高成鋼，黃一雄，陳開進(jìn)，馮萬東

闌尾炎是腹部外科最常見疾病，多數(shù)患者及時(shí)就醫(yī)可獲得良好治療效果。但部分患者病情隱匿，診斷困難，處理不當(dāng)易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。故如何提高療效，值得臨床重視[2]。近年，隨腹腔鏡手術(shù)的普及，越來越多患者愿意選擇微創(chuàng)手術(shù)，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)因具有創(chuàng)口小、探查度高、切口感染率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于闌尾炎的治療[3]。研究表示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)關(guān)鍵操作為對闌尾根部及系膜的處理[4]。目前，臨床常用的闌尾根部及系膜處理方法以單純結(jié)扎法、荷包包埋法較多，但對于闌尾殘端的處理仍存有爭議[5]。故本研究旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)中采用殘端縫合包埋、雙重結(jié)扎及Hemolock夾畢3種處理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月—2021年3月本院收治的135例急性闌尾炎，根據(jù)術(shù)中闌尾殘端處理方法的不同分為3組，將采用縫合包埋者作為A組(42例)，采用雙重結(jié)扎者作為B組(46例)，采用Hemolock夾畢者作為C組(47例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間<3 d，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診；術(shù)前無其他嚴(yán)重疾?。粺o手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；存在腹部手術(shù)史者；伴嚴(yán)重心、肺、腎衰竭或凝血功能障礙者；闌尾根部穿孔者；存在精神異常無法配合本研究者。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 3組均由同組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作。3組均予全麻，取平臥位，取臍上緣/臍下緣切口，10 mm Trocar穿刺，建立氣腹，保持腹內(nèi)壓力在12～14 mmHg?；颊咝g(shù)前排空膀胱，置入腹腔鏡探查患者全腹、闌尾及周圍組織粘連情況，鏡下于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做約10 mm手術(shù)切口，另在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)做約5 mm手術(shù)切口，分別置入Trocar穿刺，再置入腸鉗后探查闌尾及周圍組織。調(diào)整患者體位，向左側(cè)推動末端回腸，沿結(jié)腸帶找到闌尾后，使用腸鉗提起，電鉤游離闌尾與周圍粘連組織，牽拉闌尾并展開闌尾系膜，緊貼闌尾分離闌尾系膜直至根部無血管區(qū)。A組：在闌尾根部應(yīng)用10 cm長3-0慕絲線結(jié)扎，于距根部0.5 cm處切除闌尾，隨后電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜，最后用可吸收線荷包包埋闌尾殘端。B組：用3-0慕絲線在闌尾根部雙重結(jié)扎闌尾，于距根部0.5 cm處切除闌尾，隨后電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜。C組：闌尾殘端用Hemolock夾畢，后用電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜，余手術(shù)步驟相同。根據(jù)闌尾根部情況留置引流管。術(shù)后患者均予補(bǔ)液、抗感染等對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[6]：顯效：術(shù)后24 h，闌尾炎癥狀消失，未出現(xiàn)感染及術(shù)后并發(fā)癥，情況基本穩(wěn)定；有效：術(shù)后24 h，闌尾炎癥狀消失，有輕微感染現(xiàn)象，出現(xiàn)少量術(shù)后并發(fā)癥，藥物治療后可治愈，情況基本穩(wěn)定；無效：術(shù)后24 h，闌尾炎癥狀未減輕且有加重趨勢，切口出現(xiàn)嚴(yán)重感染?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.3.2手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]判定術(shù)后疼痛情況。術(shù)后生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表評估，該量表包括軀體、角色、情緒、社會功能等方面，各項(xiàng)總分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 3組總有效率均為100.00%，各組比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 急性闌尾炎3組臨床療效比較[例(%)]

2.2手術(shù)指標(biāo) 各組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組手術(shù)時(shí)間短于B組及A組(P<0.05)。見表2。

表2 急性闌尾炎3組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3手術(shù)前后生活質(zhì)量及疼痛程度 術(shù)后，3組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及社會功能評分較前升高，VAS評分較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后3組各生活質(zhì)量評分及VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 急性闌尾炎3組手術(shù)前后生活質(zhì)量及VAS評分比較分)

3 討論

手術(shù)治療是急性闌尾炎主要治療手段，隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[9]。闌尾殘端處理是腹腔鏡闌尾切除術(shù)中最重要的環(huán)節(jié)，研究表示，選擇合適的殘端處理方式對降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用[10]。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中殘端處理方式較多，包括縫合包埋、雙重結(jié)扎、Hemolock夾畢等，但各處理方式應(yīng)用效果有一定差異[11]?？p合包埋是將闌尾結(jié)扎處理后切斷，并借助電凝刀燒灼闌尾殘端，應(yīng)用可吸收線對闌尾殘端進(jìn)行荷包包埋[12]。研究表示，對闌尾穿孔或回盲部水腫患者應(yīng)用該方式處理殘端，可安全有效解除患者癥狀[13]。雙重結(jié)扎是以可吸收線雙重結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾后以電凝刀灼燒闌尾殘端[14]。梁永圣等[15]發(fā)現(xiàn)，以雙重結(jié)扎方式處理闌尾殘端更為穩(wěn)固，臨床應(yīng)用價(jià)值高。Hemolock夾是由不可吸收的高分子聚合材料制成，在血管、膽囊結(jié)扎手術(shù)中廣泛應(yīng)用，因?yàn)槠渥詭фi扣設(shè)計(jì)，可以有效保證手術(shù)安全[16]。本研究對3種不同殘端處理方式進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，各組臨床治療效果均高達(dá)100.00%，與既往研究結(jié)果一致[17]，說明3種方式處理闌尾殘端均安全可靠。

但腹腔鏡闌尾切除術(shù)對操作者技術(shù)要求較高[18]。本研究對比3組手術(shù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面比較無明顯差異，而在手術(shù)時(shí)間方面，Hemolock夾畢者手術(shù)時(shí)間最短，考慮原因與Hemolock夾畢操作難度小、操作簡單有關(guān)[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)，各組術(shù)后VAS評分均降低，生活質(zhì)量評分均提升，說明3組治療均可有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后。此外，筆者體會縫合包埋效果較確切且安全，但是對于術(shù)者操作要求較高，而且雙重結(jié)扎時(shí)會因技術(shù)問題或患者闌尾根部水腫等使結(jié)扎不牢靠,最終術(shù)后引發(fā)腸梗阻、感染等一系列并發(fā)癥。所以臨床醫(yī)生應(yīng)該不斷加強(qiáng)操作熟練度，以確保手術(shù)成功。

綜上，急性闌尾炎患者在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中采用殘端縫合包埋、雙重結(jié)扎及Hemolock夾畢3種方式處理均安全有效，操作者可根據(jù)對術(shù)式的熟練程度及患者身體狀況來選擇手術(shù)方式。