馬 遠，侯建紅，曹有良，王俊波

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在老年群體中較為常見。此病主要是由膝關節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)囊、膝關節(jié)骨質結構改變等[1]。對于此病患者，目前臨床上主要是根據其臨床癥狀的嚴重程度對其進行非藥物保守治療、藥物治療或手術治療[2]。對于輕中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，對其進行非藥物保守治療、藥物治療便可有效地緩解其疼痛癥狀，改善其膝關節(jié)活動功能。對于重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，往往需要對其進行手術治療。在手術方式的選擇上，目前經臨床證實效果最佳、最可靠的術式為全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）[3]。本文對云南省第三人民醫(yī)院收治的180 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行分組對比研究，旨在探討用后穩(wěn)定型假體TKA 治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將云南省第三人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的180 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準，且具有進行TKA 的指征[4]。2）同意參與本研究，并簽署了知情同意書。3）能夠認真填寫相關調查表格，并堅持完成治療。其排除標準是：1）處于妊娠期或哺乳期。2）存在精神障礙或心理障礙。3）有傳染性疾病、血液病、較嚴重的皮膚病或皮膚存在破潰、化膿的情況。4）中途退出本研究。采用隨機數(shù)表法將其分為后穩(wěn)定型假體組和韌帶保留型假體組。后穩(wěn)定型假體組90 例患者中有男性19 例，女性71 例；其年齡為55 ～79 歲，平均年齡（67.29±4.76）歲。韌帶保留型假體組90 例患者中有男性21 例，女性69 例；其年齡為55 ～80 歲，平均年齡（68.01±4.84）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術前，對兩組患者進行健康宣教和全身評估，確保其處于最佳的手術狀態(tài)。為后穩(wěn)定型假體組患者采用后穩(wěn)定型假體TKA 進行治療，為韌帶保留型假體組患者采用后交叉韌帶保留型假體TKA 進行治療。具體的手術操作方法如下：對患者進行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，對其進行消毒鋪巾。使用充氣式止血帶環(huán)扎患者患側大腿的根部，于其患側膝關節(jié)的前內側做手術切口。沿髕骨內側緣切開關節(jié)囊，使用吸引器充分吸除關節(jié)內部的積液，直至獲得清晰的手術視野。由內向外輕柔翻轉髕骨，徹底清除關節(jié)內的游離體。使用咬骨鉗去除正常骨質周圍的增生骨贅，依次切除部分滑膜、髕下脂肪墊、內外側半月板及前交叉韌帶。對于后穩(wěn)定型假體組患者，在進行上述手術操作的過程中一并切除其后交叉韌帶，而韌帶保留型假體組患者則完整保留后交叉韌帶。隨后，采用股骨髓腔內定位法對股骨遠端進行截骨處理，采用脛骨髓腔外定位法對脛骨平臺進行截骨處理。完成截骨后，對患者患肢的肢體軸線進行測量，微調其患膝的屈曲張力，確保其患膝的軟組織平衡良好。完成上述操作后，清除患者術區(qū)的骨質碎片，根據其個體情況為其選擇合適型號的后穩(wěn)定型假體或后交叉韌帶保留型假體。安裝假體，使用調配好的骨水泥對假體進行固定。修整關節(jié)面后，使用電刀去神經支配、處理髕骨周圍軟組織。沖洗關節(jié)腔，留置負壓引流管，逐層縫合切開組織。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間，計算其上述各項指標的組內平均值。2）觀察兩組患者術后各項并發(fā)癥（如感染、血腫、血栓栓塞等）的發(fā)生情況，計算其并發(fā)癥的總發(fā)生率。3）在術后，對兩組患者均進行3 個月的隨訪。在末次隨訪時，評價患者患膝的疼痛情況和術后恢復情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估患者患膝的疼痛程度。評分越高，表示患者的疼痛越劇烈[5]。采用美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關節(jié)功能評分標準評估患者的膝關節(jié)功能。該評分標準的總分為100 分。評分越高，表示患者的膝關節(jié)功能越好[6]。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）量表評估患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎相關癥狀的嚴重程度。該量表的總分為100 分。評分越高，表示患者的相關癥狀越嚴重。使用關節(jié)角度尺測量患者的膝關節(jié)屈曲活動度。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 軟件對本次研究中的數(shù)據進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

后穩(wěn)定型假體組患者的手術時間、住院時間均短于韌帶保留型假體組患者，P＜0.05。兩組患者的術中出血量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（± s ）

表1 兩組患者手術指標的比較（± s ）

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)后穩(wěn)定型假體組(n=90) 90.21±3.96 198.18±12.76 11.39±2.27韌帶保留型假體組(n=90) 100.45±4.18 192.37±13.29 15.98±3.10 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

后穩(wěn)定型假體組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于韌帶保留型假體組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

2.3 兩組患者術后恢復情況的比較

在末次隨訪時，后穩(wěn)定型假體組患者的VAS 評分、WOMAC 評分均低于韌帶保留型假體組患者，其HSS 評分高于韌帶保留型假體組患者，其膝關節(jié)屈曲活動度大于韌帶保留型假體組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況的比較（± s ）

表3 兩組患者術后恢復情況的比較（± s ）

膝關節(jié)屈曲活動度（°）后穩(wěn)定型假體組(n=90) 1.19±0.38 88.23±4.48 41.23±2.38 136.29±10.98韌帶保留型假體組(n=90) 3.21±1.29 78.29±5.19 65.10±4.29 119.23±12.39 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 VAS 評分（分）HSS 評分（分）WOMAC 評分（分）

3 討論

在人體結構中，膝關節(jié)后交叉韌帶主要負責穩(wěn)定脛骨，避免脛骨過度后移?；谙リP節(jié)后交叉韌帶的特性和作用，部分學者主張在進行TKA 時應當使用后交叉韌帶保留型假體，并保留膝關節(jié)后交叉韌帶。他們認為，只有如此，才能夠避免患者在術后出現(xiàn)膝關節(jié)穩(wěn)定性下降[7]。但是，也有部分學者對此持反對意見，他們認為對于TKA 而言，膝關節(jié)屈伸間隙平衡是判斷手術效果的重要參考指標。膝關節(jié)周圍軟組織的松解度會直接影響膝關節(jié)屈伸間隙平衡，而膝關節(jié)后交叉韌帶的存在將直接影響膝關節(jié)周圍軟組織的松解度，進而可限制實施TKA 過程中對膝關節(jié)屈伸間隙平衡的構建。因此，在實施TKA 時，應選用后穩(wěn)定型假體，并切除膝關節(jié)后交叉韌帶[8]。有研究指出，后穩(wěn)定型假體TKA 具有操作簡單、假體的對合度較高、磨損率及翻修率較低、使用壽命較長等優(yōu)點。本次研究的結果顯示，后穩(wěn)定型假體組患者的手術時間、住院時間均短于韌帶保留型假體組患者，其術后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于韌帶保留型假體組患者，P＜0.05。在末次隨訪時，后穩(wěn)定型假體組患者的VAS 評分、WOMAC 評分均低于韌帶保留型假體組患者，其HSS 評分高于韌帶保留型假體組患者，其膝關節(jié)屈曲活動度大于韌帶保留型假體組患者，P＜0.05。

綜上所述，與采用后交叉韌帶保留型假體TKA 相比，用后穩(wěn)定型假體TKA 治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果較好，可顯著縮短患者的手術時間和住院時間，減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其疼痛癥狀，促進其膝關節(jié)功能的恢復。