許平，陸中軍

1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇江陰 214400；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院影像科，江蘇江陰 214400

吞咽障礙為腦卒中患者常見并發(fā)癥，長期吞咽障礙會導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸和嗆咳、營養(yǎng)不良等癥狀，影響患者康復(fù)。容積黏度吞咽測試是讓患者吞咽液體、粘稠糖漿和布丁狀的食物，以此評估患者的吞咽情況[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，越來越多的功能檢測方法被應(yīng)用在臨床中，容積黏度吞咽測試（volumetric viscosity swallowing test,VVST）為臨床常用吞咽障礙安全性評估的手段之一，多數(shù)學(xué)者證實該測試在腦卒中患者治療中的應(yīng)用價值較高。吞咽造影（swallowing imaging,VFSS）是現(xiàn)階段常用的檢測方式，被稱為診斷吞咽功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。研究為了評價在神經(jīng)外科吞咽障礙患者攝食指導(dǎo)中采用容積黏度吞咽測試聯(lián)合吞咽造影的效果，選擇該院2019年1月—2020年3月期間神經(jīng)外科接診的50例吞咽障礙患者展開以下分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)外科接診的50例吞咽障礙患者，應(yīng)用奇偶法將患者平均分為兩組，對照組（25例）接受容積黏度吞咽測試，觀察組（25例）接受容積黏度吞咽測試聯(lián)合吞咽造影。對照組：男16例、女9例；年齡45～69歲，平均年齡（60.48±3.47）歲；病程時間1～10個月，平均（4.39±2.12）個月。觀察組：男18例、女7例；年齡46～83歲，平均年齡（60.62±3.25）歲；病程時間1～9個月，平均（4.27±2.51）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；病程1～12個月；研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎功能不全者；既往存在吞咽困難疾病史的患者；存在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對照組接受容積黏度吞咽測試。準(zhǔn)備常溫水300mL、增稠劑3袋、灌食器（50 mL）1個、紙杯3個、血氧飽和度檢測儀1個，具體操作方法：①取140 mL水，在其中加入1袋增稠劑，溶解為糖漿樣。②在紙杯中裝滿水。③在140 mL水中加入2袋增稠劑，攪拌后，得到糊狀物體。測試方式：由糖漿樣-液體-糊狀，針對測試結(jié)果判斷患者具體情況。

觀察組接受容積黏度吞咽測試聯(lián)合吞咽造影。吞咽造影方式：為患者選擇不同粘稠度的食物（糖漿樣、液體、糊狀），限制每一口進食量，使用廠家:意大利GMMOPEAFP吞咽造影數(shù)字化采集與分析系統(tǒng)，采用30幀/s的速度記錄患者的吞咽過程，后采用回訪，記錄咽部活動關(guān)鍵點的實時目標(biāo)圖像。為患者進行早期經(jīng)口進食護理，并且協(xié)助患者選擇合適的體位，將床頭抬高至30～60°，檢測患者的血氧飽和度，針對偏癱患者，可以在健側(cè)開展相關(guān)測試。進食前，鼓勵患者說出自己的名字，作為（音色與音調(diào)）的參考，將糖漿（5、10、10、20 mL）注入患者的口中，含住并且觀察下唇，然后觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽等癥狀，并詳細記錄結(jié)果。檢測患者的咽部是否有殘留的糖漿，在進食后鼓勵患者說出自己名字，并且與第1次進行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組吞咽障礙患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括誤吸、營養(yǎng)不良和吸入性肺炎。②觀察兩組吞咽障礙患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（采用SSA評分評定）、住院時間、護理滿意度評分（采用該院自制的護理滿意度評分表評定，100分制）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組誤吸、營養(yǎng)不良和吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者預(yù)后情況對比

對照組的SSA評分大于觀察組，對照組的住院時間長于觀察組，對照組的護理滿意度評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對比（±s）

表2 兩組患者預(yù)后情況對比（±s）

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3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，吞咽障礙發(fā)生在腦卒中的概率較高，約為40%～60%，臨床上常將吞咽障礙歸為腦卒中的常見并發(fā)癥，腦卒中患者如果在發(fā)病初期沒有接受及時有效的治療，往往會影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，通過吞咽障礙評估進行腦卒中患者的篩查中，可以更好的提升臨床工作者對于卒中吞咽障礙患者的重視度，根據(jù)早期評估結(jié)果制定針對性的干預(yù)對策[3-4]。容積黏度吞咽測試可以輔助早期診斷，以此識別存在吞咽障礙風(fēng)險的患者?；谌莘e黏度吞咽測試的吞咽障礙患者攝食管理，可以在早期識別亞臨床期吞咽障礙患者，并且通過實時評估患者的吞咽功能，以此調(diào)整飲食計劃，可以更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低誤吸的發(fā)生率，改善患者的吞咽功能[5-6]。傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)是以流質(zhì)食物和黏稠度高的食物為主，會提升誤吸和嗆咳的概率。針對部分洼田飲水試驗失敗的患者進行鼻飼管理，還會提升咽部和舌肌出現(xiàn)失用性萎縮的風(fēng)險，導(dǎo)致患者咽部功能集聚退化。攝食管理可以有效改善吞咽障礙患者的誤吸發(fā)生率，隨著病情進展，部分隱形吞咽障礙會演化為顯性吞咽障礙。晚期患者較為突出的問題為咽部食物殘留過多，增加患者的誤吸風(fēng)險，嚴(yán)重者會導(dǎo)致吸入性肺炎，影響預(yù)后。

吞咽造影采用動態(tài)造影分析技術(shù)，進一步測量并且計算患者吞咽造影生成影響資料，可以直觀的顯示出患者的咽部收縮功能，通過計算可以得到咽部對食物的清掃能力，對數(shù)據(jù)進行量化分析[7-8]。吞咽造影在檢測前，需要詢問患者是否存在碘過敏史，且在檢測中需要增加增稠劑或造影劑。在神經(jīng)外科吞咽障礙患者的攝食管理中采用容積黏度吞咽測試聯(lián)合吞咽造影可以更好地降低患者誤吸發(fā)生率，改善患者的進食安全性，以此提高患者的護理滿意評分[9]。該次研究結(jié)果與唐欣慧等[10]的研究中得出的結(jié)果具有相似性，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）低于對照組（40.00%）（P＜0.05）。該次數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（24.00%）（P＜0.05）。充分說明神經(jīng)外科吞咽障礙患者攝食管理中采用容積黏度吞咽測試聯(lián)合吞咽造影對于患者出現(xiàn)進食風(fēng)險的效果好，可以很好地預(yù)測咽腔殘留與分次吞咽癥狀的不同情況，以此分析并且預(yù)測吞咽受損患者的實際情況，且并發(fā)癥較少，患者更加容易接受，為患者的治療提供依據(jù)，以此明確干預(yù)管理的分級，為患者制定安全有效的治療方案。

容積黏度吞咽測試在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙患者口腔的運送功能緩慢，往往會導(dǎo)致吞咽延遲啟動，但是淀粉的粘度和附著力較強，容易被唾液所分解，容易彌散[11-12]。此外，淀粉類食物進入人體后分解成為糖，引發(fā)血糖變化，所以部分糖尿病患者需要酌情使用。基于此，近年來多采用黃原膠類增稠劑作為該測試的使用儀器，以此提升臨床研究效果，降低患者的測試風(fēng)險。吞咽造影能評估患者的生理機制與解剖結(jié)構(gòu)，以此對異常吞咽模式進行評估，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者的結(jié)構(gòu)性與功能性異常，評價是否存在誤吸問題[13-15]。

綜上所述，神經(jīng)外科吞咽障礙患者攝食管理中采用容積黏度吞咽測試聯(lián)合吞咽造影可以取得確切成效，可以在臨床中進行推廣使用。