段 瓊，郭勤鑫

（廣東同江醫(yī)院有限公司放射科 廣東 佛山 528000）

在臨床疾病中，痛風性關節(jié)炎屬于常見且多發(fā)疾病，該疾病發(fā)生后，患者主要表現(xiàn)為活動受限、關節(jié)僵硬、病情反復、關節(jié)劇痛等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。針對該病癥，臨床需結(jié)合其病情程度予以針對性治療，以改善癥狀，控制疾病發(fā)展。而為了對疾病發(fā)展階段予以有效評估，則需采取有效方法加以準確診斷[2]。隨著近幾年影像學技術的發(fā)展，在診斷痛風性關節(jié)炎中，磁共振檢查（magnetic resonanc，MR）、超聲、X 線等應用十分廣泛，其中超聲和X 線均可發(fā)揮一定作用，但不能對疾病發(fā)展階段予以有效評估，所以應用存在較強的局限性[3]。而通過對患者實施MR 檢查，其優(yōu)勢在于可多切面成像、軟組織對比度高，可為患者病情發(fā)展評估提供有效的臨床依據(jù)[4]。目前尚未明確患者的MR 征象，所以實際診斷效果并不理想。本文以2018 年3 月—2021 年2 月于我院經(jīng)病理確診的42 例痛風性關節(jié)炎患者為例，回顧性分析其全部的臨床資料，即探討了MR 檢查痛風性關節(jié)炎患者的征象，現(xiàn)做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年3 月—2021 年2 月經(jīng)病理確診的42例痛風性關節(jié)炎患者為例，回顧性分析其全部的臨床資料，病例男女比例為34：8，病程3 個月-10 年，平均病程為（6.6±2.4）年，患者年齡30～75 歲，平均年齡為（52.5±6.5）歲。42 例患者中多關節(jié)受累7 例、雙膝關節(jié)受累24 例、右膝病變5 例、左膝病變6 例；其中化膿性合并痛風性膝關節(jié)炎者7 例，單純痛風性膝關節(jié)炎35 例。

納入標準：均滿足《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]的相關依據(jù)；患者均接受MR 檢查，均經(jīng)病理學確診；臨床資料齊全者；患者均知情同意本研究。排除標準：交流障礙、精神異?；颊?；哺乳期妊娠期女性；感染性疾病患者；重要臟器如嚴重心肝腎等功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病患者等。

1.2 方法

所有對象均接受MR 檢查，具體為：采用3.0T MRI儀器，型號為GE Signa HDe，采取膝關節(jié)線圈，相關參數(shù)設置和掃描序列：①T1WI 回波時間（TE）為15～25 ms，掃描重復時間（TR）為410～550 ms；②T2WI FS：TE 90～100 ms，TR 2 000～3 500 ms；③質(zhì)子加權（PDW）：TE 30～40 ms，TR 1 450～3 100 ms；NSA=5，矩陣為（240～600）×（190～450），視野（FOV）=160 mm×170 mm，層厚5 mm。平掃后，行增強掃描者4 例，對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），靜脈注入劑量為0.1 mmol/kg。掃描序列為T1WI 自旋回波增強脂肪抑制序列。由2 名具有豐富經(jīng)驗的影像科醫(yī)師對MR 檢查圖像共同分析，對痛風結(jié)節(jié)部位、信號特征、數(shù)量、骨髓水腫、四周骨質(zhì)情況、關節(jié)間隙、關節(jié)腔積液量、滑膜增厚表現(xiàn)等予以觀察和記錄。

1.3 觀察指標

總結(jié)分析其病理學和MR 圖像表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理學表現(xiàn)

本組42 例患者均實施手術治療，將滑膜增厚結(jié)節(jié)于術中切除，并實施病理診斷，其中化膿性合并痛風性膝關節(jié)炎者7 例，顯微鏡下滑膜軟組織可見異物肉芽腫、結(jié)晶樣鹽酸沉積物較多，結(jié)節(jié)中有小膿腫組織和大量中性粒細胞與淋巴細胞；單純痛風性膝關節(jié)炎35 例，顯微鏡下其滑膜組織可見結(jié)晶樣鹽酸沉積物，伴異物肉芽腫。其中5 例有較多纖維素、炎性滲出物存在于滑膜結(jié)節(jié)組織中，17 例有淋巴細胞浸潤存在于滑膜結(jié)節(jié)組織。

2.2 MR 征象

本組42 例患者經(jīng)MR 檢查伴少量關節(jié)腔積液、輕度滑膜增厚等，其中5 例有單發(fā)痛風關節(jié)存在于髕韌帶和膝關節(jié)前側(cè)，主要為單發(fā)結(jié)節(jié)，9 例有多發(fā)痛風關節(jié)存在于關節(jié)內(nèi)外，主要為多發(fā)結(jié)節(jié)，28 例有不定形多個痛風關節(jié)存在于關節(jié)內(nèi)。痛風結(jié)節(jié)在PDWI、T2WI FS和T1WI 上分別為低、偏高混雜信號和低信號。痛風結(jié)節(jié)解剖結(jié)構與生長情況一致，且原結(jié)構與其長軸走向一致，多存在踝間窩、股骨外側(cè)踝、髕上下囊等。42 例患者中伴壓迫性骨質(zhì)破壞20 例、伴髕韌帶受損5 例、內(nèi)外副韌帶和前后交叉韌帶受損10 例；其中化膿性合并痛風性膝關節(jié)炎者7 例，單純痛風性膝關節(jié)炎35 例，前者伴彌漫水腫、骨髓水腫、結(jié)節(jié)周圍廣泛軟組織等；后者骨質(zhì)疏松、關節(jié)間隙狹窄、輕度骨髓水腫、軟組織腫脹表現(xiàn)較少。經(jīng)增強掃描，4 例痛風結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣明顯強化、滑膜中度增厚。

3 討論

作為一種骨科多發(fā)且常見的疾病，痛風性關節(jié)炎多因關節(jié)囊、相應組織、骨質(zhì)、滑膜內(nèi)長期沉積尿酸鹽而引發(fā)炎癥所致，以絕境后婦女和中老年男性較為多發(fā)，且患病人數(shù)呈逐年增長的趨勢。若患者發(fā)病后治療不及時，則極易造成活動障礙或關節(jié)畸形，從而對患者生命健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[6]。目前在對患者疾病發(fā)展程度進行評估，臨床尚缺乏有效的診斷方式，所以還需進一步深入探討和分析。以往多采用超聲和X 線診斷此類患者，其中前者可對各組織如軟骨、關節(jié)中尿酸結(jié)晶沉積情況予以清晰顯示，但存在較多因素影響診斷結(jié)果。此種方法診斷患者時，其可對痛風石形成、不規(guī)則狀或穿鑿骨質(zhì)破壞、關節(jié)積液、鄰近關節(jié)軟組織腫脹等予以顯示，特別是對于中晚期病例的效果較好。而后者盡管經(jīng)濟低廉，操作簡單，此種方式主要可對關節(jié)腔積液和等密度痛風結(jié)石加以顯示，可對骨破壞、痛風石鈣化、細微的痛風結(jié)節(jié)予以清除顯示，所以可進一步保障診斷效果，但仍具有較高的誤診率和漏診率。對于患者而言，其初期發(fā)病時，主要以炎癥水腫為主要表現(xiàn)，所以早期病例多數(shù)采用MR 檢查，可極大程度地提升診斷效率。通過對患者實施MR 檢查的過程中，此種方法應用十分廣泛，其優(yōu)勢在于多切面成像、軟組織對比度高等，可對痛風結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、形態(tài)、周圍韌帶等予以清晰顯示[7]。本文結(jié)果顯示，本組42 例患者經(jīng)MR 檢查伴少量關節(jié)腔積液、輕度滑膜增厚等，其中5 例有單發(fā)痛風關節(jié)存在于髕韌帶和膝關節(jié)前側(cè)，主要為單發(fā)結(jié)節(jié)，9 例有多發(fā)痛風關節(jié)存在于關節(jié)內(nèi)外，主要為多發(fā)結(jié)節(jié)，28 例有不定形多個痛風關節(jié)存在于關節(jié)內(nèi)。痛風結(jié)節(jié)在PDWI、T2WI FS和 T1WI 上分別為低、偏高混雜信號和低信號。分析結(jié)果可知，通過將病理學結(jié)果與MR 相關征象進行分析和對比，結(jié)果可見患者PDWI、T2WI FS、T1WI等信號改變可能與鈣化沉積量、組織纖維化程度、尿酸鹽結(jié)晶沉積量等痛風結(jié)節(jié)病理改變等有關。而患者結(jié)節(jié)邊緣實施增強掃描發(fā)現(xiàn)，其強化征象可能與結(jié)節(jié)外圍繞纖維血管、細胞結(jié)晶核心未存在與結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、“暈帶”包繞于結(jié)節(jié)四周等因素存在一定關系，但臨床目前尚未有效證實該觀點。同時對于患者而言，痛風關節(jié)處可能因骨質(zhì)損傷、結(jié)節(jié)壓迫等而發(fā)生骨質(zhì)壓迫性非對稱性、邊緣性受損[8]。采用MR 診斷患者時，盡管其具有一定特征的相關征象，但在實際診斷過程中，還需有效區(qū)別于滑膜骨軟骨瘤、骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等，以指導臨床治療，進一步保障患者療效。

綜上，MR 檢查痛風性關節(jié)炎患者的征象以不明顯骨髓水腫、軟組織腫脹、邊緣性骨質(zhì)受損、痛風結(jié)節(jié)多發(fā)不定形為主，實際診斷患者時需綜合考慮其臨床體征，體提升診斷準確性。