房 欣，黃衛(wèi)東

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

隨著我國(guó)綜合實(shí)力不斷雄厚和科技水平的飛快提升，信息化、大數(shù)據(jù)等用語(yǔ)已越來(lái)越貼近生活，學(xué)界普遍認(rèn)為，弱人工智能技術(shù)在當(dāng)前已基本實(shí)現(xiàn)[1]。人工智能在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、公共服務(wù)領(lǐng)域等中也有了飛躍進(jìn)展。將人工智能技術(shù)應(yīng)用于我國(guó)正處于醫(yī)療人工智能的發(fā)展高峰，2016 年中國(guó)人工智能+醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到96.61 億元，增長(zhǎng)37.9%。據(jù)估計(jì)到2025 年人工智能應(yīng)用市場(chǎng)總值將達(dá)到1270 億美元，其中醫(yī)療行業(yè)將占市場(chǎng)規(guī)模的五分之一[2]。智能護(hù)理機(jī)器人由于引入了人工智能高科技手段，大大提升了護(hù)理服務(wù)的效率，為提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)奠定了基礎(chǔ)[3]。

1 人工智能機(jī)器人在老年照護(hù)中的實(shí)施背景

1.1 人口老齡化

人口老齡化是21 世紀(jì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大國(guó)情，截至2018年底，我國(guó)60周歲及以上人口有2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%[4]。預(yù)計(jì)到2050 年，老年人達(dá)到21 億，將超過(guò)10 ～24 歲的青少年（20 億）[5]。人口老齡化不僅是中國(guó)面臨的問(wèn)題，更是世界上大多數(shù)國(guó)家要面對(duì)的艱難挑戰(zhàn)。1991 年聯(lián)合國(guó)通過(guò)了“聯(lián)合國(guó)老年人原則”相關(guān)法案，其主要精神是：獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)和尊嚴(yán)，要求采取國(guó)際行動(dòng)解決老齡問(wèn)題。1993 年第十五屆國(guó)際老年學(xué)大會(huì)認(rèn)為老年人最重要的是要擁有健康，提出了“科學(xué)為健康的老齡化服務(wù)”的主題，即要把研究重點(diǎn)集中到延長(zhǎng)老年人的健康問(wèn)題上來(lái)。老年人不僅應(yīng)該有子女的撫養(yǎng)，良好的就醫(yī)環(huán)境，更要有高尚的精神生活和娛樂(lè)生活。龐大基數(shù)的老年人口，直接影響著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平。如何在便于操作的基礎(chǔ)上提供高效率、高水平、易于老年人接受的照護(hù)服務(wù)是廣大護(hù)理同仁研究的熱點(diǎn)。

1.2 傳統(tǒng)照護(hù)模式面臨困境

在老年人護(hù)理與照護(hù)方面，我國(guó)大部分地區(qū)一直采取家庭照護(hù)模式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015 年，我國(guó)失能、半失能人口占老年人口的18.3%[6]。老年人的服務(wù)需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及需求水平提高而提高[7]。Martins 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)健康照護(hù)的需求從無(wú)到有的概率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加。但隨著目前生活節(jié)奏越來(lái)越快，家中中青年壓力也越來(lái)越大，很多夫妻不僅需要照顧孩子，還要奔波于工作社交等，有些兒女便高額聘請(qǐng)了專業(yè)月嫂或護(hù)工人員在家中或醫(yī)院照顧老人。尤其在一些農(nóng)村地區(qū)，外出打工人數(shù)占絕大多數(shù)，空巢老人數(shù)量一直上升，農(nóng)村老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，有的家庭兄弟姊妹數(shù)量較多，實(shí)行晚輩輪班制照護(hù)老人；有的老年人無(wú)兒無(wú)女，只能每天自食其力；有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員資源緊張，產(chǎn)生照護(hù)困難等問(wèn)題。由于種種原因?qū)е聝号狆B(yǎng)照護(hù)老人的的傳統(tǒng)照護(hù)模式受到一定威脅。

1.3 國(guó)家重視人工智能提供法律支持

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)的誕生，國(guó)家對(duì)人工智能及老年照護(hù)方面一直高度重視。2017 年7 月國(guó)務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，同年12月工信部公布《促進(jìn)新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2018－2020 年）》，2018 年1 月中國(guó)電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究院發(fā)布《人工智能標(biāo)準(zhǔn)化白皮書（2018 版）》，提出確立人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)體系；3 月政府工作報(bào)告明確指出加強(qiáng)新一代人工智能在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域的應(yīng)用[4]。國(guó)家和政府支持人工智能技術(shù)的發(fā)展并給予大力扶持，近幾年先后出臺(tái)若干相關(guān)政策與條目，以確保人工智能技術(shù)的順利開(kāi)展與落實(shí)，也為后續(xù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提供了法律效益保護(hù)。

2 人工智能機(jī)器人在老年照護(hù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

智能護(hù)理機(jī)器人由于引入了人工智能高科技手段，大大提升了護(hù)理服務(wù)的效率，為提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)奠定了基礎(chǔ)[3]。在德國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)，人工智能技術(shù)日益成熟，人們已研發(fā)出可以運(yùn)用到實(shí)際生活中的老年陪護(hù)機(jī)器人。日本松下公司的 Resyone 看護(hù)機(jī)器人可以從一張床變成一個(gè)電動(dòng)輪椅，能夠單獨(dú)完成多個(gè)護(hù)理人員的任務(wù)[9-10]另一款人形機(jī)器Robear能將老人從床上抱到輪椅上。英國(guó)有研究人員開(kāi)發(fā)了Care-O-bot3 機(jī)器人，目的是照顧那些行走不便以及孤單的老年人[11]，赫特福大學(xué)研發(fā)了一款可以協(xié)助家屬照顧獨(dú)居老人的社交機(jī)器人，這款機(jī)器人就像一個(gè)充滿感情的家人一樣，不僅可以負(fù)責(zé)照顧老人的日常起居，還可以變換情感與老人進(jìn)行溝通交流。美國(guó)研究人員設(shè)計(jì)的人工智能機(jī)器人，可以監(jiān)測(cè)老人日常風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估其跌倒水平，為老人取藥，記錄用藥情況等，猶如貼身健康管家一樣做到防患于未然。在我國(guó)，天津哈士奇機(jī)器人作為全球首臺(tái)健康服務(wù)機(jī)器人成為標(biāo)志性事件。而后，機(jī)器人也在福利中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中逐步應(yīng)用，僅杭州就有70 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和40 家照料中心引進(jìn)了“阿鐵”養(yǎng)老機(jī)器[12-13]，該機(jī)器人不僅做到老年人日常的健康監(jiān)測(cè)與管理，更人性化地突出情感方面的陪護(hù)，盡力體現(xiàn)“老有所樂(lè)”。

3 人工智能機(jī)器人在老年護(hù)理與照護(hù)中的影響因素

智能陪護(hù)機(jī)器人的出現(xiàn)可有效解決護(hù)理人員資源短缺、老年人身邊缺少照顧者等問(wèn)題，在一方面上對(duì)推動(dòng)老年健康管理和老年照護(hù)服務(wù)產(chǎn)生了積極作用。但在另一方面，盡管采用人工智能機(jī)器人照護(hù)老年人是切實(shí)可行的途徑，但該方式尚處于起步階段，種種因素困擾著該模式的順利進(jìn)行。

3.1 接受程度不同

“機(jī)器人”聽(tīng)起來(lái)屬于高端前沿的科技產(chǎn)品，部分老年人認(rèn)為自己連智能手機(jī)都使用不好，從而在內(nèi)心深處散發(fā)出一種難以認(rèn)機(jī)器人照料起居日常的畏懼感與無(wú)力感。因此當(dāng)老年人聽(tīng)到“機(jī)器人陪護(hù)”等概念時(shí)便認(rèn)為自己無(wú)法掌握，與自己的生活格格不入，產(chǎn)生抵觸心理。不同接受程度的老年人對(duì)人工智能機(jī)器人的護(hù)理產(chǎn)生了不同的理解與分歧，因此存在從聽(tīng)到名字上便拒絕了該照護(hù)方式的可能。

3.2 缺乏倫理人性關(guān)愛(ài)

“從科學(xué)技術(shù)發(fā)展的歷史來(lái)看，無(wú)論哪一門科學(xué)技術(shù)的誕生，都需要產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)得到社會(huì)倫理規(guī)制和倫理原則，只有在創(chuàng)造出與其發(fā)展相適應(yīng)的合乎倫理道德價(jià)值的評(píng)價(jià)時(shí)，才能正確引導(dǎo)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向[14]。”智能機(jī)器人是人類研發(fā)制造出來(lái)的機(jī)械裝置，可以根據(jù)編碼設(shè)定進(jìn)行不同的照護(hù)操作，但無(wú)論是手法、力度或其他易靈活改變的人性化行為都沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，只能按設(shè)置好的方法模式進(jìn)行，比如機(jī)器人在抱老人的時(shí)候，機(jī)械死板地“抱”的動(dòng)作會(huì)讓老人覺(jué)得冰冷生硬，對(duì)軀體上有新增的傷痕或不適之處沒(méi)有提示，久而久之對(duì)較為敏感心理的老年人易累積成脆弱的顧慮心態(tài)；對(duì)進(jìn)食稍有不便的老人一味地采取“喂”等“幫助性”操作方式會(huì)在不同時(shí)期打擊其自尊心等；對(duì)老年人心理上的傾訴無(wú)法做出感同身受的回應(yīng)與判斷等。盡管已經(jīng)盡可能根據(jù)老年人的生活方式和行為習(xí)慣進(jìn)行設(shè)置和編碼，但也不可能完全根據(jù)老年人動(dòng)態(tài)變化的思想、情感、態(tài)度等進(jìn)行心靈上的溝通，或者對(duì)老年人產(chǎn)生錯(cuò)誤的情感引導(dǎo)[15]，反而產(chǎn)生了相反作用。另一方面，老年人可能會(huì)因長(zhǎng)期與機(jī)器人相處從而變得較為孤僻、麻木、內(nèi)向，與正常社會(huì)社交脫軌，甚至產(chǎn)生一定障礙。

3.3 高成本經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

我國(guó)領(lǐng)土遼闊廣大，各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)水平相差較大。人工智能機(jī)器人成本較高，需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和使用條件。另外，在設(shè)備上可能還需要更新一些與時(shí)俱進(jìn)的穿戴裝置，其中若有失靈或更新延遲等意外狀況，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)都是一種心理上的沖擊和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，貧富差距引起的醫(yī)療資源配置分配不平衡在所難免。

3.4 安全因素產(chǎn)生異議

智能機(jī)器人雖然已是成品，但在護(hù)理過(guò)程中機(jī)器人僅是單一地根據(jù)指令完成相關(guān)操作。老年人身邊缺少他人陪伴與監(jiān)管，尤其是針對(duì)一些情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)、感知系統(tǒng)存在障礙的老年人，在機(jī)器人的設(shè)置和日常改動(dòng)上可能有不理解之處。在設(shè)備方面，若是在機(jī)器人照護(hù)期間極其不良運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生短路、故障、失靈等問(wèn)題，易對(duì)老年人身心上產(chǎn)生嚴(yán)重危險(xiǎn)，反而適得其反。

3.5 隱私安全保證受限

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，雖然為人們?nèi)粘Ｋ鸭Y料、查找信息提供了便捷，但相應(yīng)的個(gè)人隱私也容易被泄露。通過(guò)語(yǔ)言處理、圖像識(shí)別、身份比對(duì)等智能技術(shù)可以熟悉一個(gè)人的基本行為習(xí)慣和身份信息，老年人長(zhǎng)期使用機(jī)器人進(jìn)行陪護(hù)后其相關(guān)基本信息便在客戶端有所記載，網(wǎng)絡(luò)是一把雙刃劍，不法之徒可通過(guò)其漏洞搜集、了解老人全方位信息，熟悉老人基本生活、作息規(guī)律、心理狀態(tài)后對(duì)其進(jìn)行非法詐騙等活動(dòng)，隱私安全容易受到威脅。

4 對(duì)策及思考

4.1 提高推廣力度

形成智能陪護(hù)概念 可通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)、在社區(qū)及公共場(chǎng)所舉辦座談會(huì)、張貼海報(bào)等多種方式為人們介紹人工智能機(jī)器人的應(yīng)用背景、機(jī)制和國(guó)內(nèi)外使用現(xiàn)狀，聘請(qǐng)相關(guān)專家針對(duì)“人工智能”“機(jī)器人陪護(hù)”等方面進(jìn)行適當(dāng)宣傳與推廣，普及人工智能概念。也可在具體地方進(jìn)行人工智能機(jī)器人陪護(hù)的試點(diǎn)，結(jié)合大數(shù)據(jù)時(shí)代，聯(lián)合當(dāng)?shù)卣?，?duì)接生產(chǎn)商和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使“人工智能機(jī)器人也可以代替人們照護(hù)老人”的想法深入人心，權(quán)衡其利弊，讓人們對(duì)此產(chǎn)生自己的理解程度與可接受度，逐步將該模式傳遞給更多的有該意愿傾向的人，樹(shù)立客觀、合理、正向的人工智能觀。

4.2 加強(qiáng)隱私安全

提升產(chǎn)品質(zhì)量 安全隱私是關(guān)系到老人信息泄露與否的重要保護(hù)屏障，在用戶隱私設(shè)置上，可以做到除老年人本人外再產(chǎn)生一位直系監(jiān)護(hù)人，老人所有數(shù)據(jù)資料只有其二人可以修改和查看，做到充分尊重老人隱私。在人工照護(hù)機(jī)器人理念設(shè)計(jì)上，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有情況，學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，采取多學(xué)科合作的方式，從人文、生理、心理、溝通、醫(yī)學(xué)、人際學(xué)等多方面學(xué)科進(jìn)行綜合的考量設(shè)計(jì)，研制出最適合我國(guó)老年人日常生活及思想動(dòng)態(tài)的常規(guī)方案與模式。

4.3 注重心理健康

優(yōu)化倫理問(wèn)題心理護(hù)理在老年人照護(hù)中應(yīng)格外強(qiáng)調(diào)，隨著人文關(guān)懷的普及和老年護(hù)理不僅僅是單一的生活照顧和疾病護(hù)理[16]，因其特殊的群體背景，應(yīng)從多方面角度出發(fā)，注重老年人的心理健康與思想上的波動(dòng)。使用智能機(jī)器人照護(hù)老人是為老人提供更好的生活質(zhì)量和狀態(tài)，尊重每位長(zhǎng)者的心理情緒，定階段評(píng)估其使用效果及滿意度，采用多元、靈活的人際交流模式，使機(jī)器人更像是老人的朋友、兒女、傾聽(tīng)者，為智能陪護(hù)機(jī)器人的后續(xù)推廣和應(yīng)用提供一定借鑒。

4.4 突出智能優(yōu)勢(shì)

加強(qiáng)人才培養(yǎng) 隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及智慧醫(yī)療的落實(shí)發(fā)展，智能照護(hù)概念愈發(fā)深入人心，人工智能時(shí)代為機(jī)器人照護(hù)奠定了基礎(chǔ)。我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才較為匱乏，據(jù)領(lǐng)英數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10 年以上的AI 人才占AI 人才總數(shù)比例不足40%，而美國(guó)這一比例超過(guò)70%；美國(guó)人工智能基礎(chǔ)層、技術(shù)層和應(yīng)用層的人才數(shù)量占比分別22.7%、37.4%和39.9%，而中國(guó)為3.3%、34.9%和61.8%[4]。培養(yǎng)該領(lǐng)域人才是為推動(dòng)我國(guó)老年人整體健康管理水平的前提條件，勢(shì)在必行。應(yīng)學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)外智能照護(hù)相關(guān)現(xiàn)狀和經(jīng)驗(yàn)，重視人才培養(yǎng)。

4.5 加強(qiáng)監(jiān)管規(guī)范

完善法律制度 英國(guó)政府就人工智能及機(jī)器人相關(guān)法律監(jiān)管不完善發(fā)布了《工人智能：未來(lái)決策制定的機(jī)遇和影響》報(bào)告。國(guó)際組織就社會(huì)倫理道德問(wèn)題也發(fā)布了《關(guān)于機(jī)器人倫理的初步草案報(bào)告》，探討了相關(guān)制度與對(duì)策。政府與公眾的監(jiān)督是監(jiān)督管理機(jī)制的有效保障，新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)應(yīng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化及可實(shí)行用性原則，且鼓勵(lì)公眾進(jìn)行多渠道、多模式得到監(jiān)管方式。由于智能機(jī)器人陪護(hù)項(xiàng)目屬于剛起步的新興技術(shù)，在我國(guó)發(fā)展處于萌芽時(shí)期，其相關(guān)法律尚未完善，應(yīng)聯(lián)合政府逐步制訂、修改、豐富其法律法規(guī)，得到國(guó)家的安全支撐，人工智能陪護(hù)技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際生活中的趨勢(shì)才會(huì)越來(lái)越明顯。

5 展望

能否正式將人工智能機(jī)器人長(zhǎng)期運(yùn)用到老年人護(hù)理與照護(hù)中需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行判斷，對(duì)于一些個(gè)人狀態(tài)良好、經(jīng)濟(jì)條件尚可、易于接受新鮮事物、兒女長(zhǎng)期不在身邊陪伴的老年人，人工智能機(jī)器人可以將老年人的照護(hù)問(wèn)題達(dá)到最大化體現(xiàn)，凸顯了“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下科技的進(jìn)步及公共健康管理的新理念與新飛躍。目前我國(guó)人工智能機(jī)器人在老年人護(hù)理與照護(hù)方面還屬于起步階段，可借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，早日研發(fā)并普及適合我國(guó)歷史背景和社會(huì)特色的人工智能機(jī)器人。