許丹

摘要：醫(yī)院全面預(yù)算管理主要包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)控、預(yù)算分析、預(yù)算考核等環(huán)節(jié)，通過在預(yù)算期間內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收支狀況的全面控制，保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。而加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算可以有效地改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入和財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而有效的控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。本文首先探討了醫(yī)院全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)核算的相關(guān)性，分析了全面預(yù)算管理制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算存在的問題，提出了全面預(yù)算管理制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策：實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的完整性、強(qiáng)化全面預(yù)算管理方法、完善全面預(yù)算管理監(jiān)督制度、完善全面預(yù)算管理組織體系。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理制度;財(cái)務(wù)核算;監(jiān)督制度;管理組織;管理方法

醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理就是為了保證高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)地完成診療護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)預(yù)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的財(cái)務(wù)核算過程。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系有助于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)。醫(yī)院全面預(yù)算是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，面向醫(yī)院基層責(zé)任部門和科室，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理特點(diǎn)，對(duì)各項(xiàng)收入支出和財(cái)務(wù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的一項(xiàng)管理工作。在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施下，全面預(yù)算管理體制下的財(cái)務(wù)核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中起著越來越重要的作用。本研究具體探討了全面預(yù)算管理制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的影響，以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的有效性與準(zhǔn)確性?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)核算的相關(guān)性

開展醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，有利于醫(yī)院開展各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，提升資源利用效率，最終幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以進(jìn)行全面預(yù)算管理勢(shì)在必行。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作來說，財(cái)務(wù)核算以及全面預(yù)算管理工作是不可或缺的。全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)核算是醫(yī)院管理的重要手段，兩者之間是相輔相成的關(guān)系，共同服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展和管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在全面預(yù)算管理體系中，醫(yī)院可設(shè)立成本中心，編制成本預(yù)算，細(xì)化成本支出項(xiàng)目，將其分解落實(shí)到各個(gè)科室。在預(yù)算執(zhí)行期間，各科室要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，在預(yù)算范圍內(nèi)支出各項(xiàng)費(fèi)用，杜絕預(yù)算外支出，以保證資金使用效率。在預(yù)算考核階段，醫(yī)院可根據(jù)各科室的實(shí)際成本支出情況，考核各科室的成本費(fèi)用節(jié)約額、成本降低額和同比降低率，根據(jù)考核結(jié)果為制定成本計(jì)劃、編制成本預(yù)算提供依據(jù)，進(jìn)而有助于強(qiáng)化成本控制措施的深入落實(shí)，杜絕出現(xiàn)資金浪費(fèi)現(xiàn)象。

二、全面預(yù)算管理制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算存在的問題

（一）財(cái)務(wù)核算執(zhí)行力不足

在目前的情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在進(jìn)行年度預(yù)算編制工作的時(shí)候，所采取的模式依舊是以前的辦法。比如，根據(jù)歷年的醫(yī)院需求以及管理費(fèi)用的實(shí)際狀況，以其作為基準(zhǔn)點(diǎn)，對(duì)下一年的相關(guān)工作進(jìn)行統(tǒng)籌和安排。這種工作機(jī)制存在著一定的缺陷，沒有完全按照醫(yī)院當(dāng)年的實(shí)際情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制，會(huì)在某種程度上導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。同時(shí)還有部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系存在漏洞，這就造成其作用不能夠充分地展現(xiàn)和發(fā)揮出來。

（二）財(cái)務(wù)核算工作不完整

醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作不完整也是全面預(yù)算管理應(yīng)用過程中表現(xiàn)出來的問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算要做到完整、全面，樹立短期、長(zhǎng)期目標(biāo)，實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中大部分都是短期目標(biāo)，缺乏長(zhǎng)期目標(biāo)的規(guī)劃，引起財(cái)務(wù)核算不完整的問題。同時(shí)部分醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方法隨意性強(qiáng)，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中根本沒有嚴(yán)格的財(cái)務(wù)核算方法，財(cái)務(wù)核算方法隨意性無法為醫(yī)院提供有利的發(fā)展支持。

（三）財(cái)務(wù)核算控制體系構(gòu)建不健全

醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)核算工作的時(shí)候，往往是以進(jìn)行會(huì)計(jì)核算作為主要工作內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理環(huán)節(jié)所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行一定的管理任務(wù)。但是一些醫(yī)院的管理人員沒有從全面發(fā)展的角度進(jìn)行資源的優(yōu)化，主要對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和行政管理部門的數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇利用，這也導(dǎo)致整個(gè)預(yù)算管理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，工作開展處于無序的狀態(tài)。

（四）醫(yī)院缺乏良好的全面財(cái)務(wù)核算環(huán)境

醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作所涉及的范圍往往十分廣泛，并且因?yàn)獒t(yī)院不同工作部門的職責(zé)往往不盡相同，且部分醫(yī)院內(nèi)部自身缺乏良好的全面預(yù)算管理環(huán)境，使得相關(guān)人員不能明確如何參與到、開展好全面預(yù)算管理工作，只能根據(jù)醫(yī)院和部門要求被動(dòng)的工作。同時(shí)，很多財(cái)務(wù)人員自身習(xí)慣原有的工作流程，對(duì)當(dāng)前政策和制度缺少了解，難以為其他部門的發(fā)展提供幫助。

三、全面預(yù)算管理制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

醫(yī)院全面預(yù)算管理是當(dāng)代醫(yī)院管理中的重中之重，各家醫(yī)院都應(yīng)增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，完善預(yù)算管理制度。合理有效的全面預(yù)算管理體系必將使醫(yī)院的管理工作、經(jīng)濟(jì)工作產(chǎn)生一個(gè)質(zhì)的飛躍，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，全面預(yù)算管理制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策如下：

（一）實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的完整性

全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的完整性，嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)務(wù)核算的過程。醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中開展完整的全面預(yù)算管理工作，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)核算實(shí)現(xiàn)規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。為了實(shí)施綜合的預(yù)算管理，應(yīng)該從醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、運(yùn)營(yíng)的目標(biāo)來掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，正確掌握國(guó)家的政策方針，對(duì)各種綜合因素進(jìn)行慎重分析，進(jìn)行決策，并在健全的預(yù)算系統(tǒng)下確保所有預(yù)算的統(tǒng)一管理。全面預(yù)算管理的實(shí)施應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化，并整合醫(yī)院的日常行動(dòng)，以增強(qiáng)全體員工的預(yù)算意識(shí)，提高財(cái)務(wù)核算質(zhì)量。在編制預(yù)算時(shí)，綜合應(yīng)用全面預(yù)算管理、滾動(dòng)預(yù)算管理、作業(yè)預(yù)算管理、零基預(yù)算管理、彈性預(yù)算管理等管理會(huì)計(jì)工具方法。比如醫(yī)院的各項(xiàng)收入、支出均可以分別采用增量預(yù)算法和零基預(yù)算法測(cè)算，結(jié)合業(yè)務(wù)部門反映情況，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和實(shí)際情況，選擇更為合理的預(yù)算數(shù)據(jù)作為預(yù)算參數(shù)。

（二）強(qiáng)化全面預(yù)算管理方法

醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中應(yīng)該強(qiáng)化全面預(yù)算管理的方法，按照醫(yī)療體制改革的要求提出財(cái)務(wù)內(nèi)控的方法，以此來強(qiáng)化全面預(yù)算管理方法的應(yīng)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中，首先要構(gòu)建全面預(yù)算管理制度，同時(shí)還要制定出與全面預(yù)算管理相關(guān)的考核體系、工作規(guī)定等，保障全面預(yù)算管理參與內(nèi)控時(shí)，能夠做到規(guī)范性及約束性;然后是實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的靈活度，預(yù)算編制必須以醫(yī)院內(nèi)全面預(yù)算管理的實(shí)際情況為根本進(jìn)行調(diào)整、修改，一定要注重全面預(yù)算管理的靈活性，避免全面預(yù)算管理執(zhí)行起來過于死板，有效預(yù)防突發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);最后全面預(yù)算管理中全過程、全方位的監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)核算，嚴(yán)禁表面形式，所有的策略、方法都要落實(shí)到位，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方面，圍繞全面預(yù)算管理設(shè)立內(nèi)控機(jī)構(gòu)，內(nèi)控機(jī)構(gòu)能夠促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)部門之間的交流，讓醫(yī)院各個(gè)部門可以有序的協(xié)作起來。

（三）完善全面預(yù)算管理監(jiān)督制度

由財(cái)務(wù)核算負(fù)責(zé)人帶頭，邀請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)人員對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，從加強(qiáng)內(nèi)部控制的角度出發(fā)，逐漸擴(kuò)展監(jiān)管范圍。在開展監(jiān)管的過程中，不僅關(guān)注監(jiān)管結(jié)果，還要對(duì)事前和事中這兩個(gè)環(huán)節(jié)重視起來，要確保審核的獨(dú)立性，在此基礎(chǔ)上開展日常審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)工作，最終實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)管。可以對(duì)同類型醫(yī)院的監(jiān)管模式進(jìn)行借鑒，這就需要醫(yī)院結(jié)合自身的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展情況，靈活地將優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)融入自身發(fā)展當(dāng)中。同時(shí)要定期開展會(huì)議對(duì)預(yù)算工作開展情況進(jìn)行分析和跟蹤，讓財(cái)務(wù)控制和業(yè)務(wù)控制更好地結(jié)合起來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，讓預(yù)算執(zhí)行效率得到提升。同時(shí)為了建設(shè)業(yè)財(cái)融合的共享文化，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作的融合，為業(yè)務(wù)部門及財(cái)務(wù)部門建立良好的溝通機(jī)制和平臺(tái)，讓財(cái)務(wù)部門能準(zhǔn)確掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，業(yè)務(wù)部門能及時(shí)了解自身的財(cái)務(wù)狀況，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享，同時(shí)為醫(yī)院的決策和資源配置提供依據(jù)，做到精準(zhǔn)管理。

（四）完善全面預(yù)算管理組織體系

為了能夠使全面預(yù)算管理工作取得更加優(yōu)異的效果，對(duì)組織體系進(jìn)行全方位的完善同樣是不可缺少的一個(gè)步驟。比如醫(yī)院的不同科室、醫(yī)院的不同業(yè)務(wù)部門之間，以及醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)之間，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密的配合，通過這樣的方式，合理構(gòu)建醫(yī)院的框架結(jié)構(gòu)。在當(dāng)前的情況下，醫(yī)院中心決策部門的主要工作內(nèi)容就是要帶領(lǐng)不同的部門進(jìn)行合理的規(guī)劃和統(tǒng)籌，從而讓醫(yī)院的組織體系可以實(shí)施更加具有代表性的戰(zhàn)略決策。醫(yī)院各個(gè)科室的主要任務(wù)是進(jìn)行預(yù)算管理的執(zhí)行工作，同時(shí)也是對(duì)采取預(yù)算管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)的主體，在財(cái)務(wù)核算工作之中發(fā)揮著舉足輕重的關(guān)鍵作用。同時(shí)全面預(yù)算管理和成本管理不單是財(cái)務(wù)和某個(gè)特定職能部門的管理，而是醫(yī)院綜合的、全面的、科學(xué)的管理。要做好預(yù)算和成本核算，做到業(yè)財(cái)融合，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人必須高度重視，統(tǒng)籌安排，不能各自為政。做到人人頭上有指標(biāo)，個(gè)個(gè)肩頭有責(zé)任。各科室要充分運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工具，做好全面預(yù)算和成本核算工作，按PDCA循環(huán)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，讓醫(yī)院走上高質(zhì)量發(fā)展之路。

四、結(jié)束語

全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展意義深遠(yuǎn)，財(cái)務(wù)核算、全面預(yù)算作為醫(yī)院管理的重要武器，是推進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化建設(shè)的重要手段。為此需要樹立全面預(yù)算管理思想，根據(jù)實(shí)際情況選擇財(cái)務(wù)核算方法，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展保駕護(hù)航。

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