馬翠業(yè)，王媛媛，劉新秀

1.連云港市中醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室，江蘇連云港 222004；2.連云港市第一人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室，江蘇連云港 222002

從黨的十八大到十九大，我國(guó)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)獲得明顯成效。尤其黨的十九大，以習(xí)近平同志為核心的黨中央以超強(qiáng)的決心發(fā)出反腐“大招”，不斷釋放出全面從嚴(yán)治黨不會(huì)松口氣、歇歇腳的強(qiáng)烈信號(hào)。中共中央辦公廳2018 年6 月25 日頒布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》明確提出，要加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為重要的民生領(lǐng)域，是群眾關(guān)注的重點(diǎn)，可以說醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廉政建設(shè)是醫(yī)院黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)的關(guān)鍵所在[1]。為有效預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗和不正之風(fēng)，必須加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控，建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系，從源頭上提高預(yù)防腐敗和糾正不正之風(fēng)的能力，建立廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系[2]。按照中紀(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》（中紀(jì)發(fā)〔2011〕42 號(hào)）要求，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控試點(diǎn)實(shí)施方案》精神[3]，連云港公立醫(yī)院在紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)改革實(shí)施過程中，建立了完善的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，通過實(shí)踐研究，取得了明顯的效果，供其他公立醫(yī)院借鑒。

1 連云港積極推進(jìn)公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)改革工作

2019 年，根據(jù)中共中央辦公廳發(fā)布的《關(guān)于深化中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委派駐機(jī)構(gòu)改革的意見》（中辦發(fā)[2018]58號(hào)）、中紀(jì)委辦公廳《關(guān)于推進(jìn)中管企業(yè)紀(jì)檢監(jiān)察體制改革的實(shí)施意見》（中紀(jì)辦發(fā)[2018]11 號(hào)）、省辦公廳《關(guān)于深化江蘇省紀(jì)委監(jiān)委派駐機(jī)構(gòu)改革的實(shí)施意見》（蘇辦發(fā)[2019]23 號(hào)）精神，連云港紀(jì)委結(jié)合工作實(shí)際，就推進(jìn)市屬國(guó)有企事業(yè)單位紀(jì)檢監(jiān)察體制改革提出實(shí)施方案，在全省首次對(duì)市屬國(guó)有企事業(yè)單位進(jìn)行紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)，在《關(guān)于市屬國(guó)有企業(yè)、市屬重點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施投資企業(yè)、市屬高校院所等事業(yè)單位紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)事項(xiàng)的意見》（連委辦發(fā)[2019]129 號(hào)）中明確對(duì)市委管理領(lǐng)導(dǎo)班子的公立醫(yī)院保留紀(jì)委設(shè)置，同時(shí)任命為監(jiān)察專員，設(shè)立監(jiān)察專員辦公室，與紀(jì)委合署辦公，并對(duì)其機(jī)構(gòu)和人員編制進(jìn)行了調(diào)整，撤銷其內(nèi)設(shè)監(jiān)察部門，充實(shí)同級(jí)紀(jì)檢機(jī)構(gòu)[4]，履行紀(jì)檢的監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)、問責(zé)和監(jiān)察的監(jiān)督、調(diào)查、處置的職能。同時(shí)，印發(fā)了《連云港市屬事業(yè)單位紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)工作規(guī)定》（連紀(jì)辦發(fā)[2020]9 號(hào)），進(jìn)一步準(zhǔn)確定位了醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)的職能,使責(zé)任更加清晰，明確了公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)在市紀(jì)委和院黨委雙重領(lǐng)導(dǎo)下工作，監(jiān)察專員辦公室接受市紀(jì)委監(jiān)委直接領(lǐng)導(dǎo)。

2 連云港公立醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建設(shè)

目前，連云港公立醫(yī)院的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作主要依據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦發(fā)[2012]61 號(hào)）文件為指導(dǎo)開展。包含以下幾個(gè)方面。

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)黨委主體責(zé)任

公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)改革背景下要想對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行有效的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，就要有效落實(shí)黨內(nèi)法規(guī)，必須黨要管黨，從嚴(yán)治黨。實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)副職分工負(fù)責(zé)，“一把手”進(jìn)行監(jiān)管[5]。黨委切實(shí)履行主體責(zé)任，高度重視和指導(dǎo)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，認(rèn)真分析研判廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，紀(jì)委落實(shí)好監(jiān)督責(zé)任，其他分管領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)好“一崗雙責(zé)”，切實(shí)負(fù)起分管部門責(zé)任，督促指導(dǎo)部門和重點(diǎn)崗位人員完成排查任務(wù)，制定切實(shí)可行的防控措施，確保存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)找準(zhǔn)、查清，有效推進(jìn)防控措施的落實(shí)，有力打造能預(yù)防、可管理、能落地的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

2.2 深化警示教育，牢筑廉潔從業(yè)防線

主要通過多種形式、多項(xiàng)載體、更多渠道進(jìn)行正面引導(dǎo)與反面警示，深入開展黨紀(jì)條規(guī)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、廉潔從業(yè)教育。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，開展黨風(fēng)廉政文化宣傳月主題活動(dòng)，常態(tài)化開展廉政講座。緊盯重要節(jié)點(diǎn)開展廉政談話，堅(jiān)持把紀(jì)律挺在前面，對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行定期不定期的廉政談話，尤其針對(duì)重點(diǎn)崗位工作人員進(jìn)行廉政風(fēng)險(xiǎn)教育，利用系統(tǒng)內(nèi)近年來發(fā)生的職務(wù)犯罪典型案例進(jìn)行警示教育，通過營(yíng)造濃厚的廉潔文化氛圍，進(jìn)一步筑牢廉潔從業(yè)的思想防線[6]。

2.3 科學(xué)清權(quán)確權(quán)，建立風(fēng)險(xiǎn)防控體系

為全面推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)崗位的有效監(jiān)督管理，拓展從源頭上防治自身腐敗，健全預(yù)防腐敗工作的長(zhǎng)效機(jī)制。根據(jù)黨的十九屆五中全會(huì)和十九屆中央紀(jì)委五次全會(huì)關(guān)于完善權(quán)力運(yùn)行和監(jiān)督制約機(jī)制的有關(guān)精神，建立廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

2.3.1 風(fēng)險(xiǎn)排查范圍 重點(diǎn)排查公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員、行政管理部門、臨床醫(yī)技科室等中層干部，實(shí)現(xiàn)部門、崗位及人員多覆蓋，尤其財(cái)務(wù)、設(shè)備、藥學(xué)、基建等重點(diǎn)崗位及部門負(fù)責(zé)人，重點(diǎn)查找在財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)及基建項(xiàng)目建設(shè)等方面容易產(chǎn)生腐敗行為的權(quán)力名稱、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、內(nèi)容及表現(xiàn)形式[7]。

2.3.2 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查 在全面梳理崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合審計(jì)和市委巡察時(shí)反饋的問題，以部門科室集體自查、個(gè)人崗位自查等方式，對(duì)崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行再自查、再分析、再回顧，進(jìn)一步強(qiáng)化廉政意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)。院領(lǐng)導(dǎo)班子及成員、職能部門和臨床科室中層干部，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”原則，自下而上深入開展廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查，查找方式為自己查找－科室互查－醫(yī)院復(fù)核，根據(jù)權(quán)力名稱、權(quán)力類別、存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式、風(fēng)險(xiǎn)起源等方面查找容易出現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)的因素及環(huán)節(jié)。

2.3.3 明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)相應(yīng)等級(jí) 根據(jù)權(quán)力運(yùn)行尺度、自由裁量權(quán)大小、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率及可能造成的危害程度及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)劃分為高風(fēng)險(xiǎn)（A）、一般風(fēng)險(xiǎn)（B）、低風(fēng)險(xiǎn)（C）3 個(gè)等級(jí)[8]。

以職務(wù)權(quán)力的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控為例。開展宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)；認(rèn)清權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)清權(quán)確權(quán)（表1）；開展風(fēng)險(xiǎn)分析，實(shí)施分級(jí)防控（表2）。

表1 連云港公立醫(yī)院職務(wù)權(quán)力職權(quán)目錄表（部分）

表2 連云港市公立醫(yī)院職務(wù)權(quán)力廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及分級(jí)表（風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)總數(shù)：45 個(gè)。其中：A 級(jí)8 個(gè)，B 級(jí)23 個(gè)，C 級(jí)14 個(gè)）

2.3.4 制定風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)控流程及防控依據(jù) 對(duì)應(yīng)排查出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)起源，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定、廉政要求、工作職責(zé)、工作權(quán)限、工作標(biāo)準(zhǔn)等，優(yōu)化職權(quán)運(yùn)行流程，制定防控規(guī)則[9]。對(duì)權(quán)力運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、內(nèi)部管理的薄弱環(huán)節(jié)、問題易發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)提出相應(yīng)的防控措施，實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)督、重點(diǎn)防控（以設(shè)備采購(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控為例，圖1）。

圖1 連云港市公立醫(yī)院職務(wù)權(quán)力廉政風(fēng)險(xiǎn)防控流程圖（設(shè)備采購(gòu)為例）

2.4 完善健全制度，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)考核機(jī)制

針對(duì)不同崗位的特點(diǎn)和權(quán)力運(yùn)行流程，圍繞腐敗易發(fā)、多發(fā)的環(huán)節(jié)，完善相應(yīng)制度流程，使各項(xiàng)工作權(quán)力運(yùn)行有章可依、有理可循，強(qiáng)調(diào)從制度上完善分權(quán)機(jī)制，構(gòu)建科室廉潔風(fēng)險(xiǎn)考核制度、廉潔管理督查考核辦法以及崗位責(zé)任追究制度[10]。

2.5 強(qiáng)化監(jiān)督制約，規(guī)范權(quán)力運(yùn)作機(jī)制

成立由審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察、行風(fēng)和財(cái)務(wù)等部門組成的督查小組，圍繞職權(quán)運(yùn)行開展有效、全過程監(jiān)控，在監(jiān)督模式上，構(gòu)建“三位一體”的監(jiān)督系統(tǒng)[11]，即“制度監(jiān)督+科技監(jiān)督+民主監(jiān)督”。運(yùn)用制度約束來管人管事，建立防控平臺(tái)，運(yùn)用科技信息手段建設(shè)防控系統(tǒng)[12]，如反統(tǒng)方平臺(tái)的運(yùn)用，定期對(duì)“三重一大”事項(xiàng)等職務(wù)決策權(quán)力的結(jié)果進(jìn)行公示和民主監(jiān)督、群眾監(jiān)督，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，實(shí)施全程監(jiān)控，化解廉政風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用豐富的監(jiān)督方式，采取隨機(jī)抽查、重點(diǎn)督查、交叉檢查、財(cái)務(wù)審計(jì)、專項(xiàng)整治活動(dòng)、重大事項(xiàng)報(bào)告、述職述廉等活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范權(quán)力運(yùn)行[13]。

2.6 把握“四種形態(tài)”，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)

科學(xué)、有效應(yīng)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)“四種形態(tài)”，通過提醒談話、批評(píng)教育、誡勉談話、書面檢查、黨政紀(jì)輕處分等方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的苗頭性輕微性問題實(shí)時(shí)調(diào)查處理。加強(qiáng)問題線索管理，定期對(duì)信訪情況進(jìn)行專題分析研究[14]。深入開展“系統(tǒng)查、查系統(tǒng)”，著力從典型案例中發(fā)掘共性問題，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)系統(tǒng)查處，如醫(yī)?；鸢踩褂?、招投標(biāo)等問題。做實(shí)以案促改，深入分析案件違紀(jì)違法規(guī)律，積極發(fā)現(xiàn)問題癥結(jié)、提出整改意見，倒逼深化整改。開展專項(xiàng)檢查，督促問題整改，同時(shí)結(jié)合案件查辦，開展警示教育，督促引導(dǎo)以案為鑒。

3 效果評(píng)價(jià)與分析

3.1 廉政教育更接地氣

領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員帶頭開展廉政教育和自我學(xué)習(xí)，依法治院、廉潔從政、依法管理理念和能力不斷提升。定期開展主題教育活動(dòng)，強(qiáng)化多層面、多載體、多形式、全覆蓋及正反結(jié)合、重點(diǎn)突出的廉政宣傳教育。與支部“主題黨日活動(dòng)”相結(jié)合，通過開展各類研討會(huì)、生動(dòng)活潑的廉政文藝匯演、常態(tài)化廉政講座、身邊典型案例學(xué)習(xí)，教育大家珍惜崗位，慎用手中權(quán)力，營(yíng)造良好的醫(yī)院廉潔氛圍。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)防控更加明確

查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)防控工作的基礎(chǔ)和根本，只有全面具體的理解廉政風(fēng)險(xiǎn)，才能有針對(duì)性地做好相應(yīng)的防控措施，防患于未然[15]。針對(duì)易出現(xiàn)腐敗問題的重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排序分析，并對(duì)排查出的公立醫(yī)院存在的45 項(xiàng)職務(wù)權(quán)力的運(yùn)行機(jī)制、重點(diǎn)、敏感崗位職責(zé)以及相關(guān)制度流程進(jìn)行深入研究，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施110 多條，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督的職能，做到事前介入、事中監(jiān)督、事后審計(jì)，保證權(quán)力規(guī)范運(yùn)行[16]，編印廉政風(fēng)險(xiǎn)防控手冊(cè)，在廉政風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)進(jìn)行公示，主動(dòng)接受監(jiān)督。通過逐步完善內(nèi)控機(jī)制以及外部監(jiān)督，建立一套完整、清晰的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制和管理體系，保證廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作的持續(xù)良性運(yùn)行。

3.3 督促檢查更具常態(tài)

紀(jì)檢監(jiān)察全面、有效融入醫(yī)院管理，工作更具針對(duì)性，注重、強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查。建立健全管理崗位和重要廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)人員的廉政檔案，具有較高廉政風(fēng)險(xiǎn)的重要崗位的工作人員定期輪換[17]。結(jié)合專項(xiàng)治理活動(dòng)，緊扣干部職工的黨風(fēng)廉政建設(shè)情況，突出問題線索，通過專項(xiàng)審計(jì)、微巡察等方法以責(zé)任倒逼形式促使整章建制。

3.4 監(jiān)督建議更重實(shí)效

為加大提醒與督查的力度，就監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題以《紀(jì)檢監(jiān)察建議》的形式進(jìn)行書面整改通知，督促抓好整改與落實(shí)。進(jìn)一步明確了設(shè)備基建和等招標(biāo)采購(gòu)、公務(wù)用車、停車收費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用以及勞動(dòng)紀(jì)律等工作流程，規(guī)范了權(quán)力運(yùn)行，提高了制度執(zhí)行力及廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的責(zé)任意識(shí)，有效預(yù)防了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和工作人員廉政風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升了醫(yī)院整體管理水平，促進(jìn)醫(yī)院良性、健康發(fā)展。

3.5 運(yùn)行機(jī)制更加健全

院紀(jì)委制訂工作實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，不當(dāng)“和事佬”，敢于做“包公”，督促班子及其成員廉潔從政，履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)工作主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”[18]。不定期督查院科兩級(jí)責(zé)任制的落實(shí)情況，抓好分管部門的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患及時(shí)提出整改意見。對(duì)人、財(cái)、物等重點(diǎn)管理部門、重要環(huán)節(jié)強(qiáng)化監(jiān)督和提醒。認(rèn)真落實(shí)任前廉政談話、提醒談話等約談制度。定期召開藥品耗材（制劑）等供應(yīng)商廉潔經(jīng)銷座談會(huì)，簽訂經(jīng)濟(jì)合同同時(shí)簽訂“廉潔購(gòu)銷協(xié)議”。通過逐步完善內(nèi)控機(jī)制以及外部監(jiān)督，形成一套科學(xué)、完整、清晰的廉政績(jī)效考核指標(biāo)體系，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核管理實(shí)施方案，將考核指標(biāo)體系納入公立醫(yī)院崗位績(jī)效管理中,使權(quán)力運(yùn)行機(jī)制更加健全，全院一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”的機(jī)制。

4 連云港公立醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建設(shè)需要進(jìn)一步探索

該研究通過對(duì)連云港公立醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系的實(shí)施進(jìn)行了系統(tǒng)分析研究，發(fā)現(xiàn)自2019 年11 月以來，連云港在全省首次對(duì)市屬國(guó)有企事業(yè)單位進(jìn)行紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作，取得了一些初步的成效，但是由于改革處于初步實(shí)施階段，還有一些工作內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)際情況切合度還有待提高，公立醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控成效評(píng)價(jià)體系、政策因素對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的影響及審計(jì)和巡察工作對(duì)提高公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控的有效作用等有待下一步繼續(xù)深入研究和探討。連云港公立醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作距離精準(zhǔn)監(jiān)督、靶向懲治還有差距，還需進(jìn)一步研究。

①對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的認(rèn)知仍存在不足，大多醫(yī)務(wù)人員輕管理重業(yè)務(wù)，使廉政風(fēng)險(xiǎn)防控制度、措施、流程沒有落到管理工作的實(shí)處。

②廉政風(fēng)險(xiǎn)排查等級(jí)和評(píng)定非常關(guān)鍵，但在實(shí)際中找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)非常困難，繼而容易引發(fā)監(jiān)督不到位等問題。

③多數(shù)公立醫(yī)院尚未建立廉政風(fēng)險(xiǎn)防控實(shí)施成果的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，無法體現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的成果，致使醫(yī)院各部門、崗位和個(gè)人參與廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的動(dòng)力不足。