文/支淑芳

抑郁癥屬于現(xiàn)代社會(huì)常見的精神疾病，患者在病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性的情緒問題、行動(dòng)遲緩、生理不適，對(duì)于生命有結(jié)束的傾向，近年來，抑郁癥發(fā)病概率不斷上升，且越來越多的青少年兒童也開始出現(xiàn)抑郁癥[1]。研究數(shù)據(jù)表明[2]，每100名兒童中約有3名兒童發(fā)生抑郁癥，且6-12歲期間的兒童發(fā)生抑郁癥的概率沒有顯著差異。兒童發(fā)生抑郁癥與兒童早期不良的經(jīng)歷、殘酷的生活環(huán)境等存在聯(lián)系，兒童的抑郁癥狀對(duì)于兒童社會(huì)功能、人際關(guān)系等建立存在不良影響，雖然抑郁癥狀較輕的患者可以通過自行緩解的方式好轉(zhuǎn)，但是如果不積極進(jìn)行干預(yù)，那么患者的抑郁癥狀會(huì)不斷加重，患者的生理健康和心理健康都會(huì)受到不利影響。當(dāng)前，臨床對(duì)于癥狀較輕的抑郁癥患者，一般來說采取心理治療的方式，但是對(duì)于年齡在9歲以下的抑郁癥患者，患者認(rèn)知水平有限，因此首先考慮藥物治療的方式[3]。

1 兒童抑郁藥物治療研究進(jìn)展

1.1 HT再攝取抑制劑

1.1.1 氟西汀

氟西汀屬于選擇性的再攝取抑郁藥物，一般來說主要用于年齡在8歲以下兒童抑郁癥患者的治療。

1.1.2 帕羅西汀

帕羅西汀屬于抑制抑郁癥狀最有效的藥物之一，研究表明[4-5]，帕羅西汀和常規(guī)的安慰劑相對(duì)比來說，在治療兒童抑郁癥的臨床療效方面沒有顯著差異，而且帕羅西汀不良反應(yīng)發(fā)生概率較高，且對(duì)于年齡在18歲以下的抑郁癥兒童來說，但是帕羅西汀有可能會(huì)增加患者的自殺傾向，因此，臨床應(yīng)用時(shí)要謹(jǐn)慎。

1.1.3 西酞普蘭與艾司西酞普蘭

西酞普蘭也常常應(yīng)用在青少年兒童抑郁癥的治療中，臨床研究表明療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，近年來的臨床研究表明[6]，西酞普蘭對(duì)于緩解兒童的抑郁情緒有顯著效果，而且西普酞蘭的起效時(shí)間短，患者不良反應(yīng)較少，患者的抑郁癥狀在治療過程中會(huì)不斷減輕甚至消失，這說明西酞普蘭在治療時(shí)患者容易產(chǎn)生依賴，在治療過程中，要注意監(jiān)測(cè)患者心電數(shù)據(jù)。

1.1.4 舍曲林

有學(xué)者研究表明[7]舍曲林也能作為兒童抑郁癥的治療藥物，舍曲林在治療抑郁癥方面療效顯著，且患者耐受性強(qiáng)，更加適用于短期治療。但是患者治療期間容易出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.1.5 氟伏沙明

氟伏沙明對(duì)于抑郁因子受體具有很強(qiáng)的針對(duì)作用，對(duì)于伴隨抑郁癥癥狀的患者存在的焦慮、抑郁、自殺傾向等具有較好的治療效果。

1.2 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

文拉法辛屬于腎上腺素的再攝取抑制劑，文拉法辛有更加廣泛的抑郁癥治療范圍，現(xiàn)階段是抑郁癥治療的首選藥物，但是有專家指出文拉法辛對(duì)于抑郁癥治療的不良反應(yīng)還不甚明確，研究表明[8]，文拉法辛在患者治療的初期會(huì)增加抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，且患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛以及食欲增加的不良反應(yīng)。

2 對(duì)兒童抑郁癥用藥的注意事項(xiàng)

2.1 與成人用藥的區(qū)別

由于兒童處于生長發(fā)育的重要階段，兒童機(jī)體的中樞系統(tǒng)發(fā)育還不完整，兒童出現(xiàn)抑郁癥后兒童的臨床特征與成年人存在巨大差異[9]。不管是當(dāng)前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是人體試驗(yàn)，大部分實(shí)驗(yàn)所使用的抑郁癥治療藥物或多或少需要依據(jù)患者的年齡和體重來決定劑量，但是由于兒童與成年人的生理狀態(tài)相差巨大，兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與成年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在巨大差異，因此若患者直接按照藥物使用說明使用劑量，患者的不良反應(yīng)可能會(huì)比實(shí)際更加嚴(yán)重[10]。

2.2 不良反應(yīng)與處理方法

目前，SSRIs屬于臨床用于治療兒童抑郁疾病的首選治療藥物，患兒使用這種藥物治療后，患兒會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、戰(zhàn)栗等不良反應(yīng)，臨床醫(yī)務(wù)人員在為患兒使用藥物時(shí)要注意抑郁癥治療藥物與其他聯(lián)用藥物的相互作用。SSRIs聯(lián)合單胺氧化酶抑制劑可能會(huì)引發(fā)血清素綜合征[11]。三環(huán)類抗抑郁藥(tca)是不良反應(yīng)最多和最嚴(yán)重的一種抑郁癥治療藥物，患兒口服后，患兒會(huì)出現(xiàn)嘴唇干、排便困難，視力問題和血壓問題，患兒需要接受檢查干預(yù)，確定好患兒的檢查結(jié)果后，醫(yī)務(wù)人員要注意監(jiān)測(cè)患兒的血藥水平[12]。

3 藥物治療建議

2005年，美國對(duì)青少年抑郁癥藥物治療的方法進(jìn)行了原則制定[13-14]。此次實(shí)驗(yàn)中選擇抑郁癥嚴(yán)重的患兒或者抑郁癥輕微的患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，若患兒經(jīng)過2個(gè)月的治療后，患兒的病情仍然沒有顯著改善，那么患兒就需要接受藥物治療干預(yù)。

3.1 抗兒童抑郁癥藥物的選擇

3.1.1 SSRI類

直到最近的研究為止，SSRIs被驗(yàn)證是一種相對(duì)來說抗抑郁效果顯著的治療藥物，患兒使用后患兒的不良反應(yīng)更加輕微，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，患兒的自殺傾向也更小，這使得兒童和青少年在抑郁癥治療時(shí)首選這種治療藥物，氟西汀被證明是臨床療效最顯著的治療藥物，但是患兒使用后，患兒對(duì)于藥物的依賴性較強(qiáng)，患兒也有更加強(qiáng)烈的自殺傾向，因此，當(dāng)前兒童和青少年抑郁癥治療中被禁用。

3.1.2 其他藥物

據(jù)報(bào)道，米氮平作為一種與去甲腎上腺素和特異性5-HT聯(lián)合使用的抗抑郁藥療效良好，耐受性良好[15]。文拉法辛作為5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的代表，治療抑郁癥來說愛拉法辛效果顯著，患兒使用了之后，患兒的焦慮情緒得到了更好的緩解，當(dāng)前臨床的研究還不夠明確，當(dāng)前臨床認(rèn)為這種治療藥物的不良反應(yīng)和臨床療效還需要進(jìn)一步觀察。該藥物目前不推薦用于兒童和青少年抑郁癥的治療，因?yàn)樗鼤?huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)[16]，因此患兒使用后對(duì)于藥物的抗拒增加[17]。

3.2 藥物的維持治療

反復(fù)發(fā)作時(shí)兒童抑郁癥的一個(gè)重要特征，對(duì)兒童抑郁癥開展治療發(fā)現(xiàn)，若在患兒抑郁癥的急性期得到緩解后，患兒不能立即停止使用藥物，患兒至少還要使用6個(gè)月藥物治療，最好持續(xù)到12個(gè)月，且緩解期的治療劑量與急性期的治療劑量要保持一致，通過緩解期的持續(xù)治療患兒的病情復(fù)發(fā)概率會(huì)降低，與此同時(shí)，患兒在接受持續(xù)性治療的過程中，患兒不僅需要接受基本的治療，患兒還需要接受一個(gè)鞏固期的治療，患兒在接受完鞏固期治療后，患兒的抑郁癥狀可以得到一定程度的緩解[18]。治療藥物的選擇方面醫(yī)務(wù)人員主要還是以過去使用效果良好的藥物為主，如果開始考慮停止用藥，那么患兒需要逐漸減少藥物使用劑量，之后逐漸停用。

4 結(jié)語

6-12歲兒童屬于抑郁癥患者中的一個(gè)特殊年齡段的群體，近年來抑郁癥患兒的發(fā)生概率呈現(xiàn)越來越高的一個(gè)趨勢(shì)，以往的心理治療由于兒童年齡較小，兒童對(duì)于心理治療的認(rèn)知不足，導(dǎo)致心理治療效果不佳，因此對(duì)于兒童抑郁癥患者更加傾向于采取藥物治療的方式，但是其實(shí)兒童抑郁癥患者在使用藥物治療時(shí)，兒童的藥物治療方案受到許多方面的影響，比如說患兒的年齡，患兒的體重，患兒對(duì)于藥物的耐受度等[19]。臨床在為患兒使用抑郁癥藥物治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要綜合考慮上述藥物，結(jié)合上述藥物，結(jié)合患兒實(shí)際診斷和分析情況，結(jié)合幼兒年齡發(fā)展特點(diǎn)，為患兒選擇更加安全的藥物治療方案，減少不良反應(yīng)和藥物對(duì)兒童發(fā)展的影響,平衡藥物的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),合理用藥。將心理治療與藥物干預(yù)相結(jié)合，研制對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無影響、毒性反應(yīng)小的安全新藥，是我們未來的發(fā)展方向[20]。