陳金鋒 范虹 劉超峰 雷鵬，2 指導(dǎo)：雷忠義

(1.陜西省中醫(yī)院國(guó)醫(yī)大師研究所，陜西 西安 710003;2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

雷忠義國(guó)醫(yī)大師是全國(guó)最早提出胸痹心痛病痰瘀互結(jié)理論之一。雷教授積累了半個(gè)多世紀(jì)的中醫(yī)論治心血管病經(jīng)驗(yàn)[1]。上個(gè)世紀(jì)七十年代初，提出了胸痹心痛病痰瘀互結(jié)理論，經(jīng)過(guò)幾十年的臨床和科研實(shí)踐，研發(fā)出國(guó)家級(jí)新藥“丹蔞片”，是目前治療胸痹心痛病痰瘀互結(jié)證唯一的國(guó)家準(zhǔn)字號(hào)新藥。本世紀(jì)初，相繼又提出了痰瘀毒互結(jié)理論、痰瘀毒風(fēng)互結(jié)理論等。他根據(jù)此病機(jī)組方提出代表性的雷氏五方：雷氏丹蔞方、雷氏丹曲方、雷氏心悸方、雷氏丹蔞心水方、雷氏養(yǎng)心活血湯。雷氏養(yǎng)心活血湯是雷教授針對(duì)氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證的胸痹心痛病患者設(shè)立的，近十余年臨床觀察，雷教授不僅用于氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證的胸痹心痛病、心悸病、心衰病有效，且對(duì)很多內(nèi)科疾病臨床辨證屬于氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證也有效?，F(xiàn)在就其方藥組成詳細(xì)分解。

1 雷氏養(yǎng)心活血湯釋義

雷氏養(yǎng)心活血湯是雷教授根據(jù)胸痹心痛病痰瘀互結(jié)證日久必然耗傷氣陰的觀點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出的。方藥組成：人參10 g(或西洋參10 g，或太子參30 g)，陳皮12 g,麥冬15 g,丹參30 g,三七粉3 g(沖服)，五味子15 g等。方藥功效：補(bǔ)益氣陰、祛痰化瘀。主治：中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)的患者[2-3]。

方中人參或西洋參、太子參都可大補(bǔ)元?dú)猓藚⑵赜诖笱a(bǔ)元?dú)鈁4]，西洋參偏重補(bǔ)氣養(yǎng)陰[5]，太子參平補(bǔ)適用于老人小孩虛不受補(bǔ)[6]，根據(jù)患者身體素質(zhì)任選其一可為君藥，氣陰兩虛者選用西洋參補(bǔ)益氣陰，虛不受補(bǔ)、年老體弱科選用太子參平補(bǔ)；麥冬味甘、微苦，性微寒，歸胃、肺、心經(jīng)，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩的功效[7]；丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效[8]。人參、麥冬合用，補(bǔ)益氣陰，合為君藥；陳皮性溫、辛、苦，溫能養(yǎng)脾，辛能醒脾，苦能健脾滲濕，行氣化痰祛濕，行脾胃之氣幫助運(yùn)化，可以祛濕、健脾、化痰，脾胃為中焦樞紐，陳皮行脾胃之氣，使三焦之氣機(jī)通暢[9]。陳皮、丹參行氣活血、祛濕健脾，合而為臣藥；三七粉，甘、苦、溫，歸肝、胃經(jīng)，可以化瘀生新，活血定痛，佐助丹參活血祛瘀、消腫定痛[10]。五味子酸溫，斂肺生津、滋補(bǔ)澀精、止瀉止汗，收耗散之氣[11]，佐制陳皮行散之力，一散一斂達(dá)到平衡，二者合而為佐。方中人參、麥冬、五味子實(shí)為生脈散，“治熱傷元?dú)猓瑲舛叹氲?，口渴多汗，肺虛而咳”。其?shí)，本方配伍之妙在于虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，虛實(shí)夾雜。祛實(shí)不忘扶正，扶正不留余邪。既可補(bǔ)益氣陰，也可祛痰化瘀。虛實(shí)同治，痰瘀同治，氣陰同補(bǔ)。

養(yǎng)心活血湯主要針對(duì)氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)的病因病機(jī)。雷教授認(rèn)為，胸痹心痛病痰瘀互結(jié)日久，傷及氣陰，氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)并見(jiàn)，發(fā)病多屬于本虛標(biāo)實(shí)，常常因?yàn)榛颊弑旧須馓摶蛘哧幪摚惺芎?、情緒激動(dòng)、飽食或者過(guò)度勞累引發(fā)胸痹、心痛病、心衰病、心悸病。胸痹、心痛病、心衰病、心悸病日久，脾失健運(yùn)、腎失溫煦、心不主神、肺失宣肅、肝失疏泄，引起氣機(jī)不利，水濕血脈運(yùn)化失常，脈管不利、胸陽(yáng)不展，痰瘀內(nèi)生，痰和瘀都為病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)，痹阻不宣，不通則痛，心神不寧。病理產(chǎn)物日久，氣機(jī)不暢，損陰耗陽(yáng)，痰瘀既作為病理產(chǎn)物，又作為致治病因素，形成氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證。本證臨床證候多有胸痛和胸悶并見(jiàn)、心悸、怔忡、形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，少寐多夢(mèng)，心煩，口干，口黏，自汗盜汗，舌體胖大，質(zhì)紫暗或邊尖紅，少苔有裂痕，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈象弦細(xì)無(wú)力，常常在胸痹心痛病、心悸病、心衰病中后期可見(jiàn)，在一些內(nèi)科疾病也可見(jiàn)，這類疾病有形體盛的證候，也有舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)瘀斑的瘀血證，還有痰多氣短的痰濕重證候，同時(shí)又有耗氣傷陰的乏力、自汗、盜汗、口干、心悸、少寐多夢(mèng)、少苔有裂痕、脈象弦細(xì)無(wú)力等氣陰虛證候，虛中有實(shí)、實(shí)中有虛。臨床辨證不難辨別，既有痰瘀互結(jié)的實(shí)證，也有痰瘀日久傷及氣陰的虛癥，治療時(shí)也應(yīng)標(biāo)本兼顧，既要治其標(biāo)，也要固其本。臨床治療補(bǔ)益氣陰、祛痰活血，既要考慮補(bǔ)益不助邪，還要考慮攻邪不傷正。養(yǎng)心活血湯的組方簡(jiǎn)單，但配伍精選，在痰瘀較重的患者，多選用平補(bǔ)平泄的太子參，麥冬引氣入陰，補(bǔ)肺胃陰，固后天之本，丹參、三七粉活血化瘀兼有補(bǔ)血養(yǎng)心的功效，陳皮化濕健脾，兼有行氣之力，五味子納氣，與陳皮形成對(duì)藥，可以攻補(bǔ)兼施。臨證根據(jù)虛實(shí)輕重，氣虛重者加黃芪，血虛重者加雞血藤，陰虛重者加天花粉、黃精，痰濕重者加茯苓、瓜蔞、枳實(shí)，瘀血重者加三棱、莪術(shù)、水蛭等。臨證還有加減。

2 雷教授對(duì)養(yǎng)心活血湯的拓展應(yīng)用

在近八年的跟師學(xué)習(xí)中，經(jīng)過(guò)對(duì)1000多例門(mén)診和住院患者觀察，發(fā)現(xiàn)雷教授對(duì)不同的疾病，謹(jǐn)守病機(jī)，只要符合氣陰兩虛痰瘀互結(jié)證，他都喜歡用養(yǎng)心活血湯，經(jīng)他靈活加減化裁后，患者服后效果都很好。也體現(xiàn)出一方多用、異病同治。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察、總結(jié)和整理總結(jié)如下：

2.1真心痛 雷教授常給冠心病急性心梗、急冠綜合征的患者應(yīng)用養(yǎng)心活血湯，這類患者常有胸痛徹背、背痛徹胸，胸悶窒息，氣短乏力、大汗淋漓，舌紅少苔，脈弦細(xì)等特點(diǎn)，辨證屬于氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證的患者，隨證應(yīng)用養(yǎng)心活血湯后可減輕心絞痛癥狀，緩急止痛，改善預(yù)后。他最早應(yīng)用是從秦伯未的胸痛方治療急性心梗患者產(chǎn)生心得體會(huì)，后來(lái)頻頻遇到心?；颊卟唤邮芪麽t(yī)冠脈支架植入手術(shù)，接受先生治療，先生以養(yǎng)心活血湯加減，針對(duì)真心痛有瘀痹，又有耗氣傷陰的特點(diǎn)，用后效果非常顯著，有很多患者長(zhǎng)期服用養(yǎng)心活血湯，避免了冠脈支架植入。其中，有一患者王某，82歲，當(dāng)年因冠心病，急性心肌梗死住西醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)檢查需要植入支架，當(dāng)時(shí)選擇保守治療，在門(mén)診經(jīng)雷教授診治，給予養(yǎng)心活血湯化裁，服后癥狀逐日減輕，后她每次發(fā)病，自己用原方復(fù)制取藥，堅(jiān)持服用了12年，改善心痛病的胸痛、胸悶癥狀非常好。雷教授學(xué)生于小勇在臨床實(shí)驗(yàn)中觀察，養(yǎng)心活血湯對(duì)急性冠脈綜合癥有明顯的緩解心絞痛、改善心電圖的作用[10]。

2.2胸痹氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證[12-16]近二十年來(lái)，先生給大量的冠心病、心絞痛的患者服用養(yǎng)心活血湯，對(duì)冠心病、心絞痛患者，有胸悶、胸痛、形態(tài)肥胖、倦怠乏力、氣短、出汗、舌紫暗、少苔、有裂痕、脈弦細(xì)或細(xì)弱，臨床辨證為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)的患者，給予養(yǎng)心活血湯有明顯的療效，可根據(jù)臨床癥狀加減化裁。經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程服藥，患者心絞痛癥狀消失，且有部分患者做過(guò)冠脈CT或冠脈造影檢查，用藥前后對(duì)比，藥后狹窄冠狀動(dòng)脈明顯改善，有的斑塊縮小或消失。孫曉雯、于小勇、陳金鋒等[12-16]的臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)心活血湯治療冠心病心絞痛患者療效顯著，有助于改善臨床癥狀，降低血清CK-MB水平，且對(duì)改善血管內(nèi)皮功能及血脂有一定作用。

2.3心悸病氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證[17-19]近年來(lái)，先生把養(yǎng)心活血湯廣泛用于心律失常的患者，其中包括竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)房早、室早，室上性心動(dòng)過(guò)速，心房纖顫、心房撲動(dòng)，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，還包括緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，病竇綜合征，病毒性心肌炎等。這類患者臨床多有心悸、怔忡，形體肥胖、倦怠乏力，自汗、盜汗，舌體紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，有裂痕、少苔，脈弦細(xì)或促、結(jié)、代。對(duì)于快速性心律失常心悸、怔忡頻發(fā)，全身體征乏力、自汗、失眠多夢(mèng)，脈促或代，辨證為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)者，用養(yǎng)心活血湯加熄風(fēng)定悸之品等以補(bǔ)益氣陰、震驚安神。范虹等[17]認(rèn)為的研究，養(yǎng)心活血湯可以減少室性早搏的發(fā)生。陳金鋒等[18-19]臨床觀察，養(yǎng)心活血湯對(duì)冠心病心律失常中醫(yī)辨證為氣陰兩虛痰瘀互結(jié)證的患者，能有效降低室性早搏、室上性早搏發(fā)生次數(shù)，心慌癥狀明顯改善。

2.4心衰病氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證[20]從雷教授治療過(guò)的大量的門(mén)診患者和住院患者，有500余例心衰病患者，其典型癥狀是水腫、倦怠、乏力、出汗、口渴、口干、喘促不能平臥，舌體紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，有裂痕、少苔，脈弦滑或弦細(xì)。診斷為氣陰兩虛、痰瘀水停，治以補(bǔ)益氣陰、祛痰活血、養(yǎng)心利水，在養(yǎng)心活血湯基礎(chǔ)上加葶藶子、黃芪、蓽茇、蓽澄茄、香加皮、商陸等，心功能明顯改善，癥狀消失，水腫消退。其中包括冠心病、擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肥厚型心肌病等引起的心力衰竭。有幾例典型的治療心衰病病例，其在西醫(yī)三甲醫(yī)院診斷為擴(kuò)張性心肌病，需要做心臟移植手術(shù)，無(wú)望的情況下找他用中醫(yī)治療，他就在養(yǎng)心活血湯的基礎(chǔ)上化裁，經(jīng)調(diào)治半年后，不用心臟移植了，心功能恢復(fù)正常了。為了證實(shí)這一點(diǎn)，雷教授學(xué)生范虹的臨床研究，養(yǎng)心活血湯能對(duì)心衰病患者改善心功能。陳金鋒等[21]研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)心活血湯對(duì)心力衰竭大鼠左心室指數(shù)與血管緊張素Ⅱ及肺水腫有影響作用。范虹在大鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，也證實(shí)雷氏養(yǎng)心活血湯加味對(duì)心力衰竭大鼠可顯著改善HF大鼠心臟指數(shù)與左心室指數(shù)，降低血清ALD、Ang-Ⅱ及BNP含量，對(duì)血壓、左心室指數(shù)與血管緊張素Ⅱ及肺水腫、Na+-K+-ATP酶、心鈉素、血管緊張素Ⅱ水平有明顯的影響作用，延緩病情發(fā)展[22]。

2.5眩暈、頭痛氣陰兩虛者 先生曾多次對(duì)氣陰兩虛型眩暈、頭痛患者，即部分高血壓病患者，這類患者有明顯的眩暈、頭痛癥狀，也有形體肥胖、倦怠乏力，自汗、盜汗，舌體紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，有裂痕、少苔，脈弦細(xì)，診斷為氣陰兩虛、痰瘀互阻型，治以補(bǔ)益氣陰、祛痰化瘀、暢中定眩，用養(yǎng)心活血湯加玉屏風(fēng)散，或加鉤藤、僵蠶、葛根、川芎、天麻、丹皮等祛風(fēng)通絡(luò)藥。服后眩暈、頭癥狀消失，病驅(qū)痊愈。

2.6消渴 先生治療多例冠心病合并2型糖尿病的患者，這類患者多有口渴、心煩、消瘦、倦怠乏力，自汗、盜汗，舌體紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，有裂痕、少苔，脈弦細(xì)，辨證屬于氣陰兩虛、痰瘀毒互結(jié)者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、祛痰活血、化濁止渴，用養(yǎng)心活血湯加鬼箭羽、荔枝核、北五加皮等。服幾個(gè)療程后，患者心絞痛癥狀消失了，多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀改善了，血糖控制也較理想。

2.7虛勞 在多種虛勞病，有虛實(shí)夾雜，氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證時(shí)，證見(jiàn)氣短、乏力、口渴、自汗、盜汗、形體肥胖、痰多、面有瘀點(diǎn)瘀斑，舌體紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，有裂痕、少苔，脈弦細(xì)等，都可診斷為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證。如：先生在治療低血壓病屬于氣陰兩虛者，用養(yǎng)心活血湯加制附片、黨參、升麻、沙苑子、菟絲子、鹿茸、山萸肉等補(bǔ)氣升陽(yáng)之品。在慢性腎功衰患者中，用養(yǎng)心活血湯加琥珀、黃連、鹿銜草、淫羊藿、莪術(shù)、酒大黃等。對(duì)于腎衰患者屬于氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)者，用養(yǎng)心活血湯加地龍、莪術(shù)、葶藶子、酒大黃等活血利水之品；對(duì)于肺虛咳嗽、咯痰的患者，加入連翹、魚(yú)腥草等清肺化痰之品。

2.8水腫 有幾例水腫病，西醫(yī)診斷為糖尿病腎病引起的水腫，證見(jiàn)形體腫脹，氣短、倦怠、困倦、口渴、心煩、面頰紫斑，舌紅少苔、脈弦細(xì)。辨證為氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)者，用養(yǎng)心活血湯合參芪地黃湯，并加入鬼箭羽也取得了很好的療效。

2.9百合病 對(duì)很多更年期綜合征的患者，臨床有潮熱、盜汗，面部烘熱，形體肥胖，舌胖大有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩，脈弦細(xì)或弦滑，雷教授常選養(yǎng)心活血湯加豨薟草、瓜蔞皮、葛根、川芎、野菊花、黃連、蓽茇、佛手、枳實(shí)、百合、蓮子等補(bǔ)益氣陰，祛痰活血，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

3 病案舉例

3.1 案例1 患者高某，男，76歲，首診：2014年9月10日。發(fā)病節(jié)氣：清明后2天。主訴：間斷胸悶、氣短10余年，再發(fā)10天?，F(xiàn)病史：間斷胸悶10余年，4月前因胸悶、氣短在本院住院治療，診斷為“冠心病”，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，出院后一直服用“欣康片、阿托伐他汀鈣片”等，且自服“益正源膠囊”，10天前上述癥狀再發(fā)，口干、口苦，乏力，多汗，食納睡眠可，大便稀，小便調(diào)。舌脈：舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。輔助檢查：2014年9月10日于陜西省中醫(yī)醫(yī)院)心電圖示：竇性心律，多發(fā)室早、二聯(lián)律，ST-T改變。心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左室舒張期順應(yīng)性減低，二三尖瓣、主動(dòng)脈瓣返流(少量)。診斷：中醫(yī)：胸痹(氣陰兩虛痰瘀互結(jié))。西醫(yī)：冠心病(穩(wěn)定性心絞痛、心律失常、室早)。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰、祛痰化瘀。方藥：養(yǎng)心活血湯加味：太子參30 g,麥冬15 g,五味子10 g,陳皮10 g,丹參30 g,三七粉(沖服)3 g,薤白20 g,菖蒲15 g,郁金15 g,佛手15 g,黃連10 g,骨碎補(bǔ)15 g,補(bǔ)骨脂15 g,吳茱萸10 g,肉豆蔻10 g。6劑，每劑水煎400 mL，早晚分服，日1劑。

二診：(2015年4月22日)病史同前，上方治療后效果明顯，癥狀消失后停藥，近日自覺(jué)偶有胸悶、心慌發(fā)生，口渴、口苦、口干，乏力、氣短，舌脈：舌紅少苔，有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。在原方基礎(chǔ)上換太子參為北沙參30 g,加花粉10 g,石膏15 g,知母15 g,徐長(zhǎng)卿15 g,豨薟草18 g,玉竹15 g,石斛12 g。6劑，每劑水煎400 mL，早晚分服，日1劑。

三診：(2015年4月29日)患者服藥后胸悶、心慌癥狀未再發(fā)生，口渴、口干癥狀消失，乏力、氣短癥狀改善。舌脈：舌淡紅，裂紋較前淺了，脈弦細(xì)。原方基礎(chǔ)上去石膏、菖蒲、郁金、肉豆蔻等，加益智仁30 g,炙黃芪30 g。6劑，每劑水煎400 mL，早晚分服，日1劑。服后癥狀消失，舌脈改善。

按語(yǔ)：該患者數(shù)年胸悶、氣短、心悸，結(jié)合舌脈、癥狀，該病屬于氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)之證，痰瘀日久，氣虛則氣短、乏力，陰虛生內(nèi)熱，虛火灼絡(luò)，則胸痹，心神受擾則不寧。首診選用補(bǔ)益氣陰、祛痰化瘀之養(yǎng)心活血湯，加用菖蒲、肉豆蔻芳香開(kāi)竅，化濕袪濁，薤白通痹，郁金、佛手疏肝行氣，活血化瘀，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)氣扶正。二診，服藥后見(jiàn)效，癥狀消失，停藥后復(fù)發(fā)，癥見(jiàn)陰虛明顯，有化熱生風(fēng)之慮。在原方基礎(chǔ)上加北沙參、花粉、石膏、知母、徐長(zhǎng)卿、豨薟草、玉竹、石斛等清胃生津之品。氣陰得補(bǔ)，升降調(diào)和，正氣恢復(fù)，痹癥自除。

胸痹痰瘀互結(jié)癥，可化熱化毒，乃至生風(fēng)，變生諸癥，此例是證，它可以使單純的痰瘀交阻致病，也可以在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上再變生諸證，所以，養(yǎng)心活血湯可作為基礎(chǔ)方加減應(yīng)對(duì)氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)的病證常能得心應(yīng)手。考慮到患者有化熱生風(fēng)的諸多證候，肝腎陰氣不足，適當(dāng)給予補(bǔ)腎藥物，亦符合“心本于腎”之法。

3.2案例2 劉某，女，76歲。初診日期：2015年6月8日。發(fā)病節(jié)氣：芒種后2天。主訴：發(fā)作性心慌、胸悶4年余，加重1周。現(xiàn)病史：4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做心電圖示：“異位心律，房撲，心率160次/分?！庇陉兾魇∪嗣襻t(yī)院住院治療，行冠脈造影檢查(具體不詳)，診斷為“冠心病，心律失常，房撲”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。半年前上述癥狀復(fù)發(fā)，于“西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院”住院治療，診斷為“肺源性心臟病，心律失常、心房纖顫”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次誘發(fā)，陣發(fā)胸悶、胸痛，心慌、氣短，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，頭暈、乏力、汗出，雙下肢水腫，食納、睡眠差。有“高血壓”病史8年，曾行過(guò)“左肺葉切除術(shù)”。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑數(shù)。診斷：中醫(yī)：心悸病(氣陰兩虛、痰瘀互結(jié))；心衰病(氣陰兩虛、痰瘀互結(jié))。西醫(yī)：冠心病；心絞痛；心律失常；(陣發(fā)性房撲、房顫)慢性阻塞性肺疾??；肺源性心臟病。心力衰竭(心功能Ⅳ級(jí))。治法：補(bǔ)益氣陰、寧心安神。方藥：雷氏養(yǎng)心活血湯：西洋參30 g,麥冬15 g,陳皮10 g,五味子12 g,丹參30 g,三七粉(沖服)3 g,生地黃15 g,黃連12 g,葶藶子20 g,玉竹15 g,酸棗仁30 g,柏子仁30 g,珍珠母20 g,蓮子15 g,甘松12 g。4劑，水煎服，取汁400 mL，早晚分服，日1劑。

二診(2015年6月12日)：服上藥后胸悶、氣短、心慌癥狀減輕，夜間陣發(fā)呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，食納可，小便少，大便調(diào)。舌暗紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。效不更方，原方去葶藶子，加徐長(zhǎng)卿20 g,炙黃芪30 g。6劑，水煎服，取汁400 mL，早晚分服，日1劑。

三診(2015年6月19日)：服藥后胸悶、氣短、心悸癥狀基本消失，夜陣發(fā)呼吸困難未再發(fā)生，可平臥，食納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。效不更方，原方去黃連、葶藶子，加煅龍骨15 g,煅牡蠣15 g。繼服6劑，水煎服，取汁400 mL，早晚分服，日1劑。

按語(yǔ)：該病例為老年女性，氣陰兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)，血脈運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，氣虛運(yùn)化無(wú)力，痰濁中阻，痰瘀不去，心血不生，氣陰虧虛，心神失養(yǎng)，神府不寧則動(dòng)悸，氣虛水濕積聚，氣機(jī)不利，則喘促、氣短，不能平臥，氣化不利，水濕溢于肌膚則水腫，水飲凌心，也會(huì)引起心神不寧。辨證屬于氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)之“心悸病、心衰病”，治當(dāng)補(bǔ)益氣陰、祛痰化瘀，寧心安神。方選雷氏養(yǎng)心活血湯，首診加用葶藶子利水消腫，加玉竹、生地黃、黃連清熱涼血生津，酸棗仁、柏子仁、珍珠母、蓮子、甘松寧心、養(yǎng)心、安神。二診心慌、胸悶癥狀明顯減輕，夜間呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，水腫消退，原方去葶藶子，加用徐長(zhǎng)卿加強(qiáng)寧心安神之功，加炙黃芪補(bǔ)氣斂陰。三診，氣陰得復(fù)，心神自寧，在原方基礎(chǔ)上加用煅龍牡收斂固澀，鞏固益氣斂陰安神之效。全方在養(yǎng)心活血湯基礎(chǔ)上，辨證準(zhǔn)確，補(bǔ)益氣陰，寧心安神，治病求本?？梢?jiàn)養(yǎng)心活血湯在心悸的治療中也有明顯的療效。

3.3案例3 劉某，男，73歲，初診日期：2014年11月10日。發(fā)病節(jié)氣：立冬后3天。主訴：間斷胸悶、胸痛3年?，F(xiàn)病史：3年前始無(wú)明顯誘因發(fā)生間斷胸悶、心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣疼痛，伴心慌、煩躁易怒，持續(xù)10分鐘，休息后可緩解。乏力、腹痛，下肢水腫，口干唇燥，寐可，二便調(diào)。既往史：“2型糖尿病”病史20年，“高血壓”病史10余年，“腦梗塞”病史4年，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊3年。輔助檢查：(2014年10月于寧夏第五人民醫(yī)院)冠脈CT示：LAD(前降支)斑塊形成，50%狹窄，D2(第二對(duì)角支)狹窄75%,RCA(右冠)狹窄75%。舌脈：舌胖大，有齒痕，苔白膩，脈沉弦細(xì)。診斷：中醫(yī)：胸痹(氣陰兩虛痰瘀互結(jié))；消渴(氣陰兩虛痰濁中阻)。西醫(yī)：冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)；2型糖尿病；高血壓病2級(jí)。治法：補(bǔ)氣祛痰、活血化瘀。方藥：養(yǎng)心活血湯加味：太子參30 g,麥冬15 g,五味子10 g,陳皮10 g,丹參30 g,三七粉(沖服)3 g,瓜蔞皮30 g,薤白20 g,黃精15 g,馬齒莧30 g,骨碎補(bǔ)18 g,地龍15 g,銀杏葉10 g,水蛭6 g,桑葉10 g,黃連6 g。12劑，每劑水煎400 mL，早晚分服，日1劑。

二診(2015年4月15日)：服上藥后胸悶、胸痛、心慌癥狀減輕，發(fā)作時(shí)間減短，發(fā)作次數(shù)減少。(2015年4月10日，于解放軍323醫(yī)院)復(fù)查冠脈CT：LAD(前降支)20%～30%狹窄，D2(第二對(duì)角支)多發(fā)結(jié)節(jié)樣鈣化斑，LCX(回旋支)近中段可見(jiàn)彌漫性混合性斑塊，RCA(右冠)10%～30%狹窄。舌脈：舌胖，齒痕不明顯，苔薄膩，脈弦細(xì)。擬效不更方加紅景天10 g,山萸肉15 g,葶藶子15 g。6劑，每劑水煎400 mL，早晚分服，日1劑。

三診(2015年4月29日)：服上藥后胸悶、胸痛、心慌癥狀基本消失，乏力、腹痛，下肢水腫，口干唇燥等癥狀也明顯改善，舌體適中，苔薄白，脈緩。原方再服6劑。胸悶、胸痛癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：患者老年男性，有糖尿病、高血壓、腦梗塞等病史，糖尿病30余年，容易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化改變，在初診時(shí)，冠脈CT顯示，有雙支病變，結(jié)合舌脈，辨證為胸痹(氣虛痰瘀互結(jié))、消渴(氣虛痰濁中阻)，經(jīng)雷教授經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)心活血湯加味，養(yǎng)心活血湯補(bǔ)益氣陰、祛痰化瘀，加上瓜蔞皮、薤白宣痹開(kāi)胸，地龍、水蛭等蟲(chóng)類走串而通痹，銀杏葉、紅景天活血化瘀，馬齒莧、桑葉、黃連等清熱解毒、燥濕祛濁。黃精、骨碎補(bǔ)、山萸肉補(bǔ)氣通經(jīng)。經(jīng)治療，患者痹通痛除，且復(fù)查冠脈CT顯示，原狹窄血管明顯改善，斑塊減少。辨證準(zhǔn)確，治療效果顯著。

綜上所述，雷教授創(chuàng)立的雷氏養(yǎng)心活血湯應(yīng)用廣泛，緊扣病因病機(jī)，結(jié)合患者復(fù)雜的病理癥狀、使君分明。雷教授在應(yīng)用雷氏養(yǎng)心活血湯時(shí)，也是靈慧變通，把握病機(jī)，隨證加減，經(jīng)過(guò)他有機(jī)的化裁組合，就會(huì)很有效果。對(duì)于胸痹心痛病、心悸病、心衰病的臨床實(shí)驗(yàn)比較多，在臨床心血管病中西醫(yī)結(jié)合治療中，治愈了很多疑難雜癥。對(duì)于后幾種病治療只是大師經(jīng)驗(yàn)，還需要做一定的臨床調(diào)研。