吳 媛，金祥龍，王玉民，李春玲，徐 靜

(北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054)

藥物同其他事物一樣，也存在兩面性，這主要是由于醫(yī)學(xué)的雙重性所決定的。世界衛(wèi)生組織對(duì)于發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全世界存在1～3例的患者死亡都不是由于疾病本身造成的，而是由于藥物的不合理使用而造成的。因此，開(kāi)具處方以及藥物使用的過(guò)程中一定要對(duì)藥物的具體治療效果進(jìn)行考慮，并考慮患者的藥物使用是否存在安全性。正確的藥物選擇以及合理的藥物使用可以保障藥物的安全性以及有效性，亦屬于當(dāng)今臨床藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中非常重要的任務(wù)。如今隨著醫(yī)藥衛(wèi)生的改革，社區(qū)成為百姓家門(mén)口的便民藥店，不用再排隊(duì)去大醫(yī)院購(gòu)藥，家門(mén)口的社區(qū)就能滿(mǎn)足用藥，社區(qū)為滿(mǎn)足患者用藥需求，品種日益豐富，隨之而產(chǎn)生的問(wèn)題就是患者的合理用藥。為了進(jìn)一步對(duì)社區(qū)用藥的具體現(xiàn)狀進(jìn)行了解，促進(jìn)用藥發(fā)展的合理化，本篇文章主要對(duì)社區(qū)的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，希望可以給大家?guī)ヒ恍﹩l(fā)。

1 社區(qū)用藥的具體現(xiàn)狀

1.1 不合理的使用

用藥時(shí)間的不合理。某些藥物，比如：頭孢氨芐、羅紅霉素、頭孢拉定、阿奇霉素、非常多的胃藥，部分降血糖藥等在吸收的過(guò)程中都會(huì)受到胃內(nèi)容物的影響，餐后服用，其血藥濃度會(huì)降低，吸收會(huì)減少，因此，大多都需要在餐前進(jìn)行服用；(2)給藥的頻率不夠合理化。比如：氨氯地平5mg，3次/d，由于氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣離子秸抗擠，因此只需要服用5mg即可，羅紅霉素0.15g，3次/d，但是口服T1/2屬于8.4～15.5h，因此，成人一次0.15g即可，2次/d。

1.2 不合理的計(jì)量

劑量使用的比較大，比如，頭孢曲松鈉的半衰期處在7h-8h之間，每天的常規(guī)劑量屬于2.0g，實(shí)施一次靜脈滴注就可以了。但是在處方當(dāng)中，非常多受到輕度感染的患者每天都會(huì)被給予4.0～6.0g，每天實(shí)施兩次的靜脈滴注，這不僅不利于疾病的治療，而且使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

1.3 口服時(shí)不考慮食物的影響

食物往往會(huì)延遲或者減少口服藥物的吸收。比如，頭孢氨芐的空腹吸收率是比較高的，高達(dá)90%。同時(shí)服用頭孢克洛以及食用食物，其藥物濃度僅僅的屬于空腹的60%左右；進(jìn)食之后，頭孢拉定以及羅紅霉素的吸收率也會(huì)降低。氨茶堿在進(jìn)餐時(shí)或者進(jìn)餐后服用，其可以減少對(duì)胃腸道的刺激，但是吸收是比較緩慢的，飯前0.5～1h服用或者飯后2h后服用效果更佳。維生素B1，維生素C，維生素B2等在口服之后會(huì)利用小腸吸收，飯后服用，其在胃中停留的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，這樣吸收就會(huì)更加的徹底[1]。

1.4 盲目的使用抗生素

在服用藥物的過(guò)程中，醫(yī)生沒(méi)有根據(jù)患者的體格以及藥物的整體狀況適當(dāng)?shù)貙?duì)藥物進(jìn)行選擇，也無(wú)法針對(duì)性的“開(kāi)出比較正確的藥物”。不同人群，特別是老人以及兒童，不重視抗生素的使用時(shí)間以及劑量，將會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。比如：對(duì)于肝腎功能不全的兒童以及老人，一定要選擇一些對(duì)于肝腎功能不存在傷害的藥物。如果選擇錯(cuò)誤，將會(huì)出現(xiàn)非常大的副作用，甚至?xí)斐伤劳觥?/p>

1.5 組合藥物種類(lèi)過(guò)多

在某些情況之下，需要使用到聯(lián)合藥物，但是藥物的種類(lèi)是比較多的，作用機(jī)理也存在不同性，每種藥物都具備自身的毒性以及副作用。藥物合用過(guò)多會(huì)出現(xiàn)較大的副作用以及毒性，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。因此，一定要盡可能地避免不必要的聯(lián)合用藥。一般來(lái)講，老年人都患有非常多的疾病，因此在處方當(dāng)中會(huì)含有降壓藥，低血糖藥，心臟病，外用藥以及保健藥等。甚至?xí)褞追N抗生素進(jìn)行不合理的使用，這種現(xiàn)象比較的突出[2]。

1.6 藥物劑型的使用不夠合理

對(duì)于一些慢性疾病來(lái)講，在治療的過(guò)程中一定要保障藥物在體內(nèi)具備較長(zhǎng)的作用時(shí)間，通過(guò)口服緩/控釋制劑可以達(dá)到有效的治療目的，通常情況下，緩/控釋制劑藥物在體內(nèi)的血液濃度控制時(shí)間為8～24h。服用時(shí)需要整片進(jìn)行吞服，不可以把藥片進(jìn)行隨意的嚼碎或者分割開(kāi)進(jìn)行服用，否則就會(huì)使得緩控釋藥的結(jié)構(gòu)遭到破壞，這樣藥物在體內(nèi)就無(wú)法得到全部的釋放，進(jìn)而不能得到預(yù)期的效果，反而會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 如何促進(jìn)合理用藥

2.1 合理用藥

對(duì)于藥學(xué)管理人員來(lái)講，一定要重視藥物的合理使用。按照有關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)存在80%以上的藥品都是在醫(yī)院出售的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也屬于使用藥品的主要場(chǎng)所。藥物的合理化使用包含患者醫(yī)療的方方面面，并在醫(yī)療質(zhì)量管理的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中貫穿?，F(xiàn)如今，合理的使用藥物已經(jīng)成為醫(yī)院評(píng)估可持續(xù)發(fā)展的主要指標(biāo)。因此，為了促進(jìn)合理的用藥，藥學(xué)管理者一定要重視用藥管理的合理化，始終把患者當(dāng)作中心，真正做到“以人為本”的具體導(dǎo)向，并且在日常的管理工作當(dāng)中，一定要監(jiān)督臨床用藥，以使得用藥的合理性以及有效性得到大大的提升[3]。

2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)方案

一方面，我們一定要積極的推動(dòng)國(guó)家藥品政策(NDP)。其中，NDP屬于國(guó)家制定的藥品政策法規(guī)，主要對(duì)于藥品的研究，生產(chǎn)，使用以及流通等具備指導(dǎo)性作用，并且由政府各個(gè)部門(mén)對(duì)國(guó)家實(shí)施全面性以及正確性的了解。藥房管理委員一定要積極的促進(jìn)新藥開(kāi)發(fā)，促進(jìn)國(guó)家政策，并強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性以及必要性，提升醫(yī)務(wù)人員用藥的合理化以及提升用藥意識(shí)，并在實(shí)踐當(dāng)中自覺(jué)采用，并成為合理用藥的宣傳者以及從業(yè)人員；另一方面，藥房管理委員會(huì)需要協(xié)助醫(yī)生制定規(guī)范化的具體治療方案。藥事管理委員需要按照醫(yī)學(xué)的具體發(fā)展水平，結(jié)合用藥現(xiàn)狀以及特點(diǎn)，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法實(shí)施研究，進(jìn)而制定比較有效的STG指導(dǎo)臨床診斷，治療以及護(hù)理工作，并及時(shí)的檢查STG的具體執(zhí)行情況，定期進(jìn)行修訂，使得臨床用藥的合理性得到提升。

2.3 強(qiáng)化藥物利用研究

藥物利用研究(DUS)主要指的是以合理化使用藥物為目的的藥物供應(yīng)以及用法研究，其屬于學(xué)術(shù)研究的趨勢(shì)，也屬于臨床藥學(xué)的主要任務(wù)。在實(shí)踐當(dāng)中，我們通過(guò)對(duì)各種指標(biāo)的具體分析，判斷其使用是否具備合理化，確定其存在的具體問(wèn)題，并制定一些可行的方法促進(jìn)藥學(xué)使用的合理化。

2.4 藥物的實(shí)時(shí)監(jiān)控

藥物監(jiān)測(cè)主要指的是監(jiān)督以及檢查臨床藥物的安全性，經(jīng)濟(jì)型以及有效性?，F(xiàn)如今，非常多的社區(qū)醫(yī)院都開(kāi)始逐漸的利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)完成處方的管理以及實(shí)施醫(yī)療訂單的處理，這樣可以使得效率得到大大的提升，同樣也可以對(duì)其具體用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而保障用藥的合理化以及科學(xué)化。

2.5 加強(qiáng)藥物的使用管理

在實(shí)踐當(dāng)中，可以利用分級(jí)處方權(quán)利以及藥品處方審查系統(tǒng)之類(lèi)的具體方法來(lái)完成臨床藥物的監(jiān)視以及管理。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生具備不同的級(jí)別，那么其處方的權(quán)限同樣具備不同性，這樣就可以有效的控制高價(jià)物品以及高級(jí)藥物的使用，從而進(jìn)一步促進(jìn)藥物使用的合理化以及科學(xué)化，也會(huì)避免費(fèi)用出現(xiàn)急速增長(zhǎng)的情況[4]。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，促進(jìn)合理化以及科學(xué)化的使用藥物，需要從多個(gè)方面進(jìn)行考慮，比如要具備良好的內(nèi)部以及外部環(huán)境，藥物使用的過(guò)程中主要會(huì)包含醫(yī)務(wù)人員，患者以及社會(huì)等各方面因素。醫(yī)生一定要在正確診斷的基礎(chǔ)之上，熟悉藥物的具體藥理作用，尤其是要熟悉藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)而制定比較合理化的用藥計(jì)劃；藥物的選擇一定要有比較明確的適應(yīng)癥，藥物的組合一定要目的明確，臨床看科室應(yīng)當(dāng)與藥劑科加強(qiáng)溝通；同樣，患者需要接受正確的藥物治療教育，不可以盲目的相信新藥，進(jìn)口藥或者所謂的特殊藥物。要按照患者的病情，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行用藥，一定要使用正確的治療方法，進(jìn)而達(dá)到目標(biāo)，合理的分配以及使用醫(yī)療資源，并定期開(kāi)展關(guān)于合理使用藥品的課題，面向社區(qū)居民實(shí)施教育講座，普及合理用藥的相關(guān)知識(shí)，宣傳不合理用藥帶來(lái)的危害性，并強(qiáng)調(diào)用藥劑量一定要和患者的個(gè)人需求相適應(yīng)，以保障患者用藥的安全性以及經(jīng)濟(jì)性等，最終使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。