李宗洋，崔鎮(zhèn)海，谷 天，黨一群，尹宏兵

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院，長春 130117）

急性腰扭傷是腰部突然受到過度的外力因素導致腰部肌肉，韌帶等軟組織引起的急性撕裂傷，表現(xiàn)為腰部單側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，活動受限等[1]。該病常發(fā)生于腰部有較強發(fā)力時如搬拾重物，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療該病的記載中，針刺為最常用且效果可得到滿意效果的療法。 近年來除單純針刺外，其他各種針法的研究日漸增多，為治療該病提供了更多的方法?，F(xiàn)對近年針刺療法治療急性腰扭傷的相關(guān)文獻進行系統(tǒng)綜述。

1 中醫(yī)對急性腰扭傷的認識

傳統(tǒng)醫(yī)學認為急性腰扭傷病因多為氣滯血瘀，瘀于督脈[2]。督脈起于內(nèi)胞宮，向后行于脊背正中，脊背受傷處致血行不暢，留而為瘀，不通則痛，影響腰背。西醫(yī)治療本病主要以口服非甾體類抗炎藥、局部封閉或局部理療的手段，優(yōu)點是起效快，但存在較大的胃腸道副作用，對于一些患有基礎(chǔ)病的患者，無疑增添了隱患，且該治法改善癥狀不持久、易復發(fā)[3]。中醫(yī)則通過針刺或者針刺配合著其他的治法，有效緩解患者腰部肌肉痙攣狀態(tài)，從而緩解、改善腰部劇烈疼痛的癥狀[4]?！端貑枴ご萄凑摗吩唬骸昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可俯仰，仰則恐仆……惡血歸之”，《丹溪心法·腰痛》言：“腰痛主濕熱，腎虛，淤血，挫傷……”。由此可見歷代醫(yī)者認為導致該病的主要因素為外傷與外感之邪氣。故治療本病的中心治則為活血化瘀、調(diào)和氣血，正氣足，則邪不可干，血行通暢，筋脈得到濡養(yǎng)，則腰痛自愈。

2 不同針刺方法治療急性腰扭傷

2.1 溫陽動氣針法

靈骨穴、大白穴屬于具有很強的溫陽補氣作用，能夠補益正氣，溫經(jīng)通絡(luò)。劉新等[3]通過觀察溫陽動氣針法對比口服扶他林片治療急性腰扭傷治療前后的療效評分，得出溫陽動氣針法能夠迅速改善患者腰部疼痛癥狀，同時對腰椎活動度也有很好的改善作用，有效率能夠達到96.67%。

2.2 平補平瀉針法

平補平瀉法為相對于大補大瀉手法力量較輕，刺激較小的一種簡單復式手法，《針灸大成》卷四云：“有平補平瀉，謂其陰陽不平而后平也……但得內(nèi)外之氣調(diào)則已”是說以中等強度的提插與捻轉(zhuǎn)達到氣調(diào)就可，王昌等[5]使用平補平瀉針法依次針刺合谷穴與聽宮穴來治療急性腰扭傷。針刺時先針刺痛側(cè)，后刺常側(cè)，得氣后留針1 h，期間攙扶患者進行輕微活動。60 例患者有57 名患者在針刺1 次后有明顯好轉(zhuǎn)，52 例在2 ～3 次后痊愈，治愈率有86.7%，有效率能夠達到95.0%。

2.3 針刺單穴治療

趙臣來等[6]用1.5 寸毫針進針，行小幅度提插手法，結(jié)合鳳凰展翅法行針1 min，后囑患者輕微活動腰部，行3 次手法后起針，結(jié)果患者癥狀均一次治愈，活動恢復如常，有效率100%。李永剛等[7]治療本病時選取了扭傷穴作為治療組，而水溝穴作為另一對照組，針刺治療組的扭傷穴時用直刺法進針1 寸余，至腕部或手指處有酸脹感；行針期間，囑咐患者在可忍受的情況下配合輕微活動腰部，當患者在活動后腰部癥狀有所緩解時起針即可；針刺對照組的水溝穴時需向上向內(nèi)、斜刺0.3 ～0.5 寸，同時給予強烈的刺激，留針15 min，其間需行針2 ～3 次，并且囑咐患者進行旋轉(zhuǎn)腰部與下蹲的動作，以疏通氣血，當患者感到患處疼痛減輕或活動受限改善后起針。扭傷穴組痊愈為30 例，顯效為30 例，總有效率為93.33%，水溝穴組痊愈例數(shù)為20 例，顯效例數(shù)為25 例，總有效率為80%，說明扭傷穴治療該病效果要優(yōu)于水溝穴。方順濟等[8]治療本病時選取62 例患者，在素髎穴處用直刺法進針，得氣后行予以持續(xù)的刺激，囑咐患者配合輕微活動腰胯部，期間留針20 min，每5 min 用提插捻轉(zhuǎn)手法行針1 次，參與治療的所有患者中，首次治療后即治愈者30 例，經(jīng)2 次治療后治愈為9 例，好轉(zhuǎn)為18 例，此觀察首次的治愈率48.3%，總有效率91.9%。岳麗婷等[9]選取后溪穴以小幅度的提插瀉法治療了42 例急性腰扭傷患者。每次行針持續(xù)刺激的時間約1min，留針持續(xù)刺激時間20 min，要求針感達到整個手掌為佳，所有病例在治療20 天后痊愈35 例，顯效7 例，患者皆達到了滿意的效果，總有效率為100%。張偉冬等[10]為探討針刺人中聯(lián)合運動療法治療本病的療效，臨床上隨機選取了30 例患者取人中時斜向上刺入0.5 寸，針刺時以患者有鼻根部的酸脹感為準，期間留針20 min，每5 min 需行針1 次，針刺期間囑咐患者緩慢行走至背部有微微汗出。通過10 d 的治療，治愈為17 例，有效為12 例，其中10 例首次針刺后見效，9 例2 次針刺治療后顯效，總有效率為96.7%。

2.4 腕踝針聯(lián)合體針療法

腕踝針是于腕部及踝部取相對應的點在皮下進行針刺來治療疾病的一種針刺療法，沈樂等[11]的研究中將180 例確診的患者通過隨機分組，分為腕踝針組、體針組及兩種針法聯(lián)合使用的結(jié)合組，每組60 例；各組施予相應治療，療程3 d。腕踝針組治愈率為78.3%，體針組為81.6%，結(jié)合組為98.3%；結(jié)合組的臨床療效優(yōu)于腕踝針組（P ＜0.01）和體針組（P ＜0.05）。觀察結(jié)果顯示，腕踝針法可明顯的解除肌肉痙攣，緩解劇烈的疼痛，配合體針常規(guī)治療可加速腰部疼痛癥狀的緩解和腰部功能的恢復。

2.5 針刺放血療法

中醫(yī)針刺足陽明胃經(jīng)上的伏兔穴，通過調(diào)氣以行血，血行則瘀活，瘀祛則腫消。唐志等[12]選取60 例臨床確診患者，其中治療組采用針刺位于大腿前側(cè)，歸屬于足陽明胃經(jīng)的伏兔穴聯(lián)合位于膝后區(qū)，歸屬于足太陽膀胱經(jīng)的委中穴放血的療法；而對照組采用針刺腰夾脊穴進行對照治療。所有患者均以5 d 為治療周期，比較2 組治療前后目測類比評分（ⅤAS）及臨床療效、治療時間和恢復正常工作時間。其中治療組在治療后的ⅤAS 評分是（2.64±1.68）分，分數(shù)低于對照組治療后的（3.68±2.45）分，治療組的治療時間是（3.26±0.46） d，時間短于對照組的（5.05±0.68）d，而治療組恢復正常工作的時間是（6.51±1.26）d，時間少于對照組的（8.38±1.75） d，治療組總有效率是95.0%，效果優(yōu)于對照組的72.3%，結(jié)果表明了針刺聯(lián)合放血的療法在治療本病時的效果更為理想，且治愈率較高，是一種安全可靠的新療法。

2.6 耳針療法

耳針是指使用短毫針其他方式針刺、刺激耳穴，以診治疾病的一種方式。耳區(qū)對應著人體各個部位，在耳區(qū)相應部位取穴、配穴，可達到治療人體各部位疾患的作用，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，從而促進機體氣血循行。李杰等[13]將臨床上163 例確診患者分組后比較了耳針與體針在治療該病時的治療效果，其中治療組取適當大小王不留行籽于穴神門、腹及相應的敏感點上治療，每隔10 min 按壓1 次，而對照組給予體針治療，以循經(jīng)取穴與以痛為腧為基本的取穴原則。結(jié)果所示運用耳針的治療組總有效率約為98.8%；而運用體針的對照組的總有效率約為93.8%，治療組的療效要相對高于對照組，由此可得出與體針的治療相比，耳針在治療本病時更加有效，且耳針實施起來更為便捷，更有利于患者接受。王文龍[14]對45 例急性腰扭傷患者采用耳針聯(lián)合吐納法治療，在對比觀察治療了7d 后的所有患者前后ⅤAS 評分與臨床的療效評價。結(jié)果顯示出治療了7 d 后ⅤAS 評分是（1.24±1.03）分，分數(shù)要低于治療前的（8.31±1.36）分；在治療后所有患者痊愈為42 例，好轉(zhuǎn)有3 例，總有效率是100.00%。得出了耳針結(jié)合吐納療法在臨床上治療急性腰扭傷時更加便捷有效的結(jié)論，為臨床上治療腰扭傷提出了新的方式方法。

2.7 三針聯(lián)合法

三針聯(lián)合法包含了體針、頭針與平衡針。邢志升等[15]將31 例的臨床確診患者選取了平衡針中的腰痛穴，聯(lián)合頭皮針中的伏象的腰骶部，及體針中的人中、束骨進行治療后，觀察三法聯(lián)合作用于患者的療效。結(jié)果首次治愈者12 例，三次治愈者15 例，5 次治愈者4 例。頭皮部位包含著全身的各個刺激到的穴位，通過刺激頭皮的穴位，從而能夠調(diào)理全身各部位的氣血循行，從而打通經(jīng)絡(luò)，使人體恢復健康，因此對于急性腰扭傷的治療，三針聯(lián)合療法效果更佳顯著。

2.8 針刺聯(lián)合推拿療法

劉志丹等[16]將60 例臨床確診患者，隨機分為2 組，其中觀察組予針刺療法配合推拿治療，而對照組予解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（對乙酰氨基酚片、阿司匹林腸溶片）來治療，比較了觀察2 組的臨床治療效果和ⅤAS 評分結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈為25 例，好轉(zhuǎn)是4 例，總有效率為96.7%，而對照組的治愈為16 例，好轉(zhuǎn)是8 例，總有效率為80.0%，可見觀察組的效果優(yōu)于對照組；在ⅤAS 評分方面，觀察組在治療前分數(shù)為（8.12±0.7）分，對照組的分數(shù)是（8.06±1.2）分，觀察組在治療后為（2.89±2.0）分，要低于對照組的（4.02±2.3）分，2 組病例的ⅤAS評分在治療前后相比較可見，均有所下降，但是觀察組數(shù)據(jù)更為明顯，可得出以下結(jié)論：針刺配合推拿治療后，在治療本病的效果是較為顯著的，緩解腰部疼痛的效果也比較理想，是直立本病較為有效的聯(lián)合方式，值得臨床上使用、借鑒。

2.9 針刺聯(lián)合口服中藥湯劑療法

莫俊輝等[17]將72 例確診病例隨機分為2 組。治療組運用針刺療法聯(lián)合口服麻桂桃紅湯，而對照組口服布洛芬緩釋膠囊，最后比較2 組的治療效果及治療前后的疼痛程度評分。數(shù)據(jù)表明，治療組的總有效率97.22%高于對照組的80.56%；且治療組在治療后的ⅤAS 疼痛評分（3.26±0.45）分較為明顯的低于對照組的（4.78±1.04）分（P ＜0.01）。針刺療法聯(lián)合麻桂桃紅湯治療急性腰扭傷的臨床療效肯定，可在很大程度上緩解甚至消除臨床癥狀。趙炳瑞等[18]以隨機方法將60 例患者分為各30 例的2 組，對照組予以布洛芬緩釋片口服；研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺與口服身痛逐瘀湯加減進行治療；觀察比較2 組之間治療前后的各項評分與臨床療效。數(shù)據(jù)分析如下：治療后2 組的ⅤAS 評分均有降低，但是研究組在治療后的ⅤAS 評分是（3.12±2.12）分，要顯著低于對照組的（6.23±2.51）分（P ＜0.05），治療后2 組JOA 評分、MMS 評分 均 增 高，且 研 究 組JOA 評 分（23.52±4.84）分、MMS 評分（7.86±0.47）分明顯高于對照組（19.37±4.17）分及（5.13±0.94）分（P ＜0.05）；臨床療效上，研究組治愈6 例，顯效19 例，有效5例，愈顯率83.33%，對照組治愈1 例，顯效11 例，有效18 例，愈顯率40%，研究組愈顯率高于對照組（P ＜0.05）。得出結(jié)論針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯加減對于急性腰扭傷的治療有著較好的臨床療效。

3 小結(jié)

急性腰扭傷為骨科臨床上十分常見的疾病，該病的治療方式眾說紛紜，針刺療法治療本病是臨床上最為常用也是最為便捷的療法之一，且經(jīng)歷代中醫(yī)醫(yī)家的總結(jié)與分析，傳承與發(fā)揚至今。傳統(tǒng)中醫(yī)療法在治療本病時治療效果顯著，甚至可以達到首次見效，且針到病即除的效果。其中單穴針刺療法有活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的功效；腕踝針可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)，調(diào)動氣血；針刺放血療法可以有效的消除炎癥、水腫；耳針則具有以小見大、持續(xù)刺激的效果；針刺聯(lián)合推拿療法能達到舒筋活血的療效；多種針法聯(lián)合也可各取所長，百花齊放，達到各種理想的效果?？偨Y(jié)以上多種治療手段方法，皆以活血化瘀為中心治則，且以上多種針刺手法在治療本病時具有療效顯著、成本低廉、副作用小、受眾群體廣泛等許多優(yōu)勢。但目前仍存在很多問題，如在治療方案上眾說紛紜，多是以臨床觀察一類為主導，缺少統(tǒng)一、規(guī)范的標準，在診斷與治療結(jié)果的評估上偏于經(jīng)驗性與主觀性。不過從臨床上多年觀察與急性腰扭傷相關(guān)的現(xiàn)代研究進展來看，針刺在聯(lián)合了以上治療方法之后的優(yōu)勢突顯，可使臨床療效更上一層樓，更加容易使患者群體接納。針刺療法正在邁向更規(guī)范、更全面、更先進的路上，期待日后中醫(yī)領(lǐng)域在急性腰扭傷的治療上碩果更豐。