李耀詡

（遂溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524013）

短暫性腦缺血是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病的發(fā)病機(jī)制主要是患者的頸動(dòng)脈及椎- 基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液供應(yīng)匱乏，引發(fā)局灶性腦缺血，進(jìn)而引起短暫的突發(fā)性神經(jīng)功能障礙。這一過(guò)程持續(xù)的時(shí)間相對(duì)短暫，具有可逆性[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，短暫性腦缺血與腦梗死存在密切的關(guān)聯(lián)，可視為腦梗死的前兆。腦梗死是由腦部血管缺血所引起的不良事件。反復(fù)多次發(fā)生短暫性腦缺血可能會(huì)誘發(fā)腦梗死[2]。血清血栓調(diào)節(jié)蛋白是一種跨膜糖蛋白，分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的單鏈糖蛋白中，其主要由內(nèi)皮細(xì)胞合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清血栓調(diào)節(jié)蛋白與心腦血管疾病存在密切的相關(guān)性[3]。本文以遂溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100 例短暫性腦缺血患者為研究對(duì)象，分析短暫性腦缺血患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平與其腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年5 月至2019 年5 月期間遂溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100 例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》中關(guān)于短暫性腦缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）經(jīng)頭顱CT 檢查被確診患有短暫性腦缺血發(fā)作；3）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在顱內(nèi)出血；2）合并有腦腫瘤或心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；3）存在癲癇發(fā)作或嚴(yán)重偏頭痛發(fā)作的情況；4）合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。這100 例患者中有男47 例，女53 例；其中年齡最小的43 歲，最大的69 歲，平均年齡(55.4±4.9) 歲。按照血清血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的不同將其分為低水平組（18 例，血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平＜25 μg/L）、正常水平組（62 例，血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平為25 ～52 μg/L）和高水平組（20 例，血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平＞52 μg/L）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)遂溪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧分析這些患者的臨床資料，對(duì)比不同分組患者之間血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平，分析導(dǎo)致這些患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)治療（包括使用抗血小板藥和他汀類藥物對(duì)其進(jìn)行治療），療程7 d。根據(jù)是否發(fā)生腦梗死將其分為腦梗死組與非腦梗死組，然后比較腦梗死組患者與非腦梗死組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白、血糖、血脂的水平。根據(jù)ABCD2 評(píng)分的不同將這些患者分為低危組（ABCD2 評(píng)分為0 ～3 分）、中危組（ABCD2 評(píng)分為4 ～5分）及高危組（ABCD2 評(píng)分為6 ～7 分），然后對(duì)比不同分組患者之間血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平，并對(duì)導(dǎo)致這些患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低水平組患者、正常水平組患者、高水平組患者腦梗死發(fā)生率的比較

與低水平組患者和正常水平組患者相比，高水平組患者腦梗死的發(fā)生率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 低水平組患者、正常水平組患者、高水平組患者腦梗死發(fā)生率的比較

2.2 腦梗死組患者與非腦梗死組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白、血糖、血脂水平的對(duì)比

與非腦梗死組患者相比，腦梗死組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白、甘油三酯的水平均更高，P＜0.05。兩組患者血清低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、空腹血糖的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 腦梗死組患者與非腦梗死組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白、血糖、血脂水平的對(duì)比（± s ）

表2 腦梗死組患者與非腦梗死組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白、血糖、血脂水平的對(duì)比（± s ）

血清總膽固醇(mmol/L)非腦梗死(n=85) 23.9±6.6 2.70±0.44 1.35±0.16 5.59±0.31 1.80±0.07 4.9±0.7腦梗死(n=15) 34.1±11.5 2.71±0.39 1.35±0.11 6.28±0.33 2.69±0.45 4.7±0.5 t 值 6.247 0.400 0.094 1.602 9.005 1.196 P 值 0.000 0.071 0.500 0.083 0.000 0.188分組 血清血栓調(diào)節(jié)蛋白(g/L)血清低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 血清甘油三酯(mmol/L)血清高密度脂蛋白膽固醇

2.3 高危組患者、中危組患者和低危組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的對(duì)比

與中危組患者和低危組患者相比，高危組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 高危組患者、中危組患者和低危組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的對(duì)比（g/L，± s）

表3 高危組患者、中危組患者和低危組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的對(duì)比（g/L，± s）

注：a 與 中 危 組 相 比，t=6.794，P=0.000；b 與 低 危 組 相 比，t=7.140，P=0.000。

分組 血清血栓調(diào)節(jié)蛋白高危組(n=17) 40.46±1.31 ab中危組(n=52) 37.44±2.60低危組(n=31) 30.30±1.54

2.4 對(duì)導(dǎo)致這些患者發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)因素的分析

通過(guò)進(jìn)行Logistics 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平≥32.070 μg/L、有腦卒中病史、腦缺血持續(xù)的時(shí)間≥30 min、腦缺血發(fā)作的頻次≥3 次/ 年、空腹血糖的水平≥6 mmol/L、存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、有血脂異常病史均為導(dǎo)致這些患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表4。

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，與中危組患者和低危組患者相比，高危組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平更高，P＜0.05。這提示，短暫性腦缺血患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平越高，其腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高?？梢?jiàn)，血清血栓調(diào)節(jié)蛋白可作為評(píng)估短暫性腦缺血患者預(yù)后的有效指標(biāo)[5-6]。有研究指出，短暫性腦缺血患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平與其腦梗死的發(fā)生率呈正相關(guān)。臨床上應(yīng)通過(guò)監(jiān)測(cè)短暫性腦缺血患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平來(lái)了解其發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，以降低其腦梗死的發(fā)生率，改善其預(yù)后[7-8]。血栓調(diào)節(jié)蛋白可與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，激發(fā)纖溶反應(yīng)，導(dǎo)致血栓溶解反應(yīng)受到抑制，使血管內(nèi)血栓的形成加快，影響腦局部血流的供給，從而可增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，短暫性腦缺血患者病情發(fā)作的頻次及持續(xù)的時(shí)間也與其腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在一定的關(guān)聯(lián)性[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，與非腦梗死組患者相比，腦梗死組患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白、甘油三酯的水平均更高，P＜0.05。有研究表明，長(zhǎng)期處于高血糖、血脂異常狀態(tài)易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，血液黏度上升，這容易損傷血管內(nèi)皮并對(duì)腦部血液循環(huán)造成不良影響，進(jìn)而可增加腦血管阻塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的諸多危險(xiǎn)因素中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是比較重要的一項(xiàng)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可影響腦部血流灌注，導(dǎo)致相關(guān)灌注區(qū)域壓力值減低，血液流速變緩，血液黏度升高，進(jìn)而可引起腦梗死[13]。通過(guò)進(jìn)行Logistics 多元回歸分析我們發(fā)現(xiàn)，血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平≥32.070 μg/L、有腦卒中病史、腦缺血持續(xù)的時(shí)間≥30 min、腦缺血發(fā)作的頻次≥3 次/ 年、空腹血糖的水平≥6 mmol/L、存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、有血脂異常病史均為導(dǎo)致短暫性腦缺血患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[14-15]。

綜上所述，短暫性腦缺血患者血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平與其腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。血清血栓調(diào)節(jié)蛋白的水平可作為評(píng)估短暫性腦缺血患者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。