文 /陳堅

痤瘡俗稱為“青春痘”，是一種以毛囊皮脂腺慢性炎癥，由于該病好發(fā)于顏面部，且可能殘留永久性瘢痕，具有一定毀容性[1]。該病以囊腫、膿包、粉刺、結(jié)節(jié)等為主要臨床表現(xiàn)。痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口過度角化、皮脂與雄激素分泌增多、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等[2]。隨著人們生活水平的不斷提升，其對面部疾病的重視程度逐漸提升，痤瘡是一種毀容性疾病，對其心理、生理構(gòu)成極大的影響。在眾多治療措施中，中醫(yī)外治法具有不可取代的地位，是痤瘡治療主要方式之一，臨床效果顯著。為此，本文就近年來臨床針對痤瘡中醫(yī)外治法護理相關(guān)研究進行整合，綜述如下。

1 痤瘡的病因病機

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，痤瘡的發(fā)生主要與毛囊口上皮角化亢進、皮脂與雄激素分泌量增多、遺傳、痤瘡丙酸桿菌息息相關(guān)[3]。雄激素可對皮脂腺造成刺激，促使其活化，造成皮脂腺增生、肥大，皮脂分泌量增加，還會導(dǎo)致毛囊角化、上皮細胞增生。同時雄性激素中含有睪酮，其在酶作用下能產(chǎn)生雙氧睪酮，可與毛囊受體結(jié)合，加重毛囊皮脂角化。而角化細胞相互粘連，造成管口阻塞，加大痤瘡風(fēng)險。

1.2 中醫(yī)

中醫(yī)認為，該病是因陰虛內(nèi)熱、虛火上擾或濕熱內(nèi)毒熏肌膚而致。面部屬于陽明，若患者長時間居住潮濕，外界濕熱久蘊肌膚，造成皮表氣血行運不暢引發(fā)粉刺。同時由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，生濕蘊熱，濕熱順延陽明經(jīng)上蒸面部，而出現(xiàn)痤瘡癥狀；此外，也有學(xué)者認為[4]，痤瘡是五臟失調(diào)而“行諸外”的表現(xiàn)，其與患者自身體質(zhì)有關(guān)。

2 中醫(yī)外治護理

2.1 藥膜外敷

藥膜外敷主要是指中藥面膜外敷，其是將中藥研磨成粉，經(jīng)過一定防腐、消毒處理，使用溫水調(diào)和敷于面部，通過皮膚直接吸收藥物，具有消斑美白、散結(jié)消腫、清熱解毒的功效，臨床治療效果良好，且安全性較高。鐘超等人[5]研究顯示，針對痤瘡患者給予激光治療+中藥面膜治療，其治療總有效率高達96.67%，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)風(fēng)險低。趙艷君[6]研究發(fā)現(xiàn)，重度痤瘡患者開展中藥面膜+果酸治療，相較于單一使用果酸、中藥面膜治療效果更加顯著，總有效率高達93.0%。藥膜外敷通過局部作用促使藥物直接達到病灶，有效提升藥物生物利用度，防止藥物在吸收及代謝過程中消耗，且該方式應(yīng)用簡便，患者接受度較高。

2.2 中醫(yī)熏蒸

中藥熏蒸又稱之為熱霧療法、藥物熏蒸、藥透療法等，其蒸煮中藥至沸騰時產(chǎn)生蒸汽熏蒸局部或全身，可直接作用于病灶部位，從而達到治療的目的。范建國等人[7]研究顯示，肺經(jīng)風(fēng)熱型中輕度尋常痤瘡采取然清熱消痤湯聯(lián)合熏蒸，能有效降低其炎癥反應(yīng)，促使其快速康復(fù)，避免痤瘡復(fù)發(fā)。張斌武等人[8]發(fā)現(xiàn)，痤瘡使用中藥熏蒸+刺絡(luò)拔罐治療，其治療效果高達90.00%，效果顯著，安全性高。藥物熏蒸借助熱效應(yīng)促使藥液更易滲入腠理毛孔，起到舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，促使局部微循環(huán)，加速藥物吸收。該治療方式與藥膜外敷效果相似，但其操作措施相對復(fù)雜，造成依從性略微減低。

2.3 針刺療法

針刺治療是項具有中醫(yī)特色的外治方式，其對特定的穴位或局部皮膚進行針刺刺激，起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、補臟腑、暢氣血等方式達到治療的作用。王雙勛等人[9]研究顯示，中醫(yī)針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡、黃褐斑等面部損害性疾病，可縮小面部損害面積，促進面部恢復(fù)。向瑩[10]研究顯示，逍遙散加減聯(lián)合針刺治療單純性中重度痤瘡療效顯著，能有效緩解患者臨床焦慮抑郁癥狀。針刺可從疾病根本出發(fā)，改變患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)。同時痤瘡局部阿是穴針刺可直接瀉其熱毒，并有利于排膿，促使局部組織修復(fù)。

2.4 耳穴療法

耳穴療法基于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代全系生物學(xué)理論，對耳郭上相應(yīng)的穴位進行刺激，從而達到防治疾病的作用。宋亞靜等人[11]研究顯示，耳穴刺絡(luò)放血加耳穴貼壓治療尋常性痤瘡的臨床療效優(yōu)于單獨耳穴貼壓治療，且存在時間-效應(yīng)關(guān)系。劉繼洪等人[12]研究顯示，多功能火針配合耳穴貼壓是一種治療中重度尋常性痤瘡的有效方法，治療總有效率高達98.6%。耳穴療法主要包含點刺放血、埋針、貼壓、針刺等方式，耳穴能雙向調(diào)節(jié)機體功能，機體耳廓具有豐富的神經(jīng)組織，在某區(qū)域中進行刺激，可對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進行有效的調(diào)節(jié)。同時耳穴局部刺激還能改善血液循環(huán)速度，強化神經(jīng)敏感性，有利于神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌的相互調(diào)節(jié)。

2.5 刮痧

刮痧是中醫(yī)外治法中較為常見的治療方式，其基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，使用特殊器具在機體經(jīng)脈、穴位、皮膚及病變部位進行刺激，具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑的作用。宋箱[13]研究顯示，濕熱型痤瘡患者使用針灸、刮痧治療均可起到良好的臨床應(yīng)用效果，且刮痧針對丘疹或粉刺的治療更為顯著。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，已證實刮痧能加快新陳代謝，具有良好的抗氧化、抗炎作用，從而增強細胞免疫作用，同時該方式操作簡便、無副作用，患者接受程度較高，在臨床上應(yīng)用廣泛。

2.6 火龍罐

火龍罐是利用特殊的陶瓷工具，罐體內(nèi)放置艾炷，由1~3個釘固定艾炷通過手法和齒輪的結(jié)合，利用車軸輪光桿原理操作，艾炷點燃生發(fā)純陽之性，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，在患者體表一定的部位運用旋、震、扣、按等手法，以達到溫通調(diào)補之功效，是一種集推拿、刮痧、艾灸、點穴為一體的自然療法。同時其能隨意移動，隨穴而灸，可以使艾火燃燒的熱力傳達到皮膚，逐漸透入內(nèi)部，可以調(diào)氣和血，溫中散寒，糾正內(nèi)分泌失調(diào)。

3 其他護理措施

3.1 心理干預(yù)

雷艷[14]研究顯示，中重度尋常型痤瘡患者實施面部護理聯(lián)合心理護理可更好減輕患者心理應(yīng)激和提高依從性，加速皮損消失，提高治愈率和減少不良反應(yīng)。痤瘡?fù)ǔ：冒l(fā)于青春期，且發(fā)病部位通常處于面部等暴露部位，極易給患者帶來程度不一的心理壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。為此，需給予患者有效的心理干預(yù)，對該病的轉(zhuǎn)歸具有積極作用。護理人員需對患者出現(xiàn)痤瘡的原因進行分析，開展針對性健康宣教及心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升遵醫(yī)行為。

3.2 飲食干預(yù)

痤瘡的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣息息相關(guān)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，辛辣刺激的飲食和甜膩、油膩的食物會造成痤瘡的發(fā)生與發(fā)展。而清淡飲食、豆制品、綠葉蔬菜及富含維生素的食物均能有效改善痤瘡癥狀。同時，中藥食材辯證施用配合敷料煮粥或代茶飲的方式，操作簡便，患者接受度較高。

4 小結(jié)

中醫(yī)認為痤瘡屬于“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”“風(fēng)刺”等范疇，古書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“諸痛癢瘡皆屬于心，汗出見濕乃生痤痱”。痤瘡的中醫(yī)外治護理基于整體中醫(yī)辨證，制定個體化治療護理方案，臨床效果顯著。中醫(yī)外治護理的方式較多、安全性高，根據(jù)不同類型的痤瘡、不同階段及患者接受度進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，且操作簡便。此外，在外治護理的同時需注意患者的飲食、心理等方面的護理措施，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，對痤瘡癥狀快速康復(fù)具有輔助作用。