王玲玲，李月紅（通訊作者）

（1 鹽城市婦幼保健院藥事科 江蘇 鹽城 224001）

（2 鹽城市婦幼保健院兒科 江蘇 鹽城 224001）

手足口病（HFMD）是一種兒科危重癥，主要癥狀表現(xiàn)為手足口皰疹、潰瘍、發(fā)熱，在病情的發(fā)展下，會(huì)損害患兒的肝功能、心肌功能，甚至?xí)斐蓢?yán)重的并發(fā)癥，比如腦膜炎、心肌炎、肺水腫等，對(duì)患兒的生命健康造成極大影響。HFMD 多發(fā)于嬰幼兒，具有傳染性，主要由于多種腸道病毒感染造成的，其中最為常見(jiàn)的病原體有EV17、CoxA16 等[1]。當(dāng)前對(duì)手足口病的治療，大部分運(yùn)用一些抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力及對(duì)癥治療的方法。本次研究對(duì)HFMD 使用重組人干擾素α1b、蒲地藍(lán)消炎口服液的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽 取 本 院2020 年7 月—2021 年6 月 收 治 的78 例手足口病患兒納入研究，雙盲法分兩組，各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合HFMD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)?；純杭议L(zhǎng)了解本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、血液系統(tǒng)存在疾病者。對(duì)照組男女患兒的比為23/16，年齡最大的8 歲，最小的是1 歲，平均年齡（4.65±1.58）歲，病程均值（4.09±1.37）年；觀察組男女患兒的比為22/17，年齡最大的7 歲，最小者1 歲，平均年齡（4.53±1.61）歲，病程均值（4.11±1.24）年?；純阂话阗Y料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 兩組均給予基礎(chǔ)治療，主要表現(xiàn)在退熱治療，運(yùn)用爐甘石洗劑來(lái)治手、足等部位的皮疹，抗菌藥物的合理使用。對(duì)照組給予重組人干擾素α1b（產(chǎn)商：北京凱因科技股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20060093），10 μg/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組 在以上治療的基礎(chǔ)上，觀察組用蒲地藍(lán)消炎口服液（產(chǎn)商：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030095），5 ～10 mL/次，3 次/d，兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.3 指標(biāo)觀察

顯效：體溫恢復(fù)正常，癥狀完全消失，皰疹干燥結(jié)痂無(wú)滲液；有效：體溫在37.5 ℃以下，癥狀明顯改善，大部分皰疹干燥結(jié)痂；無(wú)效：體溫、皮疹無(wú)明顯下降和消失。觀察兩組癥狀消退時(shí)間及血清ALT、AST 變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床療效

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療效果（例）

2.2 對(duì)比兩組癥狀改善情況

治療后觀察組癥狀消退時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比癥狀改善狀況（ ± s, d）

表2 對(duì)比癥狀改善狀況（ ± s, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 潰瘍消退時(shí)間觀察組 39 1.71±0.37 2.66±1.26 3.12±0.88對(duì)照組 39 2.81±0.52 4.61±1.41 4.61±1.22 t 10.764 6.440 6.186 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組肝功能情況

治療前兩組肝功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組的血清ALT、AST 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比肝功能情況（ ± s, U·L-1）

表3 對(duì)比肝功能情況（ ± s, U·L-1）

組別 例數(shù) 治療前ALT 治療后ALT 治療前AST 治療后AST觀察組 39 59.01±8.67 33.05±5.37 53.61±7.18 28.61±5.07對(duì)照組 39 58.51±9.05 40.21±5.84 53.71±7.27 33.41±5.96 χ2 0.249 5.636 0.061 3.831 P 0.804 0.000 0.951 0.000

3.討論

HFMD 是一種小兒比較常見(jiàn)的，且多發(fā)的急性傳染性疾病，其主要由腸道病毒引起的，引發(fā)該病的腸道病毒大概有20 多種，其中柯薩奇病毒A16 型與71 型是主要的罪魁禍?zhǔn)住? 歲以下兒童是主要的多發(fā)群體，潛伏期大概是2 ～10 d，每年4 月—9 月是高發(fā)季節(jié)，患兒主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位發(fā)生小皰疹，發(fā)熱，精神狀態(tài)比較差，手腳冰涼、厭食等[3]。HFMD 有著較快的傳播速度，比較多的傳播方式等，且可引發(fā)多種并發(fā)癥，一旦確診為HFMD，就需要給予及時(shí)、有效的治療，從而來(lái)對(duì)感染進(jìn)行控制，對(duì)癥狀進(jìn)行改善，提高患兒的生活質(zhì)量。

重組人干擾素α1b 是一種廣譜抗病毒制劑，起著調(diào)節(jié)免疫的作用，還能夠?qū)共《?，?duì)細(xì)胞分裂起到抑制等功效，能夠與敏感細(xì)胞表面特異性受體進(jìn)行結(jié)合，可阻斷細(xì)胞內(nèi)病毒mRNA 的翻譯，對(duì)脫氧核糖核酸和核糖核酸均起到比較好的抑制作用，特別是對(duì)病毒核糖核酸的合成起到顯著的抑制作用，從而對(duì)病毒復(fù)制進(jìn)行控制[4]。該藥的作用機(jī)制為：進(jìn)入人體的干擾素到達(dá)細(xì)胞表面的時(shí)候，會(huì)結(jié)合特定的受體，對(duì)病毒脫氧核糖核酸或核糖核酸起到阻礙的作用，還能阻礙蛋白質(zhì)的合成加工，從而對(duì)病毒的繁殖產(chǎn)生阻礙。作為一種抗病毒良好的藥物，重組人干擾素α1b 逐漸在手足口病治療中得到了廣發(fā)的應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，干擾素的運(yùn)用能夠使T 細(xì)胞、NK細(xì)胞的活性增強(qiáng)，有助于機(jī)體更好地釋放抗免疫因子，使機(jī)體自身的免疫能力得到提高，增強(qiáng)對(duì)病毒的抗感染能力，能夠充分發(fā)揮出清除體內(nèi)病毒的作用?；诖?，在對(duì)HFMD 患兒進(jìn)行抗病毒治療的過(guò)程中，運(yùn)用重組人干擾素α1b，能夠?qū)純旱陌l(fā)熱、皮疹等癥狀起到明顯的緩解作用，能夠?qū)Σ《靖腥具M(jìn)行有效的控制。

蒲地藍(lán)消炎口服液是一種中成藥，其將蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩當(dāng)中的精華提取出來(lái)，經(jīng)過(guò)加工制造成純中藥的制劑，其為棕紅色至深棕色的液體，氣微香、味甜、微苦。其方中的主要成分蒲公英，有著清熱解毒的作用；紫花地丁具有燥濕殺蟲(chóng)的功效；板藍(lán)根有著解毒散結(jié)、涼血利咽之效；黃芩能夠達(dá)到清熱燥濕、涼血止血的作用。諸藥共用，能夠達(dá)到清熱解毒、利濕、抗炎、解毒透疹、消腫散結(jié)的功效。該中藥當(dāng)中含有的豆甾醇、蒲公英甾醇、β-谷甾醇等成分，有著抗病毒、抗氧化、抗炎的作用，能夠?qū)Σ《?、?xì)菌引起的皮下混合感染的膿腫進(jìn)行有效的抑制，有助于增強(qiáng)其吞噬細(xì)胞的功能，提高機(jī)體的免疫能力，能夠使血管的通透性得到降低，有助于釋放HFMD 患兒的肺表面活性物質(zhì)，使肺泡張力得到降低，有效控制病情的發(fā)展?，F(xiàn)代藥理研究顯示[5]，蒲地藍(lán)消炎口服液有著比較好的抗菌效果，且有著較強(qiáng)的抗病毒作用，而且其有著比較小的毒副作用。

在治療手足口病的過(guò)程中，將蒲地藍(lán)消炎口服液與重組人干擾素α1b 聯(lián)合運(yùn)用，能夠發(fā)揮出兩者相互補(bǔ)充的作用，從而到達(dá)協(xié)同增效的目的，可以多靶點(diǎn)抗病毒，這樣患兒的一些臨床癥狀可以比較快速地消退。手足口病患兒往往存在著程度不同的肝功能損傷，這是由于病毒進(jìn)入到肝臟細(xì)胞，并進(jìn)行了定植，對(duì)患兒的肝臟組織產(chǎn)生損害而導(dǎo)致的。相關(guān)研究顯示[6]，在小兒出現(xiàn)手足口病的早期，患兒的血清中ALT 水平、AST 水平會(huì)快速的升高，參與到手足口病的病情發(fā)展的過(guò)程中。對(duì)此使用蒲地藍(lán)消炎口服液與重組人干擾素α1b，治療7 d 后能夠明顯降低血清ALT 水平、AST 水平，對(duì)患兒的肝功能進(jìn)行有效的改善。

本文結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.87%，而對(duì)照組79.49%，觀察組顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、潰瘍消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），治療前兩組血清ALT、AST 水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組的血清ALT、AST 水平顯著比對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)，在治療手足口病患兒的過(guò)程中，應(yīng)用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b，臨床效果比較明顯，能夠使臨床癥狀得到有效的改善，有效縮短病程，有助于對(duì)患兒肝功能的改善，有著比較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。