曾麗艷,陳西,夏海苗,夏穎,楊娜
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科,黑龍江齊齊哈爾161000
近年來多媒體技術(shù)得到有效普及,為心血管內(nèi)科臨床教學(xué)提供了新的途徑,并且微課等教學(xué)模式也在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中得到了有效應(yīng)用。微課主要是一類短小、完整的視頻為主的教學(xué)模式,可以直觀地展現(xiàn)出學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)內(nèi)容,學(xué)生可以結(jié)合自己的認(rèn)知情況隨時(shí)隨地播放視頻來完成學(xué)習(xí)[1]。通常包括微課件、微教案還有微習(xí)題等內(nèi)容,當(dāng)前在臨床見習(xí)中獲得了廣泛運(yùn)用。但是開展臨床見習(xí)的目的不僅是要讓學(xué)生掌握更多的臨床知識(shí)與技能,而且還需要幫助積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),所以案例教學(xué)法(CBL)也逐步受到了關(guān)注。基于微課運(yùn)用CBL教學(xué)法能更好地提升臨床見習(xí)的綜合教學(xué)效果,豐富學(xué)生見習(xí)內(nèi)容,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)獲得大量專業(yè)知識(shí)并靈活應(yīng)用到臨床實(shí)踐[2],該文由2020年1—6月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系在該院心血管內(nèi)科臨床見習(xí)的大四的學(xué)生中隨機(jī)選擇78名作為研究對(duì)象,就見習(xí)中運(yùn)用基于微課的CBL教學(xué)模式效果展開探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系在該院心血管內(nèi)科臨床見習(xí)的大四的學(xué)生為研究對(duì)象,隨機(jī)選擇78名。其中39名學(xué)生為對(duì)照組,其中男性23名,女性16名,年齡21~25歲。39名學(xué)生為為研究組,其中男性24名,女性15名,年齡20~24歲。兩組學(xué)生一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且全體學(xué)生都是安排具有相同豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)職稱以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教,其學(xué)習(xí)時(shí)間以及接觸病種類型基本一致。
對(duì)照組實(shí)施CBL教學(xué)方法,而研究組則是運(yùn)用基于微課的CBL教學(xué)方法,具體如下。
1.2.1 CBL教學(xué)模式 教師根據(jù)心內(nèi)科教學(xué)大綱及見習(xí)要求選取典型病例[3-4],并給出自學(xué)參考資料,將上述材料提前一周交于學(xué)生,要求每位學(xué)生針對(duì)病例進(jìn)行課前預(yù)習(xí),查閱書籍、文獻(xiàn)等相關(guān)資料,見習(xí)課上學(xué)生以3~4名為一組,在老師指導(dǎo)下按照主訴、病史、體格檢查和輔助檢查、診斷與鑒別診斷、診療方案這一主線,探索問題、提出問題,最終分析及解決問題[5],老師最后梳理并分析相關(guān)知識(shí)點(diǎn),臨床診療思路,指出存在問題,并進(jìn)行歸納總結(jié)。
1.2.2 基于微課的CBL教學(xué)設(shè)計(jì)①在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)過程中重點(diǎn)要整合各科資源,且能夠在內(nèi)容上體現(xiàn)出一定的學(xué)生價(jià)值[6]。教師可以通過短小視頻的制作與播放制造一個(gè)趣味性的課堂,增強(qiáng)見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。②臨床見習(xí)帶教教師根據(jù)心血管內(nèi)科具體情況收集典型案例,包括患者病史、體檢、診療過程以及影像學(xué)資料等,構(gòu)建全面的案例資料庫,同時(shí)拍攝案例情況[5]。教師在此基礎(chǔ)上選取適合的案例,掌握其關(guān)鍵點(diǎn),有效結(jié)合起教學(xué)大綱內(nèi)容開展教學(xué)設(shè)計(jì)工作,將存在一定聯(lián)系的臨床問題有效串聯(lián)起來,如心力衰竭的典型臨床癥狀、分類以及診斷方法、治療方案的制訂等。③在實(shí)際設(shè)計(jì)環(huán)節(jié),可由總帶教、護(hù)士長以及數(shù)名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教教師一同進(jìn)行內(nèi)容的確定。設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括即將在視頻內(nèi)重點(diǎn)呈現(xiàn)并詳細(xì)講解的案例,將其分部分剪輯,并一一羅列該類內(nèi)容[7],采取提綱的方式提煉出相應(yīng)的觀點(diǎn),并配上相應(yīng)的圖片、視頻或文字說明。
1.2.3 微課的制作 微課中一個(gè)關(guān)鍵步驟是視頻的制作[8],要求教師具備良好的視頻處理與剪輯能力,專業(yè)知識(shí)能力較強(qiáng)。所以應(yīng)當(dāng)安排具備良好編輯視頻能力的護(hù)士長與總帶教教師一同完成視頻的制作,盡可能做到統(tǒng)一版面風(fēng)格、字幕與聲音清楚、圖片緊湊。
1.2.4 基于微課的CBL教學(xué)的開展 在該次研究中選擇慢性心力衰竭這一臨床常見病癥作為研究案例,在上課前教師結(jié)合案例向?qū)W生進(jìn)行提問,并且要求學(xué)生能結(jié)合案例和相關(guān)問題開展預(yù)習(xí),書籍與文獻(xiàn)查閱等工作。在每節(jié)教學(xué)中播放約10 min的微課,并組織學(xué)生結(jié)合問題來探討案例,并開展詳細(xì)講解。其中主要探討查體、檢查、診斷、鑒別診斷、診療方法等內(nèi)容[8-9],最后讓學(xué)生書寫病歷,由教師進(jìn)行總結(jié)與糾錯(cuò)[10]。教師還可以通過QQ、微信等平臺(tái)來建立學(xué)習(xí)群,教師定期將微課視頻上傳到群里,以便于對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)工作進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)習(xí)完畢后學(xué)生還可以利用該平臺(tái),聯(lián)系實(shí)際教學(xué)內(nèi)容,通過重復(fù)播放微課來進(jìn)行復(fù)習(xí),教師能進(jìn)行相應(yīng)的解答與輔導(dǎo),鼓勵(lì)學(xué)生積極探討與交流[11]。
1.3.1 出科前考核成績 出科前分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核,內(nèi)容有理論知識(shí)、病例分析、書寫病歷與臨床技能這幾項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)滿分是100分。
1.3.2 出科前的自評(píng) 教師通過發(fā)放自制調(diào)查問卷了解學(xué)生的自評(píng)情況,其中問卷內(nèi)容主要有學(xué)習(xí)興趣提高、思維能力增強(qiáng)、自學(xué)能力提升、溝通與協(xié)作能力提升幾個(gè)選項(xiàng),內(nèi)容之后有“是”與“否”選項(xiàng)來供學(xué)生選擇。
1.3.3 臨床教學(xué)滿意度 教師通過采取調(diào)查問卷的方式來了解學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度,其中問卷內(nèi)容有教學(xué)方式、教學(xué)趣味性、教學(xué)技巧以及師生關(guān)系,每項(xiàng)內(nèi)容滿分為100分,非常滿意的評(píng)分>90分,滿意的評(píng)分在60~90分,不滿意的評(píng)分為<60分。滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。
研究組學(xué)生出科前的各項(xiàng)考核成績高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 出科前兩組學(xué)生的考核成績比較[(±s),分]
表1 出科前兩組學(xué)生的考核成績比較[(±s),分]
組別理論知識(shí)病例分析書寫病歷 臨床技能對(duì)照組(n=39)研究組(n=39)t值P值94.15±2.85 97.43±2.57 5.338<0.001 90.48±3.12 95.27±3.04 6.867<0.001 91.29±3.15 96.36±3.01 7.267<0.001 88.36±3.78 92.47±3.52 5.296<0.001
出科前研究組學(xué)生的各項(xiàng)自評(píng)結(jié)果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
出科前研究組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 出科前兩組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度比較[n(%)]
心血管內(nèi)科是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要科室,其一般涉及到諸多抽象、復(fù)雜的知識(shí),具有病情復(fù)雜,急重等特點(diǎn),對(duì)于醫(yī)療人員的專業(yè)性與實(shí)踐性具有較高要求[12]。臨床教學(xué)是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療工作者的重要階段,心血管內(nèi)科臨床見習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)療人才的重要環(huán)節(jié),臨床教學(xué)質(zhì)量不但關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的醫(yī)療水準(zhǔn),同時(shí)還會(huì)在很大程度上影響醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)以及醫(yī)德水平[13]。不過現(xiàn)階段其教學(xué)效果不理想,是因?yàn)樾难軆?nèi)科涵蓋了諸多基礎(chǔ)知識(shí),專業(yè)性極強(qiáng),臨床教學(xué)也面臨較大難度。但是不少教師依舊主要使用PPT進(jìn)行理論知識(shí)的講解,還有結(jié)合模擬人教學(xué)聯(lián)系,方法較為單一與枯燥。加上這些年信息技術(shù)快速發(fā)展,學(xué)生們接觸到更多的信息,所以傳統(tǒng)的教學(xué)方式容易導(dǎo)致見習(xí)生失去興趣,無法有效提升教學(xué)質(zhì)量[14],所以如何有效做好心血管內(nèi)科臨床教學(xué)方法的創(chuàng)新與發(fā)展,滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的需求是值得深入研究的一項(xiàng)課題[15]。
3.1.1 過于注重理論教學(xué) 在開展心血管內(nèi)科教學(xué)過程中,教師應(yīng)當(dāng)能有效結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐,從而給學(xué)生創(chuàng)造更多的操作機(jī)會(huì),不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力。然而現(xiàn)階段仍有不少教師都是采取系統(tǒng)講解課本知識(shí)的方法,心血管內(nèi)科臨床見習(xí)知識(shí)的傳授還局限于教師講授,教學(xué)方式缺乏趣味性,沒有重視培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,從而使學(xué)生無法結(jié)合教師講解的知識(shí)內(nèi)容開展個(gè)性化學(xué)習(xí),降低其學(xué)習(xí)積極性[16]。即便在教師講解過程中學(xué)生可以得到啟發(fā),能有效掌握有關(guān)知識(shí),不過缺乏實(shí)踐也無法有效提高其臨床思維能力,也不利于其實(shí)踐操作能力的提高。
3.1.2 實(shí)踐教學(xué)存在阻礙 心血管內(nèi)科對(duì)于實(shí)踐性有較高要求,在治療疾病過程中往往會(huì)需要進(jìn)行手術(shù),因此要求醫(yī)生能夠熟練完成操作。而想要讓學(xué)生獲得更多實(shí)踐機(jī)會(huì)就需要和患者家屬開展交流與溝通,讓學(xué)生能夠獲得更多操作機(jī)會(huì),不過獲得同意的概率非常低,從而在一定程度上導(dǎo)致了部分學(xué)生實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)匱乏,進(jìn)而無法提高其操作能力[17]。所以教師在開展教學(xué)環(huán)節(jié)常常會(huì)采取親身示范的方法來進(jìn)行,但是這樣會(huì)使得學(xué)生無法準(zhǔn)確控制操作手法與方法,而且也無法讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)提高實(shí)踐能力。
微課主要是通過短視頻的方式來展現(xiàn)出相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,該種方式可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并培養(yǎng)學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣[18]。而CBL教學(xué)主要是通過分析具體病例的一種教學(xué)方式,在此過程中,學(xué)生可以結(jié)合教師講解與分析來更為直接地了解到診療該類疾病的過程。將微課與CBL教學(xué)有效結(jié)合可以讓學(xué)生不受時(shí)間與空間的限制,更為準(zhǔn)確地掌握相關(guān)知識(shí)。此外還能增進(jìn)師生間的交流,教師與學(xué)生能對(duì)有關(guān)病例展開討論,在此過程中有利于學(xué)生學(xué)習(xí)自信的增強(qiáng),以及提高其臨床決策能力[19]。通過該種教學(xué)方式的開展能夠讓學(xué)生查缺補(bǔ)漏,并對(duì)自身學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自身綜合學(xué)習(xí)能力的提高。
在臨床教學(xué)中CBL教學(xué)法使用頻率較高,主要是有效結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和典型案例,可以描述部分真實(shí)病例,讓學(xué)生能更加清晰地認(rèn)識(shí)該類疾病的癥狀,讓學(xué)生基于案例發(fā)現(xiàn)、探討并解決問題[20],將學(xué)生主體地位充分突顯,并讓學(xué)生掌握更多的基礎(chǔ)知識(shí)以及實(shí)踐技能,而且還能有效提升其溝通協(xié)作以及分析能力。而微課是近年來新起的一項(xiàng)教學(xué)方式,主要是利用多媒體技術(shù),把教學(xué)內(nèi)容制作成為短視頻或短音頻,學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)完成學(xué)習(xí),具有教學(xué)時(shí)間短、內(nèi)容少、設(shè)計(jì)精細(xì)、傳播性強(qiáng)、制作簡便等優(yōu)點(diǎn)。在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中運(yùn)用基于微課的CBL教學(xué)模式能很好地解決當(dāng)前心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的問題與不足。因?yàn)樾难軆?nèi)科相關(guān)知識(shí)技術(shù)單純靠語言進(jìn)行講解,不但枯燥乏味,而且學(xué)生也很難理解。即便是應(yīng)用CBL教學(xué)法學(xué)生要想徹底地理解也具有一定難度。但是結(jié)合使用微課這種視頻以及動(dòng)畫的形式就能讓學(xué)生更好地理解并掌握相關(guān)技術(shù)技巧。而且在互聯(lián)網(wǎng)高度普及的今天,該種教學(xué)方式更易被學(xué)生所接受,而且學(xué)生能利用課后時(shí)間結(jié)合自身認(rèn)知情況來有針對(duì)性地開展學(xué)習(xí)。通過案例教學(xué)能讓學(xué)生能更加清晰地認(rèn)識(shí)該類疾病的癥狀,隨后教師需要深入分析有關(guān)病例,播放事先制作好的微視頻讓學(xué)生獲得啟發(fā),并且掌握部分患者產(chǎn)生不良反應(yīng)情況下,需要怎么去開展診治工作[21]。這樣學(xué)生不但能夠更好地了解相應(yīng)知識(shí)內(nèi)容,并且還有助于其分析合作以及協(xié)作能力的提高。將微課與案例教學(xué)有效結(jié)合,能夠利用視頻、音頻、圖片、文字等方式來更加形象、生動(dòng)以及準(zhǔn)確地將教學(xué)內(nèi)容傳授給學(xué)生,不但有利于教學(xué)質(zhì)量的提升,而且還有助于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高。
在該次研究中,在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用基于微課的CBL教學(xué)模式的研究組對(duì)比于應(yīng)用CBL教學(xué)模式的對(duì)照組,無論是在理論知識(shí)、病例分析、書寫病歷以及臨床技能等成績考核,還有學(xué)習(xí)興趣提高、思維能力增強(qiáng)、自學(xué)能力提升、溝通能力提高、協(xié)作能力提升等自我評(píng)價(jià)或是在臨床教學(xué)滿意程度上均要明顯高于對(duì)照組。
綜上所述,在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中運(yùn)用基于微課的CBL教學(xué)模式能有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,有利于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高,以及學(xué)生多方面能力的培養(yǎng),并且提高學(xué)生的教學(xué)滿意度,值得大力推廣與應(yīng)用。