顧宇靜，江瀾，韋瑋，孫紅旭

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院保健部，江蘇無(wú)錫214000

無(wú)錫市轄8個(gè)縣（市）區(qū)，年平均活產(chǎn)數(shù)約6萬(wàn)左右，0～6歲兒童數(shù)約49萬(wàn)左右。自2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)實(shí)施以來(lái)，該市一直從強(qiáng)基層著手，從2012年開(kāi)始創(chuàng)建無(wú)錫市現(xiàn)代化兒保門診，2017年開(kāi)始創(chuàng)建省級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼健康規(guī)范化門診，通過(guò)幾年的努力，硬件設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但是人員的配備一直難以達(dá)到目標(biāo)要求，為了解該市基層兒童保健人員配備和面臨的問(wèn)題，更好地推動(dòng)全市兒童保健規(guī)范化門診建設(shè)工作的開(kāi)展，提升該市兒保人員服務(wù)能力，解決基層兒保人員面臨的困難，高質(zhì)量落實(shí)兒童保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2019年1—12月對(duì)全市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒保人員的情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無(wú)錫市8個(gè)縣市區(qū)所轄的建制衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的兒保門診共100家，281名兒童保健人員。

1.2 方法

采取調(diào)查表法。根據(jù)《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼健康規(guī)范化門診評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒保門診的人員配備狀況和基層面臨的問(wèn)題等因素設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-縣區(qū)級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)-市級(jí)婦幼保健院逐級(jí)審核上報(bào)，如有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)或邏輯有誤的調(diào)查表均逐級(jí)返回重新填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

無(wú)錫市共有2市6區(qū)，開(kāi)展兒保服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)有100家，共配備281名兒童保健人員，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院32家，社區(qū)服務(wù)中心68家。

2.2 年齡構(gòu)成情況

100家機(jī)構(gòu)中，近八成的兒保人員為45歲以下青壯年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在年齡結(jié)構(gòu)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保人員年齡構(gòu)成統(tǒng)計(jì)表

2.3 工作年限情況

從業(yè)年限少于3年占26.3%，3～10年的占43.8%，超過(guò)10年的占29.9%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在工作年限上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保人員工作年限構(gòu)成比較

2.4 執(zhí)業(yè)類別情況

兒保人員中近95%的兒保人員具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，其中臨床類別的占44.5%，僅5.3%的兒保人員是醫(yī)技人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在執(zhí)業(yè)類別上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保人員執(zhí)業(yè)類別構(gòu)成

2.5 人員配備情況

根據(jù)《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼健康規(guī)范化門診評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的要求，無(wú)錫市按照配備兒保人員至少2名醫(yī)生1名護(hù)士（不含兒科醫(yī)護(hù)人員）同時(shí)根據(jù)服務(wù)兒童數(shù)適當(dāng)增加的標(biāo)準(zhǔn)（1 000:1）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合要求的單位僅占21.0%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員配備符合情況上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保人員人員配備情況

2.6 面臨的問(wèn)題

從100家單位調(diào)查問(wèn)卷中統(tǒng)計(jì)，前5位問(wèn)題是工作量大，人員配備不足占79.0%，缺少進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)占68.0%，門診人員業(yè)務(wù)能力薄弱占54.0%，薪酬待遇差占23.0%，領(lǐng)導(dǎo)不重視占22.0%。見(jiàn)表5。

表5 100家開(kāi)展兒保服務(wù)基層機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題順位

3 討論

3.1 加大人員配備力度

基層兒保人員嚴(yán)重不足，而且流動(dòng)性也較大，新上崗不滿3年的占26.3%，有的甚至將兒?？谱鳛榉菆?zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的中轉(zhuǎn)站，等到考上執(zhí)業(yè)證以后就立即換崗。兒童保健人力資源是兒童衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，一定數(shù)量的專業(yè)人員是提供兒保服務(wù)的前提[1-4]，也是兒童保健規(guī)范化門診建設(shè)的關(guān)鍵，建議各部門要加大動(dòng)員和呼吁，要像重視配備計(jì)免人員一樣合理配備兒童保健人員，分解工作任務(wù)，穩(wěn)固人員隊(duì)伍，提高兒保質(zhì)量[5-8]。

3.2 加強(qiáng)人員的務(wù)實(shí)進(jìn)修

目前是信息化時(shí)代，家長(zhǎng)的需求很高，兒童保健前沿服務(wù)也日益增加，兒保人員基本的理論知識(shí)已經(jīng)不能滿足目前兒童保健服務(wù)的需要，導(dǎo)致基層兒保人員對(duì)于高危兒童難以精準(zhǔn)識(shí)別，兒童保健工作難以落到實(shí)處，勢(shì)必影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化和可及性[9-12]，失去家長(zhǎng)對(duì)基層服務(wù)的信任度。該市每年有很多培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但是各單位由于人員不足經(jīng)常不能滿足兒保人員學(xué)習(xí)的需要。研究指出，兒童保健人員素質(zhì)的高低以及機(jī)構(gòu)人力資源配置將直接影響其為社區(qū)兒童提供兒保服務(wù)的質(zhì)量[13]。兒童保健人員缺乏進(jìn)修培訓(xùn)，在一定程度上將影響工作質(zhì)量，并且不利于上述工作的更深入開(kāi)展，也制約了兒童保健更多適宜技術(shù)的應(yīng)用推廣，兒童保健工作難以落到實(shí)處。建議利用兒科聯(lián)盟、醫(yī)共體的形式組織短期的務(wù)實(shí)進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用官方網(wǎng)站推送權(quán)威學(xué)習(xí)視頻，為基層人員提供選擇性的學(xué)習(xí)，解決基層人員少難安排的問(wèn)題，做到人人有學(xué)習(xí)，人人有提升，全面拓展服務(wù)，緊跟兒童保健服務(wù)步伐。

3.3 提高兒童保健工作地位

衛(wèi)生行政部門更加關(guān)注的是孕產(chǎn)婦保健和計(jì)劃免疫工作，對(duì)兒保管理工作的重視度還不夠，不管是薪酬待遇、人員配備，還是在門診布局上，相對(duì)計(jì)劃免疫和孕產(chǎn)婦保健兩個(gè)科室而言差距很大。兒童保健工作關(guān)乎國(guó)家未來(lái)，兒童健康是全生命周期的起點(diǎn)[14-15]，建議政府部門要重視兒童保健工作，尤其是基層兒童保健工作，基層兒保工作是早防早治，降低兒童患病和死亡的第一道防線。