吳 丹，孫 嬌，李欣耘，羅明輝

（1.達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科，四川 達(dá)州 635002；2. 美姑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 涼山 616450）

高原紅細(xì)胞增多癥是一種常見的高原病，其發(fā)病原因為高原的低氧環(huán)境導(dǎo)致人體內(nèi)的紅細(xì)胞出現(xiàn)過度代償性增生。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、氣短、心悸等，且其發(fā)生高原肺水腫、心力衰竭、血栓形成或栓塞等并發(fā)癥的幾率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。本文以2019 年12 月至2021 年3 月期間某醫(yī)院收治的50 例高原紅細(xì)胞增多癥患者為研究對象，分析用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年3 月期間某醫(yī)院收治的50 例高原紅細(xì)胞增多癥患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合第六屆國際高原醫(yī)學(xué)和低氧生理學(xué)術(shù)大會制定的關(guān)于高原紅細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未合并有心、肝、肺、腎等重要器官的疾病。3）未合并有真性紅細(xì)胞增多癥。4）未合并有由慢性阻塞性肺疾病及先天性心臟病等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。5）對治療的依從性良好。采用隨機(jī)數(shù)表法將50 例患者均分為對照組和觀察組。對照組25 例患者的年齡為28 ～60 歲；其中，有15 例男性，10 例女性。觀察組25 例患者的年齡為29 ～62 歲；其中，有14 例男性，11 例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。方法為：指導(dǎo)患者口服乙烯雌酚，每日服5 mg。同時協(xié)助患者進(jìn)行面罩低流量吸氧，氧流量為2 L/min，每次吸1 ～2 h，每日治療2 ～3次。對觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。具體的治療方法為：指導(dǎo)患者口服乙烯雌酚，每日服2 mg。同時用自擬的補(bǔ)氣散瘀湯對患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：三七粉、水蛭各1 g，生黃芪30 g，西洋參20 g，狹葉紅景天15 g，丹參12 g?；颊呷舸嬖趯崯帷⑸嗵S膩的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入大黃10 g（后下）。患者若存在陰虛、口干津少、大便干結(jié)、舌色紅、舌苔少、脈細(xì)的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入黃精、生地黃各15 g。水煎至100 mL 后，分早晚2 次溫服，每日服1 劑。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療8 周后，觀察兩組患者血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞比容（Hematocrit，HCT）的變化情況，對比其臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者的頭暈、乏力、心悸等癥狀完全緩解或基本消失。有效：經(jīng)治療，患者的頭暈、乏力、心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但其Hb、HCT等指標(biāo)未恢復(fù)正常。無效：經(jīng)治療，患者的病情無明顯的改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者Hb、HCT 的對比

治療前，兩組患者的Hb、HCT 相比，P＞0.05。治療8 周后，觀察組患者的Hb 為（171.35±7.55）g/L、HCT 為（48.44±2.51）%，對照組患者的Hb 為（188.56±8.69）g/L、HCT 為（54.26±3.10）%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者Hb、HCT 的對比（± s）

表1 治療前后兩組患者Hb、HCT 的對比（± s）

組別 Hb（g/L） HCT（%）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后觀察組（n=25）207.68±5.32 171.35±7.55 68.11±2.32 48.44±2.51對照組（n=25）208.10±6.48 188.56±8.69 67.37±3.26 54.26±3.10

2.2 兩組患者臨床療效的對比

觀察組25 例患者治療的總有效率為96.0%，對照組25例患者治療的總有效率為72.0%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比

3 討論

高原紅細(xì)胞增多癥屬于慢性高原適應(yīng)不全癥的一種類型，多發(fā)生在海拔3000 米以上地區(qū)的人群中。長期處于高原缺氧的環(huán)境可導(dǎo)致人體內(nèi)的紅細(xì)胞出現(xiàn)代償亢進(jìn)的現(xiàn)象，Hb 及HCT 也會呈明顯升高的趨勢，從而可引發(fā)血流動力學(xué)障礙的問題，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥，威脅其生命安全[2]。高原紅細(xì)胞增多癥的早期癥狀缺乏典型性，加之病情復(fù)雜而特殊，故尚缺乏特別有效的治療方案。西醫(yī)大多以對癥療法為主對該病患者進(jìn)行治療，但停藥后其病情易反復(fù)，且遠(yuǎn)期療效也不夠理想[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，高原紅細(xì)胞增多癥的病因為清氣不足、感受寒邪、飲食失節(jié)、燥邪傷陰、存在不良嗜好等。其中，清氣主要是指大氣，為胸中呼吸之氣。清氣不足的原因主要為高原地區(qū)空氣中的氧含量較低，從而影響了宗氣的生成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血脈運行不暢、呼吸急促等現(xiàn)象。從控制論的觀點來看，中醫(yī)氣血中的血應(yīng)為載體，氣相當(dāng)于信息，血為氣母、氣行血行，故當(dāng)患者出現(xiàn)氣虛的癥狀時，其就會有血運無力的表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)血行瘀滯的現(xiàn)象時，其就會有血瘀的癥狀[4]。感受寒邪是指該病主要發(fā)生在高原地區(qū)，當(dāng)?shù)氐臍夂蚓哂薪K年偏寒的特征。寒為陰邪，可損傷人體的陽氣。血液遇寒后易凝聚，或出現(xiàn)血流緩慢的情況，最終可導(dǎo)致瘀證的出現(xiàn)，或加重原有的血瘀證候。有研究指出，寒邪可促使血脈收引，阻礙血液的運行，增加血瘀發(fā)生的可能性。

高原紅細(xì)胞增多癥患者的主要特征為多為陽虛或瘀血體質(zhì)。該病的嚴(yán)重程度受季節(jié)的影響，在冬天時較重，在夏天時較輕?？梢?，寒邪不僅可引發(fā)高原紅細(xì)胞增多癥，還可加劇此病患者的病情[5]。飲食失節(jié)也是引發(fā)該病的常見因素。高原地區(qū)的飲用水多為硬水，食物多以肉類為主，加之人們喜飲酒、喜食刺激性較強(qiáng)的食物、飲食不規(guī)律，長此以往，易使痰濕中阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，從而可損傷人體的氣血，使氣血失衡或發(fā)生耗傷。氣血失衡也是誘發(fā)肺、脾、肝等臟腑系統(tǒng)病變的常見因素。燥邪傷陰是導(dǎo)致高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)生的常見因素之一。其原因為，肺為嬌臟，喜潤惡燥。長時間居住在高原地區(qū)的人們可因所受的宗氣不足、干旱少雨等因素的影響，出現(xiàn)肺臟受損的現(xiàn)象，可導(dǎo)致其血脈不足，直接影響其血運，并易導(dǎo)致其出現(xiàn)血瘀的證候[6]。調(diào)查顯示，居住在高原地區(qū)的部分人群存在吸煙、飲酒等不良嗜好。而高原地區(qū)的氧氣含量較低，人們本身就存在清氣不足的現(xiàn)象，吸煙可加劇其缺氧的癥狀，耗傷其肺部，進(jìn)而可引發(fā)血瘀的證候。

乙烯雌酚是臨床上治療高原紅細(xì)胞增多癥的常用藥。該藥具有抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，降低血紅蛋白含量等功效。但患者長期大劑量地使用該藥可引發(fā)骨關(guān)節(jié)痛等一系列的不良反應(yīng)。因此，臨床上建議，可將該藥與其他療法聯(lián)用治療高原紅細(xì)胞增多癥。補(bǔ)氣散瘀湯的主要成分為三七粉、水蛭、生黃芪、西洋參、狹葉紅景天及丹參。其中，黃芪、西洋參可補(bǔ)氣行血、滋陰補(bǔ)氣；丹參可活血祛瘀；三七、狹葉紅景天可通脈行瘀、補(bǔ)氣清肺；水蛭可破血逐瘀[7]。將上述諸藥合用，可共奏補(bǔ)氣行血、散瘀活血之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪具有顯著的降壓、補(bǔ)氣血等作用。黃芪注射液可降低血液的凝固性及黏稠度，預(yù)防血栓的形成。狹葉紅景天具有益氣活血的作用，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，降低動脈高壓。西洋參具有穩(wěn)定細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)的作用，可增加血紅蛋白的數(shù)量，提高血氧的含量。三七具有降低血黏度的作用，并可促進(jìn)瘀血的消散。丹參可清除自由基，維持紅細(xì)胞的黏彈性與內(nèi)黏度[8]。臨床實踐證明，聯(lián)用乙烯雌酚與補(bǔ)氣散瘀湯對高原紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行治療不僅可減少其西藥的用量，降低其相關(guān)用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可進(jìn)一步地改善其臨床癥狀，減少其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實，采用中西醫(yī)結(jié)合療法對高原紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行治療的效果確切，可降低其血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞比容。