李平

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇徐州 221116

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日益成熟，其在普外科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸凸現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢得到了普遍的認(rèn)可[1-2]。但是對于普外科腹腔鏡手術(shù)治療患者來說，該術(shù)式由于麻醉，手術(shù)牽拉、刺激，術(shù)后腹腔內(nèi)殘留二氧化碳(CO2)氣體及身心應(yīng)激反應(yīng)等多種因素的影響，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙性并發(fā)癥。腹脹是普外科腹腔鏡術(shù)后最常見的一種胃腸功能障礙性并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，積極采取有效的干預(yù)手段來改善普外科腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹癥狀，促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，是非常重要的[3-5]。常規(guī)的干預(yù)手段主要包括早期下床活動、飲食干預(yù)、胃腸減壓，必要時配合藥物治療等，應(yīng)用效果并不十分理想。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)在普外科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的管理中表現(xiàn)出較大的特色優(yōu)勢，為解決這一問題提供了一條有效的途徑[6-7]。該研究選取該院在2019年2月—2020年7月收治的78例腹腔鏡手術(shù)患者為例，主要對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)在普外科腹腔鏡術(shù)后腹脹管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例在該院行腹腔鏡手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生腹脹的普外科疾病患者，以隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組，該研究患者知情同意且通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中觀察組39例，男∶女為21∶18；年齡22～65歲，平均（37.63±7.13）歲。對照組39例，男∶女為20∶19；年齡21～68歲，平均（37.96±6.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為普外科疾病的患者，且符合腹腔鏡手術(shù)指征并自愿行腹腔鏡手術(shù)治療的患者；②腹腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)腹脹癥狀，并經(jīng)臨床診斷符合腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診的患者；③年齡＞18歲的患者；④臨床資料完整的患者；⑤可配合研究開展的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情嚴(yán)重需行有創(chuàng)通氣治療的患者；②術(shù)前伴隨有胃腸消化道疾病的患者；③合并重癥肌無力的患者；④合并糖尿病胃輕癱的患者；⑤合并臟器功能障礙患者；⑥合并心律失常的患者；⑦術(shù)后處于昏迷、休克狀態(tài)的患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上添加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。具體如下。1.3.1常規(guī)護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測。②早期下床活動：根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定合理的功能鍛煉計劃，鼓勵患者進(jìn)行早期下床活動，加強(qiáng)對患者的健康教育，告知其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性。③為患者進(jìn)行腹部按摩、腹部熱敷，刺激胃腸道神經(jīng)，促進(jìn)排氣。④飲食護(hù)理：從流質(zhì)、半流、普食逐漸過渡。流質(zhì)食物不可以選擇過甜、過咸、調(diào)味品過多的食物，同時要注意不要選擇易產(chǎn)氣，容易引起腹脹的食物。⑤心理疏導(dǎo)：積極與患者溝通，安撫患者情緒，使其放松心態(tài)，保持心情舒暢，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于腹脹的緩解。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理 ①穴位貼敷：術(shù)后第1天選取期門、陽陵泉、足三里、天樞等穴位進(jìn)行中藥貼敷，中藥組方：柴胡150 g、黃芩150 g、枳實(shí)200 g、清半夏150 g、赤芍150 g、生大黃100 g、大棗200 g、檳榔100 g。將上述組方研成細(xì)末備用，每份取5 g藥量用新鮮姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑約3 cm，厚度約0.5 cm的藥貼。操作方法：所需用物帶至患者床前，暴露帖敷部位，遵醫(yī)囑正確取穴，局部皮膚用0.9%生理鹽水消毒，將準(zhǔn)備好的敷貼貼在相應(yīng)穴位上，雙側(cè)穴位均要帖敷，貼敷時間6 h。穴位帖敷前首先評估患者有無敷料過敏，敷藥部位的皮膚情況等，向患者介紹中藥貼敷的目的、意義，取得患者配合。貼敷完成后，要及時觀察患者的皮膚情況，查看有無皮膚過敏，詢問患者有無不適。一旦患者的皮膚出現(xiàn)瘙癢、水泡甚至糜爛等癥狀時，則要立即停止貼敷。同時叮囑患者在貼敷期間，翻身活動時要注意動作要輕，避免藥貼脫落。②艾灸：術(shù)后第1天選取中脘、建里、下脘等穴位進(jìn)行艾灸。操作方法：備齊所需用物帶至床旁，暴露施灸部位，檢查局部皮膚情況，明確腧穴部位及施灸方法，點(diǎn)燃艾條，選擇中脘、建里、下脘等穴位，從上而下，距離皮膚2～3 cm實(shí)施溫和灸，以患者的局部皮膚稍起紅暈，有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜。每個穴位艾灸的時間保持在10～15 min，早晚各進(jìn)行1次。操作前常規(guī)評估患者的癥狀、心理狀況、對熱的耐受程度等，解釋操作目的，取得患者配合。操作過程中要注意觀察患者局部皮膚及病情，隨時詢問患者有無不適，及時除掉艾灰，避免艾灰脫落燒傷皮膚或點(diǎn)燃衣被。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1腹脹改善效果 治愈：患者干預(yù)后12 h腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣恢復(fù)；顯效：患者干預(yù)后12～24 h腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣恢復(fù)；有效：患者干預(yù)后24～36 h腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣恢復(fù)；無效：患者干預(yù)后36 h以上仍未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間 對術(shù)后流質(zhì)飲食恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4.3中醫(yī)癥狀積分 患者的中醫(yī)癥狀積分根據(jù)其腹脹程度為0～4分，得分越高則表明患者的腹脹程度越嚴(yán)重，反之則表明患者的腹脹程度越輕。主要對腹脹、腸鳴、矢氣、大便不調(diào)、納差、噯氣6個癥狀評分。0分：無癥狀；1分：空閑安靜時可感到癥狀存在；2分：癥狀持續(xù)存在，對日常生活無影響；3分：癥狀持續(xù)存在，對日常生活有影響；4分：癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重影響日常生活。

1.4.4 護(hù)理滿意度 應(yīng)用該院自制評分表，滿分10分，分為：滿意（8分以上）、一般滿意（6～8分）、不滿意（6分以下）3個選項(xiàng)。滿意度=[（滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹改善效果比較

觀察組94.87%高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹脹改善效果比較

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較[(±s),h]

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較[(±s),h]

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2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者干預(yù)前的中醫(yī)癥狀積分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組中醫(yī)癥狀積分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[(±s),分]

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[(±s),分]

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度97.44%高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

普外科腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥腹脹，是影響患者術(shù)后快速康復(fù)的一個主要因素。普外科腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生腹脹的因素較多，主要是由于患者在手術(shù)治療過程中，受到手術(shù)牽拉、創(chuàng)傷、麻醉及腹腔內(nèi)殘留二氧化碳(CO2)氣體等諸多因素的影響，而易導(dǎo)致其胃腸功能受到抑制，從而引起患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，主要以腸蠕動減弱、腹脹、腹痛、肛門排氣和排便困難等為主要表現(xiàn)。腹脹給患者帶來的危害是顯而易見，因此，臨床一直以來都在探尋能夠快速有效緩解和治愈腹脹的干預(yù)手段[8-10]。

中醫(yī)認(rèn)為引起普外科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的主要原因是由于在手術(shù)治療過程中，整體經(jīng)絡(luò)受損，元?dú)獯髠庋獌商?，?dǎo)致脾失健運(yùn)、氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時性胃腸功能障礙，腹脹是其中最常見的一種表現(xiàn)。中醫(yī)多種護(hù)理技術(shù)，在普外科腹腔鏡術(shù)后腹脹的干預(yù)中具有良好的效果[11-13]。該次研究中，該院應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)典護(hù)理技術(shù)中藥貼敷、艾灸等對普外科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，給予中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)的觀察組患者，腹脹改善有效率94.87%高于對照組的76.92%（P＜0.05）；其流質(zhì)飲食恢復(fù)時間（37.68±4.66）h、腸鳴音恢復(fù)時間 （11.88±3.76）h、排氣恢復(fù)時間（13.92±4.31）h、排便恢復(fù)時間（25.14±4.12）h短于對照 組的 （52.58±5.75）、（20.34±3.86）、（27.45±4.16）、（36.33±4.58）h（P＜0.05）；其中醫(yī)癥狀積分（1.31±0.10）分，顯著低于對照組（2.87±0.14）分（P＜0.05）；護(hù)理滿意度97.44%高于對照組的74.36%（P＜0.05）。分析這一原因，穴位貼敷是一種無痛性護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用中藥貼敷期門、陽陵泉、足三里、天樞等穴位，可促進(jìn)腸道排氣、緩解腹脹腹痛等癥狀。中藥貼敷所用藥物中的柴胡具有疏肝利膽、疏氣解郁之功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；枳實(shí)具有行氣散結(jié)、消積導(dǎo)滯之功效；清半夏能行水濕，降逆止嘔；赤芍具有柔肝緩急止痛之功效；生大黃具有瀉下攻積、清熱解毒、逐瘀通經(jīng)之功效；大棗和中益氣；檳榔具有驅(qū)蟲消積、下氣行水之功效。方中諸藥合力共奏和解少陽同時內(nèi)瀉熱結(jié)之功，達(dá)到少陽與陽明合病雙解的效果。且穴位貼敷既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑和全身相通，從而更好地發(fā)揮理氣和腸、健運(yùn)脾胃的作用。穴位貼敷操作簡單，經(jīng)濟(jì)方便，綠色安全，無毒副作用[14-16]。艾灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，又稱之為“灸法、灸療”，主要是利用艾絨在人體表面穴位上的燒灼，借助灸火所產(chǎn)生的溫和熱力、藥物作用及腧穴的生理功能，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到溫通氣血、扶正祛邪的治療功效，從而達(dá)到治療疾病和保健健身的目的，是中醫(yī)臨床常用的一種外治法。《醫(yī)學(xué)入門》有云“藥之不及、針之不到、必須灸之”，這表明了艾灸療法能夠補(bǔ)充藥物治療、針灸治療的不足。艾灸中所用的主要成分即艾絨，艾絨為艾葉制成，而艾葉具有開毛竅、透肌膚、溫經(jīng)散寒的功效，可溫通十二經(jīng)脈。因此，在對患者進(jìn)行艾灸治療的過程中，通過在相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸，能夠通過人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，將藥效傳達(dá)至病灶，從而起到緩解癥狀，治療疾病的效果[17-19]。在蔡俊燕等[20]人的研究中，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對50例外科術(shù)后腹脹患者進(jìn)行干預(yù)，其腸鳴音恢復(fù)時間（10.3±5.1）h、肛門排氣時間（14.1±5.9）h、排便時間（26.9±5.7）h均短于常規(guī)護(hù)理對照組的（19.6±5.1）、（26.4±6.6）、（35.1±6.8）h；觀察組患者中醫(yī)癥狀積分（1.4±0.2）分優(yōu)于對照組的（2.9±0.9）分，護(hù)理滿意度100.0%明顯高于對照組的88.0%，與該次研究結(jié)果一致。這一研究結(jié)果充分表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的胃腸蠕動，改善患者的胃腸臟腑功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能快速而有效的恢復(fù)。

綜上所述，對普外科腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，可顯著縮短患者的術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間，改善患者的腹脹癥狀，促使患者術(shù)后快速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。