王艷艷，馮珊珊，路 偉，南 青

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是由屈式韌帶以上的非靜脈曲張性疾病引起的消化道出血，可使患者發(fā)生出血嘔血、黑便、頭暈、面色蒼白、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，不及時(shí)治療可危及生命[1]。目前，對(duì)于ANVUGIB的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但相關(guān)研究表示，消化性潰瘍是引發(fā)非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因[2]。既往對(duì)于ANVUGIB的治療以止血、抑酸等對(duì)癥治療為主，但傳統(tǒng)藥物治療效果欠佳。近年來，內(nèi)鏡逐漸普及并廣泛應(yīng)用，其可明確上消化道出血病因，及時(shí)采取相應(yīng)措施治療，止血效果迅速，成為臨床治療ANVUGIB的首選方案[3]。但對(duì)于給藥方式臨床仍存在一定爭議。故本研究就胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療ANVUGIB的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月—2020年3月本院收治的89例ANVUGIB。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查，符合ANVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；具有本研究藥物適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他不明原因消化道出血；存在凝血功能障礙者；經(jīng)內(nèi)鏡檢查見噴射性出血或活動(dòng)性滲血等情況；存在癡呆、精神意識(shí)障礙無法配合本研究者；中途退出本研究者。89例根據(jù)不同治療方案分為觀察組49例和對(duì)照組40例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組入院后均禁食，開放靜脈通路補(bǔ)充營養(yǎng)，并予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。2組重酒石酸去甲腎上腺素均購自遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301。對(duì)照組予胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑治療：一般情況下無須洗胃，借助胃鏡定位出血部位，將8︰100比例混勻的重酒石酸去甲腎上腺素+冰生理鹽水裝于注射器內(nèi)，通過壓力噴灑于出血處，每次噴灑約20 ml，噴灑3次。觀察組予胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療：首先用生理鹽水沖洗出血處創(chuàng)面，并觀察創(chuàng)面具體情況，后將重酒石酸去甲腎上腺素與冰生理鹽水按1︰10 000比例混勻，胃鏡下在距離出血小血管3 mm處進(jìn)行注射，各出血點(diǎn)注射1～2 ml。2組均未見明顯出血后停止治療。治療后均予護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療3 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效[5]：顯效：治療后48 h內(nèi)患者嘔血、頭暈等相關(guān)癥狀消失，便隱血試驗(yàn)連續(xù)3 d陰性，胃管無血性引流物且胃鏡檢查可見出血處愈合;有效:治療后72 h患者達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后超過72 h仍可見出血?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②住院情況：比較2組住院時(shí)間、輸血量、止血時(shí)間。③不良反應(yīng)：比較2組大便頻繁、脹氣、血壓不穩(wěn)、腹部不適等發(fā)生情況。④預(yù)后：比較2組治療后1周內(nèi)再出血率及外科手術(shù)率。止血后新出現(xiàn)嘔血、黑便、便血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血紅蛋白<20 g/L即為再出血。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 急性非靜脈曲張性上消化道出血2組臨床療效比較[例(%)]

2.2住院情況 觀察組住院時(shí)間、止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 急性非靜脈曲張性上消化道出血2組住院情況比較

2.3不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

表3 急性非靜脈曲張性上消化道出血2組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4再出血率及外科手術(shù)率 治療后1周觀察組再出血2例、行外科手術(shù)1例，對(duì)照組再出血10例、行外科手術(shù)7例。觀察組再出血率及外科手術(shù)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

3 討論

ANVUGIB作為消化內(nèi)科常見病及多發(fā)病，病因復(fù)雜，腫瘤及消化系統(tǒng)大出血為其常見致病因素，當(dāng)患者出血量較大時(shí)，可引起嘔血、便血等情況，進(jìn)而導(dǎo)致失血性休克甚至死亡[6]。

近年，重酒石酸去甲腎上腺素的止血效果受到臨床重視，其可促進(jìn)全身小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮，從而達(dá)到快速止血效果[7]。既往發(fā)現(xiàn)，ANVUGIB患者借助胃鏡止血具有準(zhǔn)確性高、便捷、快速等優(yōu)勢(shì)[8]。既往胃鏡下噴灑給藥雖可一定程度控制小血管及微小血管出血，但對(duì)于出血量多者無法及時(shí)快速止血，且再出血風(fēng)險(xiǎn)高[9]。故有學(xué)者提出采用胃鏡下注射治療止血，其通過向出血病灶注射止血藥物，直接作用、促進(jìn)病灶血管收縮愈合[10]。翁慧斌等[11]表示，胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射可加速血小板聚集，促進(jìn)出血部位血栓形成，止血效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，考慮與胃鏡下注射重酒石酸去甲腎上腺素可導(dǎo)致局部組織腫脹，有效壓迫血管，發(fā)揮止血作用有關(guān)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間、止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組；觀察組再出血率及外科手術(shù)率明顯低于對(duì)照組。說明采用胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射是一種積極的治療措施，不僅可有效降低患者再出血及手術(shù)率，還可節(jié)省醫(yī)療資源[13]。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低，與既往研究結(jié)果一致[14]?？梢娢哥R下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療安全性高，更易被患者接受。

綜上，胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療ANVUGIB效果確切，可有效縮短患者止血時(shí)間及住院時(shí)間，減少輸血量，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且預(yù)后佳。