孫冠軍

單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內科，山東菏澤 274300

急性腦梗死是一種常見病，最終可發(fā)展為局灶性急性腦功能不全。該病發(fā)病機制復雜，如吸煙飲酒、缺乏運動和肥胖，高脂血癥、糖尿病、冠心病、高血壓等慢性代謝性疾病是危險因素。急性腦梗死的臨床治療方法很多，但療效各不相同。目前，急性腦梗死的治療主要有溶栓、抑制血小板聚集、改善腦灌注、改善側支循環(huán)抗凝等[1]。依達拉奉的腦保護作用在臨床上越來越受到重視，是一種抗氧化劑和自由基清除劑，對緩解急性腦梗死患者病情有重要價值。該研究選擇該院2019年6月—2020年6月急性腦梗死患者共136例，數(shù)表隨機分兩組，每組68例，參照組給予丹參注射液。聯(lián)合治療組在參照組治療的基礎上加用依達拉奉治療，通過比較兩組的治療效果和臨床指標，分析了丹參注射液聯(lián)合依達拉奉用于急性腦梗死治療的有效性，從而探討在臨床治療急性腦梗死的過程中，采用這兩種藥物聯(lián)合的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦梗死患者共136例，數(shù)表隨機分兩組，每組68例。納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準的患者；②首次或既往有腦梗死但未留下神經(jīng)功能缺損的患者；③資料齊全；④同意該研究方案患者；⑤可全程配合治療的患者；⑥治療半年后可隨訪的患者。排除標準：①有出血傾向、腦出血等出血性疾病患者；②有肝炎等嚴重肝功能障礙患者；③有凝血功能障礙患者；④有精神疾病患者；⑤有惡性腫瘤等重大疾病患者。其中，參照組男38例，女30例；年齡50～78歲，平均年齡（53.62±1.76）歲；病程2～27 h，平均病程（7.12±1.12）h;伴有高血壓患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者12例。聯(lián)合治療組男40例，女28例;年齡50～77歲，平均年齡（53.24±1.64）歲;病程2～25 h，平均病程（7.45±1.34）h。伴有高血壓患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準。

1.2 方法

參照組給予丹參注射液（國藥準字Z61021673）30 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；阿司匹林（國藥準字J20130078）100 mg口服，1次/d，并給予降糖降壓、脫水劑等維持血糖血壓穩(wěn)定和維持水電解質平衡。聯(lián)合治療組在參照組治療的基礎上加用依達拉奉（國藥準字H20110010）30 mg，將其混合生理鹽水250 mL靜脈滴注，2次/d。所有患者均接受兩周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低45%以上的時間、平均住院時間、治療前后患者NIHSS評分（0～42分，越低越好）、日常生活活動能力（ADL）評分（0～100分，越高越好）、總有效率、不良反應。

1.4 評定標準

基本治愈：NIHSS評分減分程度為91%～100%，患者恢復正常的勞動能力，生活沒有受到明顯影響，無出現(xiàn)傷殘的狀況;顯效：減分程度為46%～90%，生活有輕微的受限情況；有效：減分程度分別為18%～45%，生活部分可以自理，但大部分時間需要他人協(xié)助;無效：需要他人完全照料；病情惡化：NIHSS評分上升率超過18%，或患者死亡。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分降低45%以上的時間、平均住院時間比較

聯(lián)合治療組NIHSS評分降低45%以上的時間、平均住院時間 （6.25±1.20）、（14.19±2.21）d短于參照組（9.51±2.34）、（18.25±3.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.223、8.591，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分降低45%以上的時間、平均住院時間比較[（±s）,d]

表1 兩組患者NIHSS評分降低45%以上的時間、平均住院時間比較[（±s）,d]

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2.2 治療前后兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較

治療前兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后兩組NIHSS評分均顯著下降，ADL評分均升高，而聯(lián)合治療組NIHSS評分顯著低于參照組，ADL評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較[（±s）,分]

表2 治療前后兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者總有效率比較

聯(lián)合治療組總有效率為100.00%（68/68）高于參照組的70.59%（48/68），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=21.162,P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是由腦動脈血栓等原因引起的局部腦缺血缺氧，其病理基礎包括血液流變學異常、自由基損傷和細胞能量耗竭等。動脈硬化是原因之一。急性腦梗死對人們的危害并不局限于高病死率。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸增加，嚴重危害我國人民的身體健康。研究表明，當大腦動脈或其分支嚴重阻塞和狹窄，導致急性腦梗死時，病灶由周圍缺血半暗帶和中央壞死區(qū)組成。缺血性半影區(qū)的搶救是臨床治療急性腦梗死的一個新概念。超早期溶栓治療和積極的腦保護措施在減少再灌注損傷方面可取得良好的臨床效果。不過，我國只有約1%的腦梗死患者具備超早期溶栓治療條件，因此腦保護更為重要。有研究表明，在活血化瘀、改善微循環(huán)的基礎上加用氧自由基清除劑依達拉奉注射液，可顯著提高該病的治愈率[3-4]。丹紅注射液由丹參和紅花兩種主要活性成分組成，對腦組織具有明顯的保護作用，如擴張動脈、降低血管阻力、降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗脂質過氧化、拮抗鈣內流、提高ATP酶活性、提高腦組織耐缺氧能力等。紅花是治療腦血栓及其后遺癥的有效成分，具有擴張動脈、降血壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等藥理作用。它能激活和促進纖溶系統(tǒng)的活性，有效防止缺血缺氧對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，從而保護神經(jīng)元。在腦梗死的臨床治療中，丹參注射液具有活血化瘀、降低血小板聚集性和血液黏度，增加梗死周圍血供，有效改善缺氧缺血的作用。此外，丹參注射液還能抑制白細胞浸潤，對抗氧自由基，保護腦細胞，改善腦細胞水腫。依達拉奉是一種新型的氧自由基清除劑，可以阻斷氧自由基介導的腦損傷，抑制急性腦梗死引起的腦水腫，并且不增加出血的風險[5-6]。

該研究結果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率為100.00%（68/68）高于參照組的70.59%（48/68）（P＜0.05），張靜[7]的研究也顯示，丹參注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效為92.50%，顯著高于對照組的72.50%，和該研究相似，主要是因為丹參具有活血化瘀的作用，能有效改善患者的血液流變學狀態(tài)，促進纖溶，降低血液黏度，改善微循環(huán)[8]。親脂性基團可以很容易地通過血腦屏障到達病變部位。聯(lián)合治療組依達拉奉在獲得大量自由基后，可以防止細胞膜脂質過氧化，減輕腦水腫，抑制血管痙攣，保護腦組織，減少各種代謝毒素的損傷，控制黃嘌呤和次黃嘌呤氧化酶的產(chǎn)生。減少前列環(huán)素和白三烯的產(chǎn)生，大大降低自由基濃度。兩者相結合，早期應用可有效縮小梗死面積，加快神經(jīng)細胞功能恢復進程，更好地改善神經(jīng)功能缺損程度[9-12]。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死有效，能有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，縮短患者住院時間，安全性高，未見明顯不良反應。