展、變化及轉(zhuǎn)歸的全過程，在中醫(yī)學(xué)中被稱為證。證的確立是以所感受到的最表淺的部分超越出來(lái)的，這就是診斷學(xué)的內(nèi)容[19]。

雖然超越最初還是從感知入手,即獲得最為直接與表淺的物象，但物象絕不會(huì)僅僅停留在物象的層次。就是說,象不是一成不變、始終如一的,而是在不斷地“流動(dòng)與轉(zhuǎn)化”。在“象的流動(dòng)與轉(zhuǎn)化”中,物象被消解,進(jìn)而轉(zhuǎn)化或生成某種掌握更多內(nèi)在關(guān)系的道象或意象[20]。

不過這種超越是有局限的即不能超越道象，就“太極”而言，一陰一陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，這是“道”的意象，但無(wú)法超越成道，因?yàn)榻^對(duì)客觀世界是不可知的，一切都是不同的視角。但不能錯(cuò)誤地以為絕對(duì)真實(shí)世界不可知一切都沒有意義了，我們?nèi)阅軓囊粋€(gè)視角獲得有用的部分，象思維起到了形而上與形而下二者間橋梁的作用，而不能替代形而上或者形而下。形而上是天然永恒存在的，形而下則有著不可替代的作用，無(wú)論象思維如何運(yùn)用，這一點(diǎn)都不會(huì)改變，對(duì)象思維的運(yùn)用實(shí)際上就是人的作用，是人主觀能動(dòng)性的一面。正確地認(rèn)識(shí)和使用象思維，在形而上與形而下問題上運(yùn)用象思維是中醫(yī)的基石，是使中醫(yī)學(xué)發(fā)展獲得更大進(jìn)步的一條道路。