朱姝堯，楊 芳

(1.東南大學(xué) 法學(xué)院，江蘇 南京 211189；2.安徽醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230032)

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，全黨全軍全國人民在習(xí)近平總書記的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以保障人民生命健康為出發(fā)點，統(tǒng)籌安排各項防控舉措，短時間內(nèi)召集精英醫(yī)療團隊，動員一切力量遏制疫情蔓延勢頭，全國各省對接湖北各市分片包干，按照分級分區(qū)原則優(yōu)化防御政策，在湖北省采取內(nèi)防擴散、外防輸出的策略，遏制疫情蔓延，短時間內(nèi)建成火神山、雷神山、方艙醫(yī)院等對患者進行集中收治。各地政府采取各項措施確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活必需品的供應(yīng)，積極引導(dǎo)公民自我防護，及時通告疫情狀況，消除社會恐慌，教育公眾合理預(yù)防控制疫情傳播，在交通運輸、企業(yè)復(fù)工、人員流動等多方面完善聯(lián)防聯(lián)控機制。健康是人類生存發(fā)展的重要基石，個人健康與公共健康緊密相連[1]。

隨著社會發(fā)展、科技進步、人們健康意識的提高，健康權(quán)的內(nèi)涵和外延不斷擴大，其內(nèi)容和范圍必然受到社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生水平、政治環(huán)境、歷史文化傳統(tǒng)等多種因素的影響和制約，工業(yè)革命時期城市污染等一系列社會問題帶給人類健康的威脅似乎已很久遠(yuǎn)，但公共衛(wèi)生和健康仍是現(xiàn)代城鄉(xiāng)規(guī)劃事業(yè)、我國醫(yī)療體制改革的基本原動力[2]。人類在歷史發(fā)展過程中不斷發(fā)自內(nèi)心的追求高質(zhì)量生活、反思人的尊嚴(yán)、實現(xiàn)人的價值[3]。人們對健康的理解受個人價值觀念的影響，因經(jīng)濟條件、文化程度、社會地位等差異而有所不同，健康狀況也隨著機體功能、基因等生物自然因素的變化而處于能動狀態(tài)。

健康權(quán)絕不意味著公民平等的享有健康，國家在健康權(quán)實現(xiàn)途徑中發(fā)揮著越來越重要的作用，其存在的目的已從維護少數(shù)統(tǒng)治階級利益逐步向保障與發(fā)展公眾知識、能力、道德與身心健康上過度[4]。國家進行社會治理必須認(rèn)識到公民健康對于社會發(fā)展的重要性，醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配、國家醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平、工業(yè)化及城市化引發(fā)環(huán)境污染的預(yù)防和治理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的防控、貧富差距、工作環(huán)境、交通便利程度、住房條件、公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)程度、受教育權(quán)的公平獲得等社會問題都直接或間接地影響著健康權(quán)的實現(xiàn)程度、影響著人們對健康的認(rèn)知水平，經(jīng)濟發(fā)展引發(fā)的一系列社會問題只能由國家通過法律、政策等手段解決[5]?；谌祟惿姘l(fā)展的必然要求，市場經(jīng)濟和社會化大生產(chǎn)環(huán)境下，為公民健康提供社會保障成為國家現(xiàn)代化治理的重要內(nèi)容[6]。

一、健康權(quán)的歷史源流

健康作為人們追求美好生活的最基本條件之一，是人類生存和發(fā)展的重要基石，愛默生曾經(jīng)說過“健康是人生的第一財富”。自然法學(xué)派認(rèn)為，健康權(quán)是固有的、先驗的權(quán)利[7]，健康權(quán)是人之所以成為人、所應(yīng)當(dāng)享有的最基本的權(quán)利。由于人們對健康的理解受個人價值觀念的影響，因經(jīng)濟條件、文化程度、社會地位等差異而有所不同，個人健康狀況也隨著機體功能、基因等生物自然因素的變化而處于能動狀態(tài)。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人開始追求被醫(yī)學(xué)或社會所普遍接受的健康生活方式，培養(yǎng)良好的道德修養(yǎng)，并不斷發(fā)揮個人潛能等實現(xiàn)軀體健康和心理健康。

(一)由私權(quán)利觀向社會權(quán)觀的發(fā)展

歐洲近代思想家“天賦人權(quán)”觀點認(rèn)為，人生而平等的享有自由、生命、財產(chǎn)等權(quán)利不受侵犯。健康權(quán)作為基本人權(quán)的一種，并非經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，而是人與生俱來所享有的權(quán)利。人類社會早期，受神靈主義疾病觀的影響，人類對健康權(quán)的認(rèn)識非常模糊，氏族部落為保護其成員不受傷害，相互協(xié)作，共同抵御外敵，血族復(fù)仇成為保護生命健康的重要手段。文明的進步使得勞動所創(chuàng)造的財富越來越為社會成員生產(chǎn)生活所必須，等價交換物的出現(xiàn)，勞動分工日益明確，市場交易活動頻繁，人們開始通過賠償金錢、實物的方式解決侵害健康的行為[8]。此時人類基于對自我生命的敬畏和尊重，對健康的追求如同對安全、生活物質(zhì)資料的需求一樣，是人類本性對自身的保護。

進入奴隸制社會，私有制產(chǎn)生、社會階級的出現(xiàn)使得一些應(yīng)然權(quán)利成為實然權(quán)利。公元前5世紀(jì)，古羅馬頒布的《十二銅表法》中第四表、第十表就有對公共衛(wèi)生安全保障的規(guī)定。受機械唯物論哲學(xué)思想的影響，當(dāng)時主流醫(yī)學(xué)觀認(rèn)為，任何疾病都能在組織、細(xì)胞、生物大分子層面上找到病因，醫(yī)生對疾病的治療停留在軀體層面功能的恢復(fù)。此時對健康權(quán)僅進行私權(quán)性質(zhì)的保護，國家在發(fā)生糾紛時提供最后的救濟手段。隨著商品經(jīng)濟的發(fā)展，都市相繼出現(xiàn)，海上貿(mào)易往來頻繁。到了中世紀(jì)，工業(yè)化、環(huán)境污染等問題導(dǎo)致黑死病等傳染病肆意流行，嚴(yán)重威脅公民的生命健康。為鞏固政權(quán)、穩(wěn)定社會秩序，控制疾病流行，統(tǒng)治者開始關(guān)注社會衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生方面立法開始出現(xiàn)，譬如法國13世紀(jì)頒布的《醫(yī)師開業(yè)法》、威尼斯14世紀(jì)頒布的檢疫法、1601年英國頒布的《伊麗莎白濟貧法》標(biāo)志著國家開始承擔(dān)保護公民健康、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的有限道義責(zé)任。

歐洲資產(chǎn)階級革命時期，生產(chǎn)技術(shù)革命與社會關(guān)系變化的同時帶來流行病、職業(yè)病、工作環(huán)境惡劣等公共衛(wèi)生問題再次激化了社會矛盾，迫使國家著手治理工業(yè)“三廢”，改善城市環(huán)境，防治傳染病，促成了公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展[9]。1848年,英國國家衛(wèi)生委員會成立,并將第一個公共衛(wèi)生條例列入法令全書,正式確立國家在維護公民健康中的責(zé)任[4]。1883年，世界上第一部醫(yī)療保障法《企業(yè)工人疾病保險法》在德國頒布，標(biāo)志著個人、社會、國家共同承擔(dān)風(fēng)險的新型醫(yī)療保障制度誕生[10]，健康權(quán)社會權(quán)屬性開始形成。

(二)健康權(quán)的提出與發(fā)展

16世紀(jì)法學(xué)家海爾曼在他的著作中最早從人格權(quán)角度提出“健康權(quán)利”概念[11]。16世紀(jì)末，空想社會主義思想家托馬斯·莫爾在《烏托邦》中對公民健康的生活狀態(tài)進行了描述，反應(yīng)了公民對健康的追求和渴望[12]。這一時期，國家雖通過立法保障公民健康，但醫(yī)療衛(wèi)生資源的可獲得性不強、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足、城市環(huán)境較差，醫(yī)療技術(shù)水平的限制導(dǎo)致健康權(quán)的實現(xiàn)仍主要依靠個人自我保護，私權(quán)屬性占據(jù)主導(dǎo)地位。17世紀(jì)英國哲學(xué)家洛克對健康權(quán)進行了闡述：人們既然都是平等和獨立的,任何人就不得侵害他人的生命、健康、自由或財產(chǎn)[13]。人權(quán)概念形成后,受古典自由主義法哲學(xué)、功利主義經(jīng)濟學(xué)的影響，工業(yè)革命、衛(wèi)生革命和公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展促使健康權(quán)成為社會權(quán)范疇的積極權(quán)利[14]。同其他經(jīng)濟社會權(quán)一樣，健康權(quán)起源于拉丁美洲，健康權(quán)等社會權(quán)反應(yīng)了拉美獨立運動領(lǐng)導(dǎo)者們構(gòu)建獨立、正義社會制度的渴望。過度集體主義使得因社會集體責(zé)任的存在而忽視個體健康差異，過度自由主義導(dǎo)致健康成為個體自主行為而失去共濟制度保障，過度集體主義與自由主義的平衡是權(quán)利保障公民健康發(fā)展的政治哲學(xué)基礎(chǔ)。權(quán)利機制下公民健康利益的保護能夠調(diào)和過度集體主義和自由主義的矛盾，在關(guān)注個體健康差異性的基礎(chǔ)上，為國家介入公共衛(wèi)生資源配置提供合法性、正當(dāng)性的制度契機[15]。二戰(zhàn)后，科技的發(fā)展、經(jīng)濟的繁榮推動了醫(yī)藥衛(wèi)生立法進程，各國相繼將健康權(quán)納入國內(nèi)憲法，確定健康權(quán)的基本權(quán)利地位，將制定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域立法作為實現(xiàn)國家現(xiàn)代化重大戰(zhàn)略目標(biāo)的手段。

國際社會上，1946年《世界衛(wèi)生組織章程》序言中第一次對健康權(quán)進行了規(guī)定；1948年聯(lián)合國《世界人權(quán)宣言》正式確立了健康權(quán)的基本人權(quán)地位[13]。1966年《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》第12條對健康權(quán)的定義“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高體質(zhì)和心理健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利”已被廣大學(xué)者所普遍接受。此外，1948年通過的《美洲人的權(quán)利和義務(wù)宣言》、1961年《歐洲社會憲章》第11條、1979年《消除對婦女一切形式的歧視公約》中第12條、1981年通過的《非洲人權(quán)和人民權(quán)利憲章》、1989年《兒童權(quán)利公約》中第24條、2000年公布的《享有能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)的第14號一般性意見》指出“享有健康權(quán)必須被理解為一項享有實現(xiàn)能夠達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)所必須的各種設(shè)施、商品、服務(wù)和條件的權(quán)利”。這些對特殊群體健康權(quán)保護的國際性、區(qū)域性條約已從健康權(quán)概念、制度保障的規(guī)定發(fā)展到對醫(yī)療、環(huán)境、食品安全乃至對弱勢群體健康權(quán)保護的重視，開始關(guān)注健康資源獲得的公平性和非歧視性等問題，關(guān)注締約國對健康權(quán)的初級保障。健康權(quán)的人權(quán)屬性在國際社會上得到普遍認(rèn)可，為推動其發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

二、健康權(quán)的法律保障

健康問題早已從個人、家庭層面上升到了國家、社會、乃至全球性關(guān)注的問題，食品藥品安全、醫(yī)療資源分配不均、環(huán)境惡化、貧富差距加大等社會問題對健康的影響不容忽視[1]，有些社會問題對健康的影響譬如環(huán)境污染已日益成為威脅健康的重要因素。國家、政府在健康權(quán)實現(xiàn)途徑中發(fā)揮著越來越重要的作用，而國家存在的目的已從單純的維護少數(shù)統(tǒng)治階級利益逐步向保障與發(fā)展公眾知識、能力、道德與身心健康上過度[4]，國家開始通過積極的制定法律法規(guī)、公共政策等手段，采取有效措施防止公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)，為公眾提供平等的醫(yī)療保障服務(wù)，促進醫(yī)療資源的公平配置。

(一)健康權(quán)內(nèi)涵的厘定

對健康權(quán)進行法律保護首先要明確其保護的客體——健康的具體內(nèi)涵。目前對健康的定義有三種學(xué)說：生理健康說，該學(xué)說最早誕生，人類最初便從軀體層面對健康進行認(rèn)識，該學(xué)說認(rèn)為，健康指生理機能的正常運行和完善發(fā)揮[16]。身心健康說認(rèn)為，健康是身體各項生理機能正常運轉(zhuǎn)以及心理良好狀態(tài)的保持。《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》第12條就參照了身心健康說。身心健康與社會適應(yīng)說認(rèn)為，健康不僅限于軀體和心理兩個層面，現(xiàn)代文明社會更重視個人的社會適應(yīng)能力以及自我價值的實現(xiàn)程度，健康權(quán)是個人以其生理機能的完整性和持續(xù)保持穩(wěn)定良好的心理狀態(tài)為內(nèi)容的權(quán)利[17]。目前,被學(xué)者們所普遍接受且最權(quán)威的“健康”定義是1989年世界衛(wèi)生組織提出的：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康?！睂】禉?quán)進行法律保護時應(yīng)當(dāng)區(qū)分法律上的健康與醫(yī)學(xué)上的健康，醫(yī)學(xué)基于對人體機能完滿發(fā)展的期望，對健康提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，將心理以至道德因素都納入健康的范圍；而法學(xué)上的健康需迎合公民權(quán)利的邏輯體系，與人格利益相聯(lián)系[18]。雖然法學(xué)上健康概念應(yīng)借鑒醫(yī)學(xué)對健康的理解，但若完全依照醫(yī)學(xué)對健康的定義將導(dǎo)致其內(nèi)涵過于寬泛，缺乏社會屬性，實踐中將導(dǎo)致權(quán)利的濫訴[16]425。目前我國民法典人格權(quán)編草案采用“身心健康說”，將健康權(quán)定義為“自然人維護自己身體完整和身心健康的權(quán)利”。

(二)健康權(quán)的功能

第一，防御權(quán)功能。健康權(quán)的防御權(quán)功能使得其實現(xiàn)主要依靠個人、家庭發(fā)揮主觀能動作用選擇健康的生活方式。國家在考慮社會整體利益的基礎(chǔ)上，為公眾確定健康權(quán)的行使范圍，確保權(quán)利自由行使的同時為權(quán)利受到侵害啟動事后救濟，公民在該范圍類行使權(quán)利國家不得隨意干涉，應(yīng)尊重個人的選擇自由，不得強制公民將其所享有的資源讓渡給其他個體享有。第二，受益權(quán)功能?，F(xiàn)代社會國家職能的轉(zhuǎn)變使得國家對于個人行使的權(quán)利不再消極地扮演著“守夜人”的角色，國家通過積極立法、制定各項公共政策，為公民基本權(quán)利的實現(xiàn)提供服務(wù)。社會契約論認(rèn)為，公民將其所享有的一部分自然權(quán)利讓渡給國家，由國家承擔(dān)公共管理職責(zé)，以此來保障個人權(quán)利的實現(xiàn)，這種職能的轉(zhuǎn)變使得國家成為履行社會權(quán)義務(wù)的重要主體[19]。健康權(quán)的社會屬性決定了“健康”已成為一種社會規(guī)范，作為基本權(quán)利的健康權(quán)，受益權(quán)為其主要權(quán)利功能，國家應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟、物質(zhì)、程序上的幫助和給付的義務(wù)[14]。國家有義務(wù)為其公民追求社會大眾所認(rèn)知的“健康”提供各種公共資源，相關(guān)醫(yī)療保障體制的建立、健全成為健康權(quán)實現(xiàn)的重要社會基礎(chǔ)[20]。第三，客觀價值秩序功能。國家除了承擔(dān)針對防御權(quán)功能的“不侵犯義務(wù)”和針對受益權(quán)功能的“給付義務(wù)”外,還應(yīng)當(dāng)運用一切可能的、必要的手段來促成基本權(quán)利的實現(xiàn)[21]。人類社會發(fā)展到今天，個人利益與社會、國家利益聯(lián)系日益緊密，服務(wù)型政府、福利型社會使得一國公民有權(quán)要求國家為其生活提供必要保障，為其國民謀利益。國家必須保障社會秩序才能專注于經(jīng)濟建設(shè)，而保障社會秩序的最核心問題即為社會資源的公平分配，這就包括國家盡可能為公民平等追求健康提供機會，保障公民平等的獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[22]。

(三)我國健康權(quán)法律保護現(xiàn)狀

我國于1997年加入《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》，且未對該國際公約第12條關(guān)于健康權(quán)的規(guī)定作出任何聲明和保留條款，因此我國應(yīng)當(dāng)履行該國際公約規(guī)定的保護公民健康權(quán)的義務(wù)[23]。憲法層面上，我國《憲法》未提出健康權(quán)的概念，但諸多條款對此均有所涵攝：第33條第3款規(guī)定了“國家尊重和保障人權(quán)”；第21條為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保護人民健康提供憲法依據(jù)；第49條對老人、婦女、兒童特殊群體的健康進行保護；第45條規(guī)定了弱勢群體從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利；第42條從勞動者的角度，側(cè)面保障公民健康權(quán)。除此之外，第25條、第26條、第36條分別從計劃生育、保護環(huán)境等角度表明國家在保障公民健康權(quán)實現(xiàn)中的責(zé)任。

我國對健康權(quán)的公法保護多分散在行政法、社會保障法、衛(wèi)生法等領(lǐng)域，如《殘疾人權(quán)益保障法》《母嬰保健法》《未成年人保護法》《老年人權(quán)益保障法》針對弱勢群體健康權(quán)保護做出了規(guī)定；《傳染病防治法》《職業(yè)病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對法》等公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｉT性法律針對疾病的預(yù)防、控制、保健進行規(guī)定，保障公民健康；《食品安全法》《藥品管理法》等對生活物品進行規(guī)范管理；《勞動法》《環(huán)境保護法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等諸多法律規(guī)范從側(cè)面保障公民健康權(quán)。

現(xiàn)行民法規(guī)范對健康權(quán)的規(guī)定較為籠統(tǒng)，大多通過保障患者權(quán)利的方式實現(xiàn)，多分散在《民法總則》第110條第1款以及《侵權(quán)責(zé)任法》中也有專章規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任，立法價值體現(xiàn)了患者中心主義的醫(yī)療倫理范式。在《民法典》第1 005條中規(guī)定:“自然人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受到侵害或者處于其他危難情形的，負(fù)有法定救助義務(wù)的機構(gòu)和人員應(yīng)當(dāng)依法及時施救。”該條規(guī)定了有關(guān)機構(gòu)和個人對公民健康權(quán)保護負(fù)有積極作為義務(wù)[16]428。

(四)我國健康權(quán)法律保障中出現(xiàn)的問題

目前我國在立法、司法層面對健康權(quán)的重視不夠，理論研究不夠深入，法律保障缺乏針對性，權(quán)利導(dǎo)向性不強。雖然諸多法律對健康權(quán)的保護做出巨大貢獻(xiàn)，但由于缺乏一部統(tǒng)領(lǐng)健康保護的基礎(chǔ)衛(wèi)生法，使得目前法律法規(guī)對健康權(quán)的保護缺乏系統(tǒng)性的體系思維，雜亂無章，各部門法之間缺乏銜接性，且更多的傾向于制度化的政策性管理，對健康權(quán)的具體保護范圍、救濟程序略有輕視。健康權(quán)是權(quán)利束，法律體系需對健康權(quán)中的隱私權(quán)、知情權(quán)、健康服務(wù)受領(lǐng)權(quán)、健康保障救濟權(quán)等諸多權(quán)利進行系統(tǒng)性規(guī)定。

司法層面上，由于憲法未明確指出健康權(quán)的基本權(quán)利地位，健康權(quán)常與人身權(quán)中的諸多權(quán)利如身體權(quán)混為一談。實踐中，健康權(quán)的保護大多通過醫(yī)療體制改革等政策的推行得以實現(xiàn)，雖在一定程度上取得了顯著的成效，但由于政策本身的特點使其對健康權(quán)的保障缺乏穩(wěn)定性和可預(yù)測性。公民因社會地位、收入差距等原因，健康權(quán)遭受醫(yī)療機構(gòu)、個人侵害時賠償范圍難以彌補所遭受的損失，健康歧視等問題難以避免。由于健康權(quán)的客體——“健康”概念過于抽象，其外延隨著經(jīng)濟社會發(fā)展不斷擴大，公民健康保護的最低標(biāo)準(zhǔn)無法確定，個人健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)難以明確衡量，使得健康權(quán)缺乏明確的支配性利益[24]；訴訟過程中健康的侵害程度難以定量，常與身體權(quán)侵害判斷標(biāo)準(zhǔn)界限不清，可操作性較差。

三、健康治理視閾下健康權(quán)的實現(xiàn)路徑與法制創(chuàng)新

全面依法治國、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的進程中我國已經(jīng)初步形成了以憲法為核心，以衛(wèi)生領(lǐng)域行政法和民法等為基礎(chǔ)，以健康領(lǐng)域的戰(zhàn)略、綱要、計劃和措施等為行動指南，促進、保障人民健康權(quán)益的積極公共政策體系，從發(fā)展趨勢來看，這個政策體系正在以權(quán)利為本位而不斷重構(gòu)或變革[25]。近年來，黨和國家政府高度重視全民健康問題，“推進健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)在2015年10月中共十八屆五中全會上提出；2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的公布和習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表的重要講話，標(biāo)志著“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略的正式提出；2017年“健康中國戰(zhàn)略”明確寫入黨的十九大報告。黨中央政府深刻意識到，全民健康不僅是經(jīng)濟社會賴以生存發(fā)展的基石，更能體現(xiàn)社會文明的進步程度，公民的健康水平反應(yīng)一個國家國民的幸福感和公民社會自由程度，也是全面建成小康社會、實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的重要內(nèi)涵[26]。

黨和政府對全民健康問題的重視已上升到了全新的高度，是對人民群眾所期盼和向往健康生活的現(xiàn)實回應(yīng)[27]，“健康中國”戰(zhàn)略將成為今后全民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要行動綱領(lǐng)。隨著醫(yī)療體制改革進入深水領(lǐng)，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次問題日益凸顯，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步與快速發(fā)展的經(jīng)濟社會不相適應(yīng)，公民缺乏健康衛(wèi)生醫(yī)療和法制教育，健康意識雖有所提高但無法與高速發(fā)展的經(jīng)濟文化生活相匹配，國家首先應(yīng)在立法層面貫徹落實健康優(yōu)先政策，為國民健康權(quán)的實現(xiàn)提供完善的法律保障。

(一)法治保障健康治理的實現(xiàn)

健康權(quán)作為一項基本人權(quán)，國家是主要義務(wù)主體，憲法中確立健康權(quán)的基本權(quán)利地位，是建立健康權(quán)各種制度保障的首要前提，其他法律對于健康權(quán)規(guī)范的制定以憲法為邏輯起點[6]。一國自由、民主與法治進程在一定程度上取決于該國憲法對基本權(quán)利、人權(quán)的保護程度，只有明確健康權(quán)的基本權(quán)利地位，應(yīng)然權(quán)利才能逐漸發(fā)展為實然權(quán)利，才能真正成為可獲得、具有可訴性的權(quán)利。

國家應(yīng)完善相應(yīng)社會救濟法、社會保障法，切實保障公民平等獲得基本物質(zhì)生活條件，尤其是對特殊困難群體衣食住行提供生活保障，使公民平等獲得健康生活所需的基本生活要素，如加大對食品藥品、飲用水的監(jiān)管力度，規(guī)范食品藥品檢驗檢疫程序及標(biāo)準(zhǔn)的確定。社會資源的公平分配要求國家通過各種手段協(xié)調(diào)社會各組織間相互配合，這一過程離不開行政手段的積極干預(yù)。

公共衛(wèi)生領(lǐng)域通過立法保障相關(guān)醫(yī)療體制改革的落實，制定相關(guān)基本法統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生法律，確保全民醫(yī)保的覆蓋面及醫(yī)療資源的可及性，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)費、器械檢查費等相關(guān)費用的增長，以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府承擔(dān)部分費用[28]，確保個人醫(yī)療費用得到充分落實，有效解決因病致貧等問題，制定與各項收入等級相適宜的醫(yī)療保險制度。公共衛(wèi)生立法也應(yīng)對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展所帶來的新型社會問題做出法律上的回應(yīng)，新型醫(yī)療技術(shù)譬如：人工輔助生殖、人體實驗、器官移植、新型藥品的研發(fā)等，帶給人類健康保障的同時，拓展了疾病診斷治療的方式、途徑和觀念，也造成了不少負(fù)面影響，如人格尊嚴(yán)、人格同一性、生命價值等社會問題，極大的考驗著醫(yī)療工作者的倫理道德品質(zhì)和自我科學(xué)修養(yǎng)[29]。

司法方面對健康權(quán)保護應(yīng)從兩方面出發(fā)，首先對自然人已有健康狀態(tài)的保持，在損害健康的行為即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生，他人不得非法干涉或強制其采取必要的手段排除危險[10]。其次是健康維護權(quán)，當(dāng)公民身心出現(xiàn)不良狀況時，有權(quán)及時選擇醫(yī)療救助，使自然人整體機能和精神狀態(tài)達(dá)到完滿或恢復(fù)原有狀態(tài)；當(dāng)健康受到第三人不法侵害時，有權(quán)尋求司法救濟。

(二)發(fā)揮政府在健康治理中的主導(dǎo)作用

現(xiàn)代社會健康權(quán)的實現(xiàn)僅靠個人、家庭、社區(qū)的力量早已無法滿足現(xiàn)實需要，公民必須從社會環(huán)境中獲取滿足其物質(zhì)、精神生活的各種資料。一在公共衛(wèi)生方面，國家必須通過各種手段推行健康優(yōu)先政策，將社會資源分配給公民，完善各項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)必須通過政府采取緊急有效的措施控制疫情，治理工業(yè)化、城市化帶來的環(huán)境污染等社會問題需要政府通過政策支持、科研經(jīng)費的投入進行有效的治理，充分發(fā)揮政府在健康治理中的主導(dǎo)作用。二在醫(yī)療服務(wù)方面，加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入，為醫(yī)療工作者再教育提供必要的資金及制度支持，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作者的科研興趣，采取政策措施鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進入基層衛(wèi)生體系工作。三在醫(yī)療保障方面，加快深入推進醫(yī)保體制改革，強化基本醫(yī)保、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助等多種醫(yī)療費用支付渠道，統(tǒng)籌醫(yī)療救助力量，減輕公民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立健全門診供給保障機制，加快推進商業(yè)健康保險的發(fā)展。四在藥品供應(yīng)方面，完善藥品價格制定標(biāo)準(zhǔn)，建立藥品價格披露、監(jiān)管機制。完善藥品審批機制，使得價格低廉的高效國外仿制藥能夠在法律監(jiān)管下進入國內(nèi)市場，加大扶持價格低廉但利潤底的特效藥的生產(chǎn)銷售，合理配置區(qū)域公立醫(yī)院藥品資源[30]。

(三)充分發(fā)揮社會治理、跨部門協(xié)同治理的積極作用

隨著人們對于健康理解的不斷深入，無論是軀體層面的健康還是心理、社會適應(yīng)層面的健康都離不開社會系統(tǒng)的支持。軀體層面的健康同樣需要社會提供相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮市場機制在配置與健康相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)資源中的作用。心理、社會層面的健康則是社會整體諸多因素綜合作用的結(jié)果，在社區(qū)內(nèi)宣傳健康文明生活方式，培養(yǎng)居民健康生活意識，普及健康生活技能，強化健康中國建設(shè)的社會基礎(chǔ)。

政府應(yīng)在相關(guān)部門間形成聯(lián)合決策和共同執(zhí)行的制度框架，讓整個有關(guān)健康權(quán)的公共政策體系真正以公民健康利益為價值取向[25]。由于我國古代儒家思想對公眾疾病觀的影響，仍有大部分公民缺乏健康生活理念，因此，在個人健康保障方面，一要加強衛(wèi)生部門與教育部門的協(xié)作，加大對疾病防治、衛(wèi)生保健等知識的宣傳教育，發(fā)揮社區(qū)健康教育的能動性，鼓勵基層醫(yī)生進行健康宣傳教育，提高全體公民的健康意識，為全體公民營造良好的健康生活氛圍。二要加強衛(wèi)生部門與環(huán)保部門的協(xié)作，由于環(huán)境污染對人體身心健康造成的侵害本身具有潛在性、長期性、累積性等特征，侵害結(jié)果可能短期內(nèi)無法通過醫(yī)學(xué)診斷查明甚至侵害者無法感知，加強環(huán)境治理是保障公民健康權(quán)的重要舉措。三要加強衛(wèi)生部門與體育部門的協(xié)作，通過提高公民參與健康體育文化活動的積極性來幫助公民矯正不利于健康的生活方式和生活理念，促進公民機體對疾病的預(yù)防，更能使心理、社會層面的健康得到良好發(fā)展，促進健康權(quán)的完善和實現(xiàn)。四是要加強衛(wèi)生部門與勞動部門協(xié)作，保障公民勞動環(huán)境、衛(wèi)生安全，當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快、就業(yè)壓力巨大，對勞動者的保護不僅要從職業(yè)病防治角度，更應(yīng)當(dāng)意識到勞動環(huán)境、工作內(nèi)容對于其心理、社會層面健康的影響，勞動者的工作狀況對公民社會適應(yīng)能力及自我價值實現(xiàn)層面的健康具有核心作用。

四、結(jié) 語

新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)充分說明國家在保護公民健康權(quán)、合理分配公共衛(wèi)生資源中的重要作用，也讓人們正視公民健康權(quán)保障問題的重要性和急迫性。目前我國在立法、司法層面對健康權(quán)的重視不夠，并沒有為醫(yī)療科學(xué)、疾病防控等技術(shù)發(fā)展起到應(yīng)有的促進作用，其保障公民生命健康和經(jīng)濟效益發(fā)展不盡人意，實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略任重而道遠(yuǎn)。政府應(yīng)大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，制定、完善各種法律、政策保障醫(yī)療資源的可及性及公平性，加強衛(wèi)生部門與教育、環(huán)保、體育、勞動部門的協(xié)作，在相關(guān)部門間形成聯(lián)合決策和共同執(zhí)行的制度框架，并鼓勵其他行為主體參與健康治理，充分調(diào)動全社會成員參與健康治理的積極性，保障公民健康權(quán)的實現(xiàn)。