吳 迪，陳 峰

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨密度低下、骨結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的代謝性骨病，易發(fā)于老年人，且發(fā)病率隨我國(guó)人口老齡化逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的老年人患有骨質(zhì)疏松癥[1]，此病極易導(dǎo)致老年人發(fā)生胸腰椎爆裂性骨折[2]。目前對(duì)于爆裂性骨折臨床多采用椎弓根內(nèi)固定術(shù)，但若合并骨質(zhì)疏松癥，可因椎弓根螺釘骨-釘界面強(qiáng)度不足造成內(nèi)固定失效[3]。研究表明，向椎弓根螺釘內(nèi)灌注骨水泥，因骨水泥在骨折塊間的滲透作用，可強(qiáng)化螺釘?shù)姆€(wěn)固性，減少單純椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。為提高骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘?shù)姆€(wěn)固性，本研究采用骨水泥強(qiáng)化聯(lián)合經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折，現(xiàn)探究其臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年3月—2018年4月入院治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者T值﹤-2.5，符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；1周內(nèi)新鮮骨折；單節(jié)段骨折；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心腦血管疾病不能耐受手術(shù)者；伴心肺功能障礙者；患強(qiáng)直性脊柱炎者；患類風(fēng)濕性疾病者；伴神經(jīng)損傷者。根據(jù)治療方法的不同90例均分為聯(lián)合組和對(duì)照組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組予經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。具體方法：患者全身麻醉后取俯臥位，消毒鋪巾。以傷椎為中心，選擇后正中切口，逐層切開(kāi)至筋膜，剝離肌肉，顯露傷椎及鄰近關(guān)節(jié)突，C型臂X線機(jī)透視下定位椎弓根螺釘進(jìn)釘位置，分別于上下位椎體兩側(cè)置入合適長(zhǎng)度螺釘，放置固定棒，適度撐開(kāi)復(fù)位傷錐，鎖緊螺母。術(shù)后清洗傷口，包扎。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予骨水泥強(qiáng)化治療，具體方法：分別于上下位椎體兩側(cè)置入空心側(cè)孔椎弓根螺釘，調(diào)制骨水泥至拉絲狀，C型臂X線機(jī)透視下往螺釘內(nèi)注入骨水泥，凝固后取連接棒，根據(jù)人體生理曲度預(yù)彎，適度撐開(kāi)復(fù)位傷椎，旋緊固定。術(shù)后清洗傷口，包扎。

2組術(shù)后靜脈應(yīng)用帕瑞昔布鈉40 mg每日1次，共3 d；服用阿侖磷酸鈉片10 mg每日1次。

1.3觀察指標(biāo) ①比較2組術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。②比較2組術(shù)后1 d、1周、2周和1個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分以評(píng)估疼痛情況，VAS評(píng)分滿分10分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。③比較2組術(shù)前及術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月的Cobb角，并根據(jù)傷椎上位椎體前緣高度、傷椎下位椎體前緣高度和傷椎前緣高度計(jì)算傷錐椎體前緣高度壓縮率。④比較2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分以評(píng)估患者腰椎功能恢復(fù)情況，評(píng)分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。⑤2組術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛緩解、下床活動(dòng)、骨折愈合和住院時(shí)間比較 聯(lián)合組術(shù)后疼痛緩解、下床活動(dòng)、骨折愈合和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組術(shù)后疼痛緩解、下床活動(dòng)、骨折愈合和住院時(shí)間比較

2.2術(shù)后疼痛程度比較 2組術(shù)后VAS評(píng)分均隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，且聯(lián)合組術(shù)后同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較分)

2.3手術(shù)前后傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角比較 2組術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均低于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均低于術(shù)后1周(P<0.05)；與對(duì)照組相比，聯(lián)合組術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角更低(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組手術(shù)前后傷錐椎體前緣高度壓縮率比較

表4 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組手術(shù)前后Cobb角比較

2.4術(shù)后腰椎功能比較 2組術(shù)后6個(gè)月ODI評(píng)分均低于術(shù)后3個(gè)月，且聯(lián)合組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月ODI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組術(shù)后腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較分)

2.5并發(fā)癥比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組無(wú)螺釘松動(dòng)、斷裂、脫落，椎體塌陷，骨水泥滲漏等現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)螺釘松動(dòng)3例，螺釘脫落2例，螺釘斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥患者在輕微的外力作用下就極易發(fā)生胸腰段骨折，其中骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折較常見(jiàn)，該病可導(dǎo)致患者腰椎功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能，給患者的生活帶來(lái)很大困擾[7-8]。經(jīng)傷錐椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎爆裂性骨折中能取得較好效果，但骨質(zhì)疏松癥患者因疏松的椎體無(wú)法為椎弓根螺釘提供足夠的輔定力和抗壓強(qiáng)度，術(shù)后椎弓根螺釘易松動(dòng)、脫落[9]。針對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折存在的缺陷，探尋可以增強(qiáng)椎弓根螺釘固定強(qiáng)度的方法意義重大。

本結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后疼痛緩解、下床活動(dòng)、骨折愈合和住院時(shí)間均更短，說(shuō)明聯(lián)合組治療方案有助于縮短患者住院時(shí)間，加快骨折愈合速度；2組術(shù)后1 d、1周、2周和1個(gè)月VAS評(píng)分逐漸降低，且聯(lián)合組同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合組治療方案可有效緩解患者術(shù)后疼痛；2組術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均低于術(shù)前，且聯(lián)合組更低，說(shuō)明聯(lián)合組治療方案有助于矯正患者脊柱畸形；聯(lián)合組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且6個(gè)月ODI評(píng)分最低，說(shuō)明聯(lián)合組治療方案有助于患者腰椎功能恢復(fù)。傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角是評(píng)價(jià)脊椎骨折患者手術(shù)效果的重要指標(biāo)[10]，傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角降低表明患者術(shù)后脊柱畸形得到一定程度改善，利于患者胸腰椎功能恢復(fù)。VAS和ODI評(píng)分是評(píng)價(jià)患者疼痛程度和腰椎功能的重要指標(biāo)，VAS和ODI評(píng)分降低表明患者疼痛狀況得到改善，腰椎功能得到恢復(fù)[11]。在椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行骨水泥強(qiáng)化，可提高椎弓根螺釘和骨界面間強(qiáng)度，增強(qiáng)椎弓根螺釘穩(wěn)定性和抗拔出強(qiáng)度，同時(shí)還能增加椎弓根螺釘?shù)目骨鷱?qiáng)度。骨水泥注入后可填充椎體骨折復(fù)位后造成的空隙，重建椎體高度，增加脊柱前、中柱抗壓穩(wěn)定性，同時(shí)還可防止錐間組織再次陷入椎體內(nèi)，有利于維持椎體高度，矯正脊柱畸形，減輕疼痛程度和加速椎體骨折愈合。

此外本研究還顯示，術(shù)后隨訪6個(gè)月聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。骨水泥強(qiáng)化聯(lián)合經(jīng)傷錐椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)椎體高度后，骨水泥通過(guò)椎體骨折間空隙滲透擴(kuò)散，使骨折塊得以固定，產(chǎn)生較好的支撐效果，從而避免螺釘松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象發(fā)生。

綜上，骨水泥強(qiáng)化聯(lián)合經(jīng)傷錐椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折，可促進(jìn)患者椎體骨折愈合，減輕疼痛，維持椎體高度，矯正脊柱畸形，且安全性較好。