楊鵬鵬，馬苗苗，田霞霞，牟月曉,張國(guó)輝,傅 勇

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 美容醫(yī)學(xué)部，山東 濱州,256600）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，整形外科美容門診手術(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，尤其是眼周美容手術(shù)已經(jīng)成為整形外科實(shí)施最多的美容門診手術(shù)之一[1]。美容整形門診與常規(guī)門診有所不同，改善外觀容貌，提高自信心，與傳統(tǒng)手術(shù)的患者相比，此類患者不僅期望值較高，且對(duì)護(hù)理的精細(xì)化服務(wù)也有著較高的需求[2]。為了適應(yīng)患者需求，在整形手術(shù)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理工作模式，加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量的管理，對(duì)護(hù)理過程中遇到的并發(fā)癥等問題，運(yùn)用科學(xué)精細(xì)化的護(hù)理模式提供人性化、細(xì)致性護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化原有的工作環(huán)節(jié)，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高患者滿意度，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

于2020年4月至2021年4月將164例我科收治的眼周整形手術(shù)患者作為研究對(duì)象，手術(shù)類型：提眉手術(shù)32例，重瞼術(shù)92例，眼袋手術(shù)40例。女性159例，男性5例，年齡18～67歲。術(shù)前均詢問病史并術(shù)前照相。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有求美需要進(jìn)行手術(shù)者；患者及其家屬均知情同意并簽字者，術(shù)前均做心電圖、查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，無手術(shù)禁忌者。

2 護(hù)理方法

2.1 精細(xì)化護(hù)理管理，健全崗位職責(zé)，細(xì)化工作流程

護(hù)理管理工作是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，必須有一套切實(shí)可行的規(guī)章制度，通過工作上的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到正規(guī)化管理的目的。本科室護(hù)理崗位在院級(jí)崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上，明確美容整形科?？谱o(hù)理人員的職責(zé)，科學(xué)細(xì)化每個(gè)護(hù)理崗位與班次的職責(zé)，各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)制定齊全。

2.2 精細(xì)化排班管理

在精細(xì)管理中，根據(jù)護(hù)理人員不同的性格特點(diǎn)和能力彈性化排班，每班次護(hù)理人員需要做好各班次職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)門診量和手術(shù)量，適當(dāng)調(diào)整各班人數(shù)，備用機(jī)動(dòng)護(hù)士，手術(shù)臺(tái)次多時(shí)，由機(jī)動(dòng)班人員進(jìn)手術(shù)室協(xié)助手術(shù)，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行，同時(shí)滿足病人對(duì)護(hù)理的需要。

2.3 實(shí)施責(zé)任制護(hù)理

護(hù)理小組長(zhǎng)和其他護(hù)理人員新老搭配、各司其職，責(zé)任到人。

2.4 加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)

通過試聽、多媒體教學(xué)、角色扮演、案例分析進(jìn)行講授、演示、討論方法實(shí)施崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)，整形?？谱o(hù)士培訓(xùn)。幫助護(hù)理人員盡快熟悉整形手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)、注意事項(xiàng)、護(hù)理細(xì)節(jié)、整形手術(shù)的特點(diǎn)和不良反應(yīng)、并發(fā)癥的預(yù)防及治療等。定期考核成績(jī)，樹立安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，提升專業(yè)技能。

2.5 建立精細(xì)化護(hù)理安全質(zhì)量質(zhì)控體系

實(shí)施護(hù)理安全質(zhì)量控制，嚴(yán)格查對(duì)制度，下設(shè)管理小組，各小組各司其職，嚴(yán)格把控并按照指標(biāo)考核。護(hù)理查對(duì)制度質(zhì)量指標(biāo)有醫(yī)囑、查對(duì)制度落實(shí)合格率、給藥查對(duì)制度落實(shí)合格率、標(biāo)本查對(duì)制度，落實(shí)合格率、飲食查對(duì)制度落實(shí)率、身份核對(duì)正確執(zhí)行率；患者安全管理質(zhì)量指標(biāo)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理合格率、脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理合格率、預(yù)防壓力性損傷有效率；護(hù)理管理質(zhì)量指標(biāo)有護(hù)理文書書寫合格率、藥物管理合格率、安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估合格率、疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率、提高不良事件報(bào)告處理符合率[3]。

2.6 圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理

2.6.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前一天與患者電話溝通，及時(shí)了解患者術(shù)前心理變化情況，耐心傾聽患者的求美要求，正確解答患者疑慮，并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，建立良好的信任關(guān)系。讓患者初步了解相應(yīng)手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)，手術(shù)日換著寬松舒適衣服等。②手術(shù)當(dāng)天術(shù)前與患者心理交談，著重介紹相應(yīng)眼周手術(shù)類知識(shí)，并詳細(xì)了解就醫(yī)者的個(gè)人情況，特別是有沒有取得家屬同意，對(duì)手術(shù)的恐懼程度，給予有效的心理安慰，保證術(shù)前患者良好的心態(tài)。③手術(shù)室環(huán)境保持溫度、濕度適宜，室內(nèi)空氣消毒過濾，無菌手術(shù)包消毒合格，手術(shù)間隔時(shí)間符合要求[4]；④患者進(jìn)入手術(shù)室前認(rèn)真核查，確保術(shù)前各項(xiàng)信息準(zhǔn)確一致。⑤根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者擺好舒適體位。

2.6.2 術(shù)中護(hù)理

①局部麻醉注射前細(xì)心告知患者，并給予彈力球握持，緩解其緊張情緒。②術(shù)中熟練操作，穩(wěn)、準(zhǔn)傳遞器械，避免器械碰撞出現(xiàn)聲音。③術(shù)中電刀止血發(fā)出聲音時(shí)、去除多余脂肪眼球有墜脹感時(shí)及時(shí)告知患者手術(shù)的進(jìn)行過程，囑其不要緊張，手術(shù)一直在順利進(jìn)行。④縫合時(shí)有線絲劃過或者剪斷的線絲時(shí)，及時(shí)詢問有無癢感不適等并給予處理。觀察患者面部的表情變化，及時(shí)詢問，有不舒適及時(shí)處理。⑤密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)和主刀醫(yī)生溝通，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并確保患者生命安全。⑥術(shù)后無菌包扎的同時(shí)避免患者的視野遮擋，減輕術(shù)后不適感。⑦手術(shù)結(jié)束，協(xié)助患者緩慢起床，避免直立性低血壓的發(fā)生。

2.6.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后即刻由于局麻藥藥效逐漸減退，術(shù)區(qū)疼痛、腫脹及與術(shù)前外觀上的差異，極易引起患者術(shù)后焦慮、激動(dòng)等不良情緒，甚至影響術(shù)后恢復(fù)情況[5]隨時(shí)關(guān)注患者不良情緒,給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)。②細(xì)心交代術(shù)后注意事項(xiàng)，囑術(shù)后冷敷48小時(shí),減輕腫脹、疼痛感，必要時(shí)服用止痛藥物。術(shù)后飲食方面，囑忌食辛辣、刺激性的食物，盡量進(jìn)食易消化食物，減少咀嚼，避免面部肌肉牽拉，以免手術(shù)創(chuàng)面造成刺激。③告知患者拆線、復(fù)診時(shí)間。

2.6.4 術(shù)后延續(xù)行性精細(xì)護(hù)理

患者離院后，做好隨訪工作，與患者及其家屬建立微信聯(lián)系，作為與患者進(jìn)行溝通、交流的方式，并在用藥、飲食、日常生活活動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)并幫助患者合理處理術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[6]。術(shù)后通過與患者聯(lián)系的微信圖片、視頻，護(hù)理人員可以直接觀察到患者的傷口恢復(fù)情況并了解患者的心理狀態(tài)等，并為患者提供專業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)，給予鼓勵(lì)和安慰。

2.6.5 針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的精細(xì)化護(hù)理

2020年4月—2021年9月本科手術(shù)后第2天切口皮膚青紫范圍〉2cmx2cm的有27例，術(shù)后第7天切口皮膚青紫范圍〉2cmx2cm的有7例。由于眼瞼部血管與神經(jīng)豐富，術(shù)中止血不徹底或者術(shù)后壓迫力度不夠會(huì)導(dǎo)致眼瞼腫脹和出血[7]。術(shù)中微創(chuàng)操作和充分止血尤為重要，術(shù)后常見的并發(fā)癥有皮下淤血、眼瞼血腫、結(jié)膜下血腫及球后出血。針對(duì)此并發(fā)癥，我們采?。孩傩g(shù)后術(shù)區(qū)彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，如出現(xiàn)繃帶脫落或松弛，應(yīng)盡快予以重新包扎處理。②患者取坐臥位，促進(jìn)淋巴回流，避免做低頭等增加眼壓的動(dòng)作。③術(shù)后冰袋冰敷，既能麻痹末梢神經(jīng)起到止痛效果，又能降低血管通透性減輕水腫，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷術(shù)區(qū)，術(shù)后第1日盡量持續(xù)冷敷，術(shù)后第2日冷敷每次30min，每日2-3次，從而減輕眼瞼水腫和出血。在做好冰敷工作的情況下，腫脹1周便能消退，10d左右瘀青消散，4周左右眼周表皮神經(jīng)感覺恢復(fù)，3個(gè)月左右重瞼形態(tài)基本恢復(fù)正常。④恢復(fù)期＞4周的血腫,遵醫(yī)囑口服消脫止、七葉素或者給予超短波治療,可促進(jìn)局部血液循環(huán)、提高營(yíng)養(yǎng)代謝、促進(jìn)細(xì)胞再生，減少炎性遞質(zhì)釋放，從而減輕炎癥反應(yīng),可促進(jìn)水腫消退[8]。

3 結(jié)果

經(jīng)過圍手術(shù)期的精細(xì)化護(hù)理，本科164例眼周手術(shù)中僅有1例血腫恢復(fù)期11周，其余患者均完全恢復(fù)。

4 討論

整形門診收治的患者不僅僅是傳統(tǒng)意義上的“患者”，更是追求完美的求美者，傳統(tǒng)護(hù)理比較缺乏充分性、個(gè)性化，對(duì)所有的患者提供一般的護(hù)理服務(wù)，已經(jīng)不能滿足當(dāng)今患者的多樣化需求［9-10］。給予常規(guī)護(hù)理有一定缺陷，術(shù)后傷口出血、疼痛，甚至感染，都不能給予及時(shí)有效的指導(dǎo)，不給患者帶來良好的追蹤治療[11]。其中術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的眶周軟組織水腫和瘀斑，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)就醫(yī)者的社交生活造成干擾，給就醫(yī)者帶來生理和心理上的痛苦，并且影響患者和醫(yī)生對(duì)手術(shù)結(jié)果的評(píng)估[12]；此外，水腫導(dǎo)致切口局部張力增加，對(duì)瘢痕形成有一定潛在影響。因此，我們有責(zé)任改進(jìn)圍術(shù)期的精細(xì)護(hù)理措施以改善和加快恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化護(hù)理顯著提高了患者的滿意度,加快了患者術(shù)后恢復(fù)、降低手術(shù)切口感染率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高患者依從性和護(hù)士的安全管理能力［13－16］。

護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾說過：“護(hù)理本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)”。精細(xì)護(hù)理在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，真正做到讓患者滿意，讓社會(huì)滿意，真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念，在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理過程中，患者癥狀得以改善,提高了醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，在眼周整形手術(shù)中值得推廣。