丁安奇

（上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院放射科 上海 201900）

周圍型小肺癌是一種特殊類型的肺癌，臨床周圍型非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率占所有肺癌的30%，以腺癌最為多見(jiàn)，而周圍型小肺癌的發(fā)病率較低。周圍型小肺癌一般發(fā)生于3 級(jí)支氣管以下、細(xì)支氣管以上范圍內(nèi)，由于其早期缺乏明顯癥狀，大部分患者確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療時(shí)機(jī)，大多預(yù)后不良[1]。因此，提高早期周圍型小肺癌的診斷率至關(guān)重要。早期周圍型小肺癌與良性結(jié)節(jié)性病變、炎性假瘤、機(jī)化性肺炎、結(jié)核球等影像學(xué)表現(xiàn)較為類似，有一定鑒別診斷的難度，容易發(fā)生漏診或誤診。而痰細(xì)胞學(xué)檢出的陽(yáng)性率較低，支氣管鏡檢的陽(yáng)性率僅為30%～77%，均無(wú)法獲得滿意診斷效果[2]。雙源螺旋CT 技術(shù)是一種新型CT 檢查技術(shù)，能提高病灶部位的分辨率，顯示更多的病灶形態(tài)學(xué)特征，提高臨床診斷和鑒別能力[3]。本研究進(jìn)一步分析雙源螺旋CT 技術(shù)在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2021 年5 月在我院治療的72 例疑似早期周圍型小肺癌患者的臨床資料。72 例患者中男40 例，女32 例，年齡39～80 歲，平均年齡（58.4±11.5）歲；所有患者均行胸部X 線檢查可見(jiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)，初診為疑似早期周圍型小肺癌，通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查明確診斷；所有患者均行雙源螺旋CT 檢查，檢查前未行手術(shù)、放化療等治療，均簽署知情同意書(shū)。排除碘對(duì)比劑過(guò)敏、精神疾病或認(rèn)知功能障礙、已發(fā)生肺內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、呼吸或閉氣功能障礙者。

1.2 方法

所有患者均使用西門(mén)子64層雙源螺旋CT 進(jìn)行掃描；設(shè)置掃描參數(shù)為：球管管電壓分別為Sn140 kVp、80 kVp，電流分別為56 mAs、133 mAs，螺距0.55，準(zhǔn)直器64×0.6 mm，層厚與層間隔在1～2 mm；患者取仰臥位，經(jīng)肘靜脈用雙筒高壓注射器，注射非離子型對(duì)比劑碘海醇，濃度為350 mgI/mL，劑量1 mL/kg，速率為4.0 mL/s，再以相同速率注射0.9%氯化鈉溶液30mL；指導(dǎo)患者深呼吸并屏氣，延遲25～30 s、60～75 s、2～3 min 掃描動(dòng)脈期、靜脈期與平衡期，掃描范圍為胸廓入口至腎臟中部；圖像傳送至影像工作站，重建矩陣512×512，重建三維圖像；圖像由兩位高年資放射科醫(yī)師共同閱片并出具診斷結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)雙源螺旋CT 檢查的陽(yáng)性及陰性結(jié)果；計(jì)算診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性；統(tǒng)計(jì)各影像學(xué)征象檢出率，分析病灶強(qiáng)化指標(biāo)、動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度與碘覆蓋值。

2 結(jié)果

2.1 雙源螺旋CT 檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

見(jiàn)表1。病理診斷陽(yáng)性58 例，陰性14 例，雙源螺旋CT 診斷陽(yáng)性57 例（真陽(yáng)性56 例，假陽(yáng)性1 例），陰性15 例（真陰性13 例、假陰性2 例）。

2.2 雙源螺旋CT 診斷分析

雙源螺旋CT 診斷的靈敏度為96.55%（56/58）、特異度為92.86%（13/14）、準(zhǔn)確性為95.83%（69/72）。

2.3 雙源螺旋CT 檢查的影像學(xué)特征分析

72 例患者中，檢出胸膜凹陷征44 例（59.46%）、血管集束征45 例（62.50%）、空泡征47 例（65.28%）、棘突征51 例（70.83%）、細(xì)支氣管氣相32 例（44.44%）、短毛刺征37 例（51.39%）、分葉征52 例（72.22%）。

2.4 病灶強(qiáng)化指標(biāo)分析

72 例患者中，CT 值增加幅度為19～84 HU，平均增加幅度為（36.24±12.75）HU；CT 值增加幅度＞20 HU的患者有64 例（88.89%），＞30 HU 的有51 例（70.83%），15 例在靜脈期出現(xiàn)邊緣點(diǎn)或結(jié)節(jié)中間高密度條狀影，此時(shí)的最大增幅可達(dá)84 HU。

2.5 雙源螺旋CT 動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度與碘覆蓋值分析

動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NICAP）在（12.81±6.24）%、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NICVP）在（28.65±9.24）%、動(dòng)脈期病灶碘覆蓋值（CTAP）在（29.57±7.38）HU、靜脈期病灶碘覆蓋值（CTVP）在（28.02±6.95）HU、動(dòng)脈強(qiáng)化分?jǐn)?shù)（AEF）在（106.78±36.72）。

3 討論

周圍型小肺癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與環(huán)境污染、長(zhǎng)期吸煙、特殊性職業(yè)、遺傳等因素有關(guān)。本病起病隱匿，病灶較小，病灶最大直徑不超過(guò)3 cm，且病灶位置隱蔽，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致早期診治率較低[5]。本病的惡性程度高，進(jìn)展快，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期可出現(xiàn)明顯的咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，但此時(shí)已無(wú)法推廣手術(shù)根治，預(yù)后較差。

早期周圍型小肺癌的影像學(xué)征象不典型，常規(guī)行X線、支氣管鏡檢等影像學(xué)檢查無(wú)法清晰顯示病灶，容易與良性結(jié)節(jié)、結(jié)核球、炎性假瘤、機(jī)化性肺炎等混淆，增加了診斷難度，漏診率及誤診率較高。常規(guī)CT 檢查也是臨床常用影像學(xué)檢查手段，但在周圍型小肺癌的診斷中效果仍不理想，僅可顯示病變部位及病灶的大體形態(tài)，無(wú)法提供更多影像學(xué)征象[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙源螺旋CT 技術(shù)在各類疾病的診斷中得到推廣應(yīng)用。雙源螺旋CT 不僅能清晰顯示病灶形態(tài)、大小，還可顯示病灶邊緣存在的細(xì)微特征、內(nèi)部密度變化等。通過(guò)注射對(duì)比劑行增強(qiáng)掃描，顯示病灶與周圍血管的關(guān)系，并能計(jì)算病灶CT 值變化，根據(jù)CT值的增幅，為臨床準(zhǔn)確鑒別診斷疾病性質(zhì)、類型等提供了可靠依據(jù)[7-8]。同時(shí)，雙源CT 檢查，實(shí)現(xiàn)了碘與其他物質(zhì)的分析，由于不同能量下物質(zhì)衰減特性不同，碘的分布特點(diǎn)可通過(guò)彩色編碼顯示，進(jìn)而準(zhǔn)確定量分析病灶內(nèi)部的碘含量與碘覆蓋值，而病灶內(nèi)碘濃度與碘覆蓋值與血流灌注成像的結(jié)果一致性好，因此，分析碘濃度與碘覆蓋值，可反映病灶內(nèi)血流情況，評(píng)估病灶內(nèi)血管化程度，進(jìn)一步提高鑒別診斷能力[9]。

本研究結(jié)果顯示，雙源螺旋CT 技術(shù)的靈敏度為96.55%（56/58）、特異度為92.86%（13/14）、準(zhǔn)確性為95.83%（69/72），對(duì)各影像學(xué)征象檢出率高，且能計(jì)算強(qiáng)化指標(biāo)及碘濃度與碘覆蓋值。充分證明雙源螺旋CT 技術(shù)對(duì)早期周圍型小肺癌有較好的鑒別診斷作用，診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性高。

綜上所述，雙源螺旋CT 技術(shù)在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值確切，為臨床診斷提供了可靠依據(jù)，值得推廣使用。