朱 磊

(鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006)

眾所周知，腸外營養(yǎng)具體指的是從患者靜脈內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)供給，是為微重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)提供的一個(gè)過程。腸外營養(yǎng)液是由諸多營養(yǎng)物質(zhì)混合配置而成，主要包括脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、氨基酸、微量元素等，對患者采取腸外營養(yǎng)液的方式能夠保證無法進(jìn)行正常飲食的患者也能夠獲得營養(yǎng)支持，推動(dòng)患者傷口的愈合，同時(shí)還可以幫助患兒生長和發(fā)育。因該溶液具有輸注時(shí)間長、營養(yǎng)全面及配制要求高等特點(diǎn)，故需要相應(yīng)配液人員需具備一定的慎獨(dú)精神，且保證無菌操作，嚴(yán)格掌握不同藥物制劑間穩(wěn)定性影響及配伍禁忌，進(jìn)而保證患者按時(shí)輸注[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，配制技術(shù)的高低對營養(yǎng)液的質(zhì)量可產(chǎn)生直接影響，若混合順序出現(xiàn)錯(cuò)誤，則易帶來溶液變色、渾濁、凝聚、沉淀等不良現(xiàn)象，不僅降低患者療效，加重病情程度，且易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，影響醫(yī)院口碑[2]?；诖?，本研究選擇了2016年1月至2017年6月接受腸外營養(yǎng)液治療的50例患者作為研究對象，對腸外營養(yǎng)液規(guī)范化配制及穩(wěn)定性的應(yīng)用進(jìn)行探討，并總結(jié)混合配制的具體操作及保持腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性、高效性的相應(yīng)策略。具體的研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年1月至2017年6月接受腸外營養(yǎng)液治療的50例患者，回顧性分析其臨床治療資料，所有患者的男性患者有33例，女性患者有17歲，患者的年齡范圍在16～88歲，年齡平均值為(62.76±15.39)歲，其中有25例患者為普通外科換男裝，15例患者為腫瘤內(nèi)科患者，4例患者為血液科患者，4例患者為介入科患者，2例患者為消化內(nèi)科患者。

1.2 方法

1.2.1規(guī)范配制環(huán)境及無菌操作

配制室基本組成必須包括有準(zhǔn)備間、包裝間、緩沖間、配制間等，面積應(yīng)>20m2。配制室周圍環(huán)境需要始終保持清潔，避免出現(xiàn)污染源。配制室內(nèi)壁為彩鋼板及玻璃墻面，潔凈級(jí)別在10000級(jí)，水平操作工作臺(tái)潔凈級(jí)別在100級(jí)，墻壁應(yīng)達(dá)到可預(yù)防蚊蟲、蟑螂及老鼠等入內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)。配制間、包裝間及準(zhǔn)備間濕度以及溫度應(yīng)當(dāng)控制在50%～70%以及20℃～25℃之間，維持氣流定向流動(dòng)。

1.2.2選擇配制藥物

葡萄糖是腸外營養(yǎng)液當(dāng)中的一種重要成分，其濃度常見為5%、10%及50%；脂肪乳液是為機(jī)體提供能量的重要來源之一，濃度可以為10%、20%、30%；在進(jìn)行氨基酸的配制時(shí)，應(yīng)適當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，采用濃度及成分不同的包括樂凡命、18種復(fù)合氨基酸、支鏈氨基酸等實(shí)施配制；電解質(zhì)包括10%氯化鈉、葡萄糖酸、氯化鉀及25%硫酸鎂等。

1.2.3配制方法

臨床常規(guī)配制腸外營養(yǎng)液時(shí)，往往會(huì)先分開之后再進(jìn)行混合，但在進(jìn)行配制期間，若兩種藥物中均富含鈣劑與磷酸鹽，應(yīng)借助藥液對兩種溶液分別稀釋后再實(shí)施配制。在確定不存在破損情況之后，將含有葡萄糖及氨基酸的藥液掛入輸入袋中，并將兩種藥液充分混合，無沉淀后可備用。將脂溶性維生素放置于水溶性維生素中，溶解之后將其放入脂肪乳中，混合搖勻。配制完成后，排空袋中空氣并封袋，在包裝袋上標(biāo)注好相應(yīng)內(nèi)容，如患者姓名、性別、床號(hào)、科室、配制時(shí)間等，將營養(yǎng)液放于冰箱中保存。

1.3 觀察指標(biāo)

利用微型營養(yǎng)評估量表(MNA)對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)，MNA評分≥24分判定為營養(yǎng)良好，MNA評分介于17～24分之間判定為營養(yǎng)不良，MNA評分<17分判定為營養(yǎng)低下。

2 結(jié)果

本組50例患者在經(jīng)過腸外營養(yǎng)液治療之后，共計(jì)有35例(70.00%)患者營養(yǎng)狀況表現(xiàn)良好，11例(21.00%)出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，4例(9.00%)出現(xiàn)營養(yǎng)低下情況。在患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)液的輸注期間，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)患者共計(jì)有2例，但是停止進(jìn)行營養(yǎng)液輸注之后患者的各癥狀均有所緩解，沒有出現(xiàn)較為明顯并發(fā)癥。

3 討論

作為一種無菌藥液，腸外營養(yǎng)液是組成營養(yǎng)治療的重要部分，同時(shí)也是營養(yǎng)治療的一大重要方式，腸外營養(yǎng)也是有多種藥物共同混合而成的一種無菌藥液。當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度越來越快，人們對于醫(yī)療行業(yè)的要求也越來越高，腸外營養(yǎng)液作為疾病臨床干預(yù)的重要組成部分，在改善患者營養(yǎng)狀況的同時(shí)，還可提高臨床整體治療效果，被廣泛應(yīng)用于臨床中。但由于該成分較復(fù)雜，且其配制環(huán)境要求較高，因此在配制腸外營養(yǎng)液過程中，所有操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照要求實(shí)施操作，堅(jiān)持無菌原則，以保障營養(yǎng)液配制質(zhì)量及穩(wěn)定性[3]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素諸多，主要包括:①脂肪乳的不穩(wěn)定性，而導(dǎo)致其不穩(wěn)定性的原因又與pH、氨基酸溶液、電解質(zhì)、脂肪乳脂肪酸種類等因素相關(guān)。②藥物配制不當(dāng)產(chǎn)生晶體小微粒，即沉淀，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命健康。③維生素C的降解。④包裝材料對有效成分的吸附。⑤配制混合順序?？偠灾?，影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素諸多，目前仍有未知因素尚未明確[4-5]。為保障患者可獲得安全高效的治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，可采取一定的質(zhì)控方式，如在冷藏下保存，應(yīng)在恢復(fù)室溫后24h內(nèi)使用；在室溫下儲(chǔ)存，應(yīng)在充分緩和后24h使用；針對不含脂肪乳的腸外營養(yǎng)液，應(yīng)盡量使用0.22μm濾除氣體過濾器，針對含脂肪乳的腸外營養(yǎng)液，應(yīng)盡量使用1.2μm濾除氣體過濾器[6]。同時(shí)，藥師應(yīng)對各種營養(yǎng)組分的比例進(jìn)行嚴(yán)格審核，促使配制醫(yī)囑更加規(guī)范化、合理化。本研究結(jié)果表明規(guī)范配制流程，遵守?zé)o菌操作原則有助于促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況得到改善，保障安全性。

綜上所述，因腸外營養(yǎng)液成為較復(fù)雜，故在配制時(shí)應(yīng)具有規(guī)范的配制流程、環(huán)境及無菌操作技能，分析影響其穩(wěn)定性因素并制定針對性的解決策略，嚴(yán)格審核醫(yī)囑，以確保營養(yǎng)液質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，改善患者營養(yǎng)狀況。