王麗，余霞

1.應(yīng)城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，湖北孝感 432400；2.應(yīng)城市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖北孝感 432400

婦產(chǎn)科作為醫(yī)院的高?？剖?，要求醫(yī)務(wù)人員具備較高的綜合護(hù)理能力和臨床實(shí)踐能力，并能及時(shí)處理突發(fā)事件，因此需要醫(yī)務(wù)人員有較高的醫(yī)療服務(wù)水平。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足這一條件，新興的目標(biāo)管理模式是通過明確需要管理的目標(biāo)來激勵(lì)學(xué)習(xí)者努力學(xué)習(xí)，提高他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提高了婦產(chǎn)科護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，具有更好的學(xué)習(xí)效果。臨床實(shí)習(xí)過程是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要階段[1-2]。目標(biāo)管理是一種優(yōu)秀的管理模式，起源于美國，也被稱為成果管理法，通過設(shè)定管理目標(biāo)來激勵(lì)成員，引導(dǎo)他們的行為，從而提高他們的積極性，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。目標(biāo)管理教學(xué)是指在臨床教學(xué)過程中引入目標(biāo)管理理念，促進(jìn)管理者和參與者通過自我控制實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)[2]。研究表明，目標(biāo)管理教學(xué)可以有計(jì)劃地開展臨床教學(xué)，提高教學(xué)效率[3]。該文通過對(duì)2019 年9 月—2020 年9 月該科婦產(chǎn)科護(hù)生30 名護(hù)理教學(xué)的分析，進(jìn)一步探討了目標(biāo)管理模式教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該科婦產(chǎn)科護(hù)生30 名，根據(jù)不同教學(xué)方法進(jìn)行分組，對(duì)照組、目標(biāo)管理教學(xué)組婦產(chǎn)科護(hù)生各15 名。對(duì)照組：均是女性，年齡22～27 歲，平均（25.21±0.67）歲。目標(biāo)管理教學(xué)組：均是女性，年齡22～28 歲，平均（25.21±0.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)。常規(guī)進(jìn)行課堂多媒體理論知識(shí)授課，以學(xué)生被動(dòng)接收知識(shí)為主，并在課程結(jié)束之前的1 周進(jìn)行查房護(hù)理技能的培訓(xùn)。

目標(biāo)管理教學(xué)組采取目標(biāo)管理模式教學(xué)方法。（1）規(guī)劃教學(xué)目標(biāo)。教師拿到教案后，要規(guī)劃好教學(xué)目標(biāo)，摸清婦產(chǎn)科護(hù)生情況，制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，計(jì)劃好時(shí)間，確保學(xué)習(xí)內(nèi)容合理，教學(xué)順利完成。（2）教學(xué)內(nèi)容的合理安排。按照由簡到難、由理論到實(shí)踐的原則，先講解基礎(chǔ)理論，要求婦產(chǎn)科護(hù)生積極提出問題，共同參與回答，根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)生掌握情況合理安排時(shí)間，在理論學(xué)習(xí)過程中安排好技能穿插的護(hù)理培訓(xùn)。在掌握了學(xué)院的基礎(chǔ)知識(shí)后，安排婦產(chǎn)科護(hù)生參加臨床護(hù)理過程。①采用教學(xué)目標(biāo)與婦產(chǎn)科護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)相結(jié)合的方法。婦產(chǎn)科護(hù)理帶教老師根據(jù)科室患者情況設(shè)定一周的教學(xué)目標(biāo)，并向婦產(chǎn)科護(hù)生講解目標(biāo)內(nèi)容；婦產(chǎn)科護(hù)生根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理帶教老師的要求，編制出1 周需要掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容。②教師備課：教師必須在每周一前制定教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容、計(jì)劃，并貫徹實(shí)施。教師必須具備在同級(jí)護(hù)理人員中穩(wěn)定、敏感、負(fù)責(zé)和耐心地進(jìn)行教學(xué)和執(zhí)行任務(wù)的能力。在教學(xué)過程中，要圍繞目標(biāo)內(nèi)容詳細(xì)講解演示，適當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)踐向婦產(chǎn)科護(hù)生提問，督促婦產(chǎn)科護(hù)生復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓婦產(chǎn)科護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容。表揚(yáng)干勁十足的婦產(chǎn)科護(hù)生和群體，做好婦產(chǎn)科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)估工作，告知婦產(chǎn)科護(hù)生所有記錄都要作為評(píng)選優(yōu)秀婦產(chǎn)科護(hù)生的記錄。③婦產(chǎn)科護(hù)生要求：根據(jù)老師的計(jì)劃制定自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格按照目標(biāo)內(nèi)容學(xué)習(xí)，不懂就問，學(xué)會(huì)觀察患者的病情和需求。每周實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，總結(jié)自己的實(shí)習(xí)收獲，找出與目標(biāo)內(nèi)容的差距，分析差距產(chǎn)生的原因，向教師匯報(bào)，對(duì)教師的教學(xué)工作提出自己的看法和意見。（3）強(qiáng)化臨床護(hù)理實(shí)踐能力。在護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)所遇到的情況，正確對(duì)待婦產(chǎn)科護(hù)生，讓婦產(chǎn)科護(hù)生參與其中，共同討論問題，從而調(diào)動(dòng)?jì)D產(chǎn)科護(hù)生的積極性，培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)生的危機(jī)感，提前進(jìn)入工作狀態(tài)。具體教學(xué)內(nèi)容按照不同目標(biāo)進(jìn)行時(shí)間劃分。

第1 周，向科室自我介紹，熟悉科室環(huán)境，評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn)，制定具體的教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃內(nèi)容，示范正確的技術(shù)操作，教育醫(yī)療法律法規(guī)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律規(guī)定。

第2 周，為婦產(chǎn)科護(hù)生講解病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)一步講解婦產(chǎn)科常見病護(hù)理措施；重點(diǎn)講授老師在工作學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓婦產(chǎn)科護(hù)生通過靈活的教學(xué)，盡快掌握護(hù)理知識(shí)和技術(shù)要點(diǎn)；參與簡單的護(hù)理工作；參加護(hù)理值班，熟悉科室工作人員。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生對(duì)一些抽象的護(hù)理操作概念不清，具體操作往往不易理解。教師可以借助多媒體直觀的圖片和視頻進(jìn)行理解，可以有效地豐富教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的最優(yōu)化。教師在借助多媒體進(jìn)行教學(xué)時(shí)，也要注意不要全程展示圖片、播放視頻，以免讓學(xué)生產(chǎn)生片刻記憶，無法扎實(shí)掌握教學(xué)知識(shí)。在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師要科學(xué)運(yùn)用多媒體技術(shù)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法合理結(jié)合，使兩種教學(xué)模式優(yōu)勢互補(bǔ)，提高教學(xué)質(zhì)量。比如，在正常分娩的教學(xué)中，學(xué)生在了解了分娩、早產(chǎn)、足月分娩、過期分娩的概念以及影響分娩的4 個(gè)因素后，由于學(xué)生沒有接受過臨床實(shí)踐，當(dāng)老師講解分期分娩的過程時(shí)，學(xué)生無法在腦海中形成思維的影像，因此需要借助多媒體來呈現(xiàn)影像。老師通過圖片、視頻等教學(xué)資源，讓學(xué)生直觀了解足月后胎兒臨產(chǎn)的部分以及母親的一系列適應(yīng)性旋轉(zhuǎn)，從而深刻理解分娩的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

第3 周，婦產(chǎn)科護(hù)生學(xué)習(xí)整體護(hù)理方法和健康教育，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，開展患者宣教工作，獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理和?？葡嚓P(guān)的簡單護(hù)理操作，在老師的指導(dǎo)下完成高難度的專科護(hù)理操作。指導(dǎo)學(xué)生在落實(shí)護(hù)理工作當(dāng)中，時(shí)刻遵循以患者為中心的思想，規(guī)范自身行為，并規(guī)范填寫護(hù)理文化，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

第4 周后可獨(dú)立完成護(hù)理記錄。在老師的配合下，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救配合和護(hù)理。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論和操作評(píng)估以及綜合素質(zhì)和能力評(píng)估。及時(shí)組織交流總結(jié)，促進(jìn)教與學(xué)的發(fā)展。在目標(biāo)教學(xué)下，給帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生帶來壓力，激發(fā)教學(xué)雙方的積極性。實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和操作水平得到了提高，而帶教教師的能力也得到提升。（4）對(duì)部門管理內(nèi)容的掌握情況。在臨床實(shí)踐中，還向婦產(chǎn)科護(hù)生傳授科室管理的相關(guān)規(guī)定，讓婦產(chǎn)科護(hù)生了解自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，也能更早地進(jìn)入角色，并加強(qiáng)質(zhì)量管理。

1.3 觀察指標(biāo)

婦產(chǎn)科基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)掌握程度、實(shí)際護(hù)理操作技術(shù)得分總分均為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

目標(biāo)管理教學(xué)組婦產(chǎn)科基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)掌握程度、實(shí)際護(hù)理操作技術(shù)得分高于對(duì)照組，兩組婦產(chǎn)科護(hù)生成績考核結(jié)果的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組婦產(chǎn)科護(hù)生成績考核結(jié)果比較[（），分]

表1 兩組婦產(chǎn)科護(hù)生成績考核結(jié)果比較[（），分]

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括生理產(chǎn)科、病理產(chǎn)科、婦科學(xué)、計(jì)劃生育和婦女保健等多個(gè)部分。尤其是病理產(chǎn)科的內(nèi)容很多，有很多知識(shí)點(diǎn)需要記住。結(jié)合該校學(xué)生的情況，多數(shù)學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。當(dāng)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)多、難度大時(shí)，課后就會(huì)出現(xiàn)不懂、不及時(shí)消化、不鞏固，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，考試成績一路往下。近年來，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)理念從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。如果按照傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式，以教師為主，很容易讓學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，因此，應(yīng)該更加關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理教育健康發(fā)展。

近年來，隨著醫(yī)院體制改革的深化和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)無法滿足婦產(chǎn)科護(hù)生的需求，護(hù)理技能和能力難以提高。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重婦產(chǎn)科護(hù)生的理論教學(xué)，忽視操作能力，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)生積極性喪失，未來缺乏專業(yè)性，無法實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論的實(shí)際應(yīng)用。婦產(chǎn)科護(hù)理工作復(fù)雜，包括產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理等，對(duì)象特殊，護(hù)理要求高。如果護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)護(hù)患糾紛，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，改變傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)形式迫在眉睫。與傳統(tǒng)模式相比，目標(biāo)管理教學(xué)方法注重理論聯(lián)系實(shí)際，細(xì)化目標(biāo)，進(jìn)行階段性教學(xué)，可以使婦產(chǎn)科護(hù)生更清楚地掌握護(hù)理知識(shí)，提出遇到的問題，并及時(shí)解決。這種管理方式的應(yīng)用，充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，消除了婦產(chǎn)科護(hù)生的疑慮，讓婦產(chǎn)科護(hù)生獨(dú)立思考，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)理論與實(shí)踐能力的有機(jī)結(jié)合。因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，實(shí)施科學(xué)的教學(xué)方法可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，提高婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[4-5]。

通過切入、豐富、完善學(xué)生體驗(yàn)系統(tǒng)，培養(yǎng)學(xué)生健康豐富的人格，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的人文知識(shí)圖景，提高學(xué)生的需要水平。這種教學(xué)目標(biāo)體系是基于共同的教學(xué)目標(biāo)提出的，它們是有機(jī)的整體。學(xué)校教學(xué)目標(biāo)只強(qiáng)調(diào)一類、某一層次的目標(biāo)，或者只注重某一學(xué)科要達(dá)到的目標(biāo)，忽視教學(xué)的整體目標(biāo)，這就導(dǎo)致了學(xué)校教學(xué)目標(biāo)缺乏系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)性，組織開展單位達(dá)標(biāo)教學(xué)工作。教師應(yīng)該緊緊圍繞單元教學(xué)目標(biāo)來設(shè)計(jì)整個(gè)單元教學(xué)過程的教學(xué)活動(dòng)。在預(yù)習(xí)課程中，要認(rèn)真討論目標(biāo)，明確單元和班級(jí)目標(biāo)，圍繞課堂目標(biāo)開展閱讀、談話、討論、練習(xí)、練習(xí)等活動(dòng)。在考試中，要圍繞目標(biāo)設(shè)計(jì)各種題目，對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。而在課堂教學(xué)中，往往是課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵。

①目標(biāo)教學(xué)可以充分利用各學(xué)科的特點(diǎn)，把特點(diǎn)與目標(biāo)教學(xué)聯(lián)系在一起，通過分散的章節(jié)構(gòu)成一個(gè)單元，把分散的單元連為一體。從而將難以理解和掌握的抽象知識(shí)按照科學(xué)的方法在教學(xué)中體現(xiàn)和系統(tǒng)化，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自覺鍛煉和建立抽象思維，自覺使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法。當(dāng)學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)方法，他們就會(huì)自覺地從自己的特點(diǎn)中學(xué)習(xí)[6-10]。

②目標(biāo)教學(xué)將師生聯(lián)系起來，形成實(shí)踐性教學(xué)。教師和學(xué)生是真正意義上的教學(xué)。“目標(biāo)教學(xué)”規(guī)定教師的教學(xué)目標(biāo)：讓學(xué)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)：達(dá)到自己的標(biāo)準(zhǔn)。通過這種方式，實(shí)現(xiàn)了相同目標(biāo)的共性。因此，如何實(shí)現(xiàn)這一過程，教師和學(xué)生都比較容易掌握。這樣就避免了“填鴨式”教學(xué)的弊端，充分調(diào)動(dòng)了教師的積極性和學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性。實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)教育到自我教育的根本性轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生進(jìn)入新的自我教育才是真正的教學(xué)，才是教育的真正目的[11-13]。

③目標(biāo)教學(xué)可以有效提高教師備課效率，有利于課堂教學(xué)宏觀調(diào)控。非常清楚，要想上一堂好課，必須課前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備的質(zhì)量直接決定了課堂教學(xué)的質(zhì)量。目標(biāo)法是一種較好的教學(xué)方法。以該方式備課，可在備課和課堂質(zhì)量上起到事半功倍的作用。原因是，有目標(biāo)才有備課的方向。精心備課，圍繞這一中心，形成具體的教學(xué)過程。預(yù)課后，可以圍繞這個(gè)中心進(jìn)行課堂教學(xué)，課堂效果明顯提高。此外，一旦目標(biāo)確立，教師在課堂教學(xué)中更容易進(jìn)行宏觀調(diào)控，把握大方向。因此，它并不能束縛學(xué)生的思維，相反，它為學(xué)生提供了更為廣闊的思維空間，因此，目標(biāo)式教學(xué)更有利于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)[14-17]。

④目標(biāo)管理模式教學(xué)方法提高了婦產(chǎn)科護(hù)生的語言表達(dá)能力：80%的護(hù)理糾紛是由溝通不良或溝通障礙引起的。在評(píng)估目標(biāo)中，有一項(xiàng)是入學(xué)評(píng)估和教育測試。實(shí)習(xí)階段伊始，婦產(chǎn)科護(hù)生們?cè)趯?duì)患者入院情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，完全按照評(píng)估表進(jìn)行提問，與患者溝通的語氣生硬，患者覺得很多問題都和醫(yī)生問的一樣，重復(fù)、煩躁[18-19]。在成功學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，婦產(chǎn)科護(hù)生將與其他溝通技巧相聯(lián)系，認(rèn)識(shí)到溝通技巧的重要性，并繼續(xù)學(xué)習(xí)溝通技巧，提高溝通技巧[20]。

該調(diào)查結(jié)果顯示，目標(biāo)管理教學(xué)組婦產(chǎn)科基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)掌握程度、實(shí)際護(hù)理操作技術(shù)得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)中目標(biāo)管理模式教學(xué)方法的應(yīng)用值得肯定，可提升教學(xué)效果，因此具有較高的推廣價(jià)值。