郭 凱，郭哲鋒

（運城市眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，山西 運城 044000）

懸韌帶松弛所致急性閉角型青光眼（acute angleclosure glaucoma，AACG）是眼科的常見病之一。此病好發(fā)生于中老年群體，女性的發(fā)病率高于男性。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眼痛、眼壓急劇升高、前房極淺等。此病患者的病情若未能及時得到有效的控制，其發(fā)生失明的風(fēng)險較高[1-2]。現(xiàn)階段，臨床上主要是采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對懸韌帶松弛所致AACG 患者進行治療，但效果不夠理想（部分患者視力改善的效果欠佳）。本文對運城市眼科醫(yī)院接診的80 例懸韌帶松弛所致AACG 患者進行研究，旨在探討用超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶體植入術(shù)治療懸韌帶松弛所致AACG 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取運城市眼科醫(yī)院2019 年1 月至2020 年7 月接診的80 例懸韌帶松弛所致AACG 患者為研究對象。按隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組患者中有男18 例，女22 例；其年齡為51 ～68 歲，平均年齡（59.61±3.16）歲；其體質(zhì)量指數(shù)為18.4 ～27.7，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.48±1.22）。對照組患者中有男16 例，女24 例；其年齡為52 ～69 歲，平均年齡（60.55±3.28）歲；其體質(zhì)量指數(shù)為18.5 ～27.4，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.74±1.17）。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1）納入標準：經(jīng)暗室試驗、裂隙燈下前房角鏡檢查，超聲生物顯微鏡檢查被確診患有懸韌帶松弛所致AACG，且眼壓控制在30.0mmHg 以下；具有進行手術(shù)及麻醉的指征；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。2）排除標準：合并有其他眼科病癥；存在凝血功能障礙；有眼部手術(shù)史；合并有免疫系統(tǒng)疾??；存在認知功能障礙；有精神疾病史；合并有惡性腫瘤；合并有肝、腎、心、肺、腦等器官的功能障礙；存在全身嚴重感染。

1.3 方法

為觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶體植入術(shù)進行治療，方法是：于顳上方透明角膜處做一個3 mm長的切口，向前房內(nèi)注入黏彈劑。進行連續(xù)環(huán)形撕囊，對晶狀體進行水分離。以攔截劈核法對晶狀體核進行超聲乳化，吸除晶狀體皮質(zhì)，并擴大切口。若前房內(nèi)有玻璃體疝，應(yīng)予以切除。用無齒鑷將囊袋張力環(huán)置入囊袋內(nèi)，然后將折疊式人工晶狀體置入囊袋。為對照組患者采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進行治療，方法是：做切口及進行超聲乳化操作的方法同對照組患者。在吸除晶狀體皮質(zhì)后，直接將人工晶狀體置入囊袋。在術(shù)后，對兩組患者均進行止血、抗感染等處理。

1.4 觀察指標

1）術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者使用最小分辨角對數(shù)（logarithm of minimal angle of resolution，LogMAR）視力表測得的最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），即LogMAR BCVA 值?；颊叩腖ogMAR BCVA 值越高，表示其視力越差。2）術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者的眼壓。使用眼壓計測量患者的眼壓，連測3 次后取測量結(jié)果的平均值。3）術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者的中央前房深度。使用超聲生物顯微鏡測量患者的中央前房深度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，患者的LogMAR BCVA 值、眼壓、中央前房深度等計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，性別構(gòu)成比等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者LogMAR BCVA值的比較

在術(shù)前，兩組患者的LogMAR BCVA 值相比，P＞0.05。與術(shù)前相比，術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者的LogMAR BCVA 值均更低，P＜0.05。在術(shù)后1 個月、3 個月，觀察組患者的LogMAR BCVA 值均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者LogMAR BCVA值的比較（± s）

表1 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者LogMAR BCVA值的比較（± s）

注：a 與同組術(shù)前對比，P ＜0.05；b 與同組術(shù)后1 個月對比，P ＜0.05；c與同時間點對照組對比，P ＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組（n=40） 0.48±0.14 0.31±0.07ac 0.19±0.06abc對照組（n=40） 0.51±0.16 0.40±0.11a 0.28±0.09ab

2.2 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者眼壓的對比

在術(shù)前，兩組患者的眼壓相比，P＞0.05。與術(shù)前相比，術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者的眼壓均更低，P＜0.05。在術(shù)后1 個月、3 個月，觀察組患者的眼壓均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者眼壓的對比（mmHg，± s）

表2 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者眼壓的對比（mmHg，± s）

注：a 與同組術(shù)前對比，P ＜0.05 ；b 與同組術(shù)后1 個月對比，P ＜0.05 ；c與同時間點對照組對比，P ＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組（n=40）22.46±0.92 16.33±0.65ac 13.42±0.44abc對照組（n=40）22.27±0.83 17.08±0.71a 14.28±0.53ab

2.3 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者中央前房深度的對比

在術(shù)前，兩組患者的中央前房深度相比，P＞0.05。與術(shù)前相比，術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者的中央前房深度均更大，P＜0.05。在術(shù)后1 個月、3 個月，觀察組患者的中央前房深度均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者中央前房深度的對比（mm，± s）

表3 術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月兩組患者中央前房深度的對比（mm，± s）

注：a 與同組術(shù)前對比，P ＜0.05 ；b 與同組術(shù)后1 個月對比，P ＜0.05 ；c與同時間點對照組對比，P ＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組（n=40） 1.27±0.33 3.54±0.51ac 4.61±0.62abc對照組（n=40） 1.32±0.34 2.67±0.42a 3.86±0.54ab

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，懸韌帶松弛所致AACG 的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眼壓升高、視力低下、視野縮小等，病情嚴重者可發(fā)生失明，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響[3-4]。臨床上應(yīng)及時對此病患者進行有效的治療，以改善其病情，提高其生活質(zhì)量。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是臨床上對懸韌帶松弛所致AACG 患者進行治療常用的術(shù)式，能有效地糾正患者眼壓異常、懸韌帶松弛的狀態(tài)，但對部分患者的效果欠佳。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后1 個月、3 個月，觀察組患者的LogMAR BCVA 值、眼壓均低于對照組患者，其中央前房深度均大于對照組患者，P＜0.05。這與劉延晶等[5]的研究結(jié)果基本一致。這表明，與采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)相比，用超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶體植入術(shù)治療懸韌帶松弛所致AACG 的效果較好。有研究指出，為懸韌帶松弛所致AACG 患者置入囊袋張力環(huán)可穩(wěn)定其晶狀體囊袋的輪廓，產(chǎn)生對抗其晶狀體懸韌帶的向心引力，促使其晶狀體懸韌帶拉緊，從而有助于穩(wěn)定其晶狀體的位置，促進其視力的恢復(fù)。相關(guān)的研究表明，囊袋張力環(huán)可均勻分散晶狀體懸韌帶的張力，抵抗晶狀體囊袋自身的收縮力，促使晶狀體囊袋恢復(fù)至正常形態(tài)，減少晶狀體囊袋皺褶的形成，促使虹膜后表面和晶狀體前囊面分離，從而可防止晶狀體移動，有利于眼壓及中央前房深度的改善。筆者認為，在對懸韌帶松弛所致AACG 患者進行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶體植入術(shù)時需注意以下幾點：1）術(shù)前需對患者晶狀體懸韌帶松弛的程度進行檢查，并根據(jù)其具體情況選擇適宜的手術(shù)方式對其進行治療；2）術(shù)前需對患者的眼壓進行測定，以防止其在術(shù)中因眼壓過高而出現(xiàn)玻璃體脫出的情況；3）對患者進行環(huán)形撕囊操作時應(yīng)保持動作輕柔，以免導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)源性晶狀體脫位。

綜上所述，用超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)及人工晶體植入術(shù)治療懸韌帶松弛所致AACG 的效果較好，可有效地提高患者的視力，改善其眼壓及中央前房深度。